第六节 病毒性心肌炎

一、病毒性心肌炎简介

病毒性心肌炎是一种局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，与病毒感染有关，属于感染性心肌疾病。其临床表现取决于患者的年龄、性别、感染病毒的类型、机体反应及病变范围等因素，轻重差异很大，轻者基本没有症状而呈亚临床经过，或症状轻微；重者可出现心脏扩大、心功能不全、休克等，甚至猝死。

目前已发现多种病毒与该病的发病有关，主要有柯萨奇病毒、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒等，该病的发病率呈逐年增高趋势。

1．临床表现

（1）多数患者就诊时均以心律失常为主诉，各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见。

（2）患者一般先有发热、咽痛、全身酸痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等全身症状，而后出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难，严重者可出现晕厥或阿-斯综合征等心肌受损症状。

（3）该病较典型的体征是与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常。

2．分型与分期

根据病情变化和病程长短，病毒性心肌炎可分为4期：

（1）急性期：指新近发病，临床症状明显而多变，病程多在6个月以内。

（2）恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。

（3）慢性期：部分患者临床症状、心电图、X线、酶学等检查呈病情反复或迁延不愈，实验室检查有病情活动的表现者，病程多在1年以上。

（4）后遗症期：患心肌炎时间久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性期前收缩、房室或束支传导阻滞、交接区心律等。

二、舒适护理指导

1．急性期

（1）休息：急性期应充分休息，避免疲劳，一般患者应卧床休息1个月，重症病例卧床3个月以上，直至症状消失。

（2）活动：急性期症状缓解后可适当活动，不可因害怕而拒绝活动。

（3）心理：保持心情愉悦，积极配合治疗，不急于求成。

（4）环境：保持室内环境整洁、安静，每日室内通风1～2次，减少不必要的干扰。

（5）对症护理：如高热者给予退热处理、口腔护理，胸闷者给予吸氧。

（6）饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食富含维生素C类水果（如橘汁、西红柿）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。饮食应易消化、清淡，少食多餐，切忌暴饮、暴食、过食辛辣及肥甘厚味。

2．恢复期

（1）预防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的，防止病毒的侵入十分重要，尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。

（2）饮食：进食高蛋白、高维生素、易消化饮食；维生素C可促进心肌代谢与修复，因此，新鲜蔬菜、水果可多摄入。戒烟酒及刺激性食物。

（3）适当休息：急性期后仍应休息2～3个月，心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作，甚至熬夜。

（4）活动：无并发症者，出院半年后可考虑适当恢复学习或轻体力工作；并根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症；1年内避免怀孕及重体力劳动。

（5）自我保健：心肌炎的处理防大于治，要积极做好预防工作，若发现脉率、节律异常或有胸闷、心悸等应及时就诊。

三、舒适护理小贴士

1．病毒性心肌炎的危害

病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。

（1）患者绝大多数是青少年。

（2）病毒感染后病毒可直接侵入心脏，损害心肌，影响心肌的血液供给或是病毒在局部产生的毒素，累及中枢神经后，使心肌发生继发性损害。

（3）除病毒感染外，病毒性心肌炎还与吸烟、饮酒、营养不良、疲惫、外伤及接触有毒物质有关。

（4）病毒性心肌炎除了发病前几天有感冒的症状外，还有持续心慌、气短、血压低、易出汗、疲乏无力、胸闷及心前区压迫感。重症者可有呼吸困难以及心脏衰竭表现。

2．如何预防病毒性心肌炎

目前，对于病毒性心肌炎的治疗没有特异性治疗方法，主要强调充分休息和对症治疗，防大于治。

（1）注意营养搭配：纠正偏食的不良习惯，日常饮食以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主，也可适当多吃些水果。

（2）注意劳逸结合：合理分配学习用脑与体育锻炼的时间比例，提倡早锻炼。

（3）注意预防流感：注意预防感冒，特别是流感。注射流感疫苗可获得对流感的免疫力，可有效地防止在气候多变的春秋季节染上病毒性感冒。

（4）住室经常开窗通风，保持空气新鲜。

（5）在感冒发生季节，要尽量少去人多拥挤的场所，注重防止各种病毒感染。

（6）一旦发现病毒感染后要注重休息。

（7）避免过度疲惫，更不宜吸烟、酗酒。