第七节 原发性下肢静脉曲张

一、原发性下肢静脉曲张简介

原发性下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的外科疾病，主要表现为浅静脉曲张、小腿肿胀胀痛及小腿下段营养障碍性病变（皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡等），严重影响了患者正常工作和生活（见图2-4）。多见于长期从事站立工作及重体力劳动者，青年时期即可发病，欧美国家的患病率高达20%～40%。下肢静脉曲张积极治疗的主要目的是减轻症状，以改善肢体外观和下肢静脉淤血状况。

1．好发部位

下肢静脉曲张以大隐静脉发生率最高，亦有大小隐静脉同时发生曲张者，但单独小隐静脉曲张较为少见。深静脉因瓣膜较浅静脉多，其周围肌肉的收缩具有支持作用，有助于静脉血液回流，故深静脉一般不发生静脉曲张。

2．病因

本病的发病原因多与先天性静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱及静脉内压力持久升高有关。

（1）静脉瓣膜功能不全：主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现，与遗传因素有关。此种缺陷使静脉易于扩张，近端静脉瓣闭锁不全，致血液倒流，血液倒流又逐渐破坏了远端瓣膜，从而产生静脉曲张。

（2）静脉内压力持久升高：长时间的站立是主要原因。经常从事站立或负重工作的人，下肢静脉内的血柱变直，高度延长，致使血柱的重力，尤其是负重者的腹腔内压力经常升高，原来正常或有先天性缺陷的髂外静脉和股静脉的瓣膜受损，酿成大隐静脉的撑扯性破坏，因而下肢静脉压力显著增大。

（3）此外，经常站立者，下肢肌肉收缩机会较少，影响静脉回流，也是形成下肢静脉曲张的原因。

3．好发人群

（1）经常从事站立工作者：如医护人员、教师、商店营业员等。

（2）负重工作者：如工人、农民等。

（3）妊娠妇女或患有盆腔肿瘤等造成腹内压增高、下肢静脉血流回流受阻者。

4．临床表现

（1）发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。

（2）病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。

（3）病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。

二、舒适护理指导

下肢静脉曲张者，患肢浅静脉迂曲隆突，静脉壁弹性被破坏，有的部位极度薄弱，易破溃。因此术前或非手术治疗者应注意保护患肢皮肤。

（1）尽量避免长期站立。

（2）活动时穿着弹力袜或弹力绷带；但伴有下肢缺血表现者禁忌使用弹力袜。

（3）休息及睡眠时抬高患肢。

（4）皮肤避免日晒，防止蚊虫叮咬，避免外伤；修剪指甲，避免皮肤抓伤引起感染。

（5）做好足部及下肢的皮肤护理，每日用中性肥皂水或温水清洗患肢皮肤，不宜用力揉搓，注意保暖，穿宽松的鞋子，避免足部外伤和末梢组织受压。

（6）如局部有溃疡或急性感染，应卧床休息，抬高患肢，并进行抗感染治疗。

手术治疗者术后需注意保护患肢，尽快回复正常生活。

（7）术后保持平卧位，抬高患肢20°～30°。

（8）用弹力绷带从足背向大腿方向加压包扎，松紧度以不影响末梢循环为宜，弹力绷带保持至少2周，避免手术剥脱部位出血。

（9）卧床期间勤翻身，减少局部受压。

（10）术后及早运动，一般术后第2天及可进行简单的足部运动，如足背伸屈、足趾伸屈，借腓肠肌群收缩挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静脉血液回流。

（11）术后2天可下床活动，年龄大者可稍微延迟离床时间。

（12）离床后应避免长时间行走、站立、静坐或静立不动。

（13）术后应饮食合理，保持大便通畅，以免腹内压增高影响下肢静脉血流。

（14）保持良好的作息习惯，避免紧张、易怒等不良情绪。

三、舒适护理小贴士

1．高危人群如何自我防护

（1）肥胖虽不是本病的直接病因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。因此，肥胖者应适当减肥。

（2）长期从事重体力劳动或长期站立工作者，工作间歇多做提腿运动或下蹲练习，以减少下肢负荷过重；经常按摩腿部，减轻肌肉酸胀痛，以促进局部血液循环。

（3）白天穿弹力袜，弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

（4）妇女经期和孕期等特殊时期要给予腿部特殊关照，多休息，有助于血液循环，避免静脉曲张。

（5）戒烟：吸烟能使血液黏滞度改变，血液黏稠度增加易致血液淤积。

（6）口服避孕药有类似于吸烟导致的血液黏稠度增加，因此，应尽量少服用。

（7）睡前热水泡脚，消除疲劳，促进下肢血液循环。

（8）休息时抬高下肢，使静脉淤血尽量向心回流，减少下肢静脉血液淤积。

（9）适当参加体育锻炼：如骑自行车、游泳等，达到促进全身血液循环，增强腿部肌肉泵的作用。

2．手术治疗患者居家舒适护理指导

（1）术后尽量少提重物，避免久行久立。

（2）适当进行轻体力运动，保持脚及腿部皮肤清洁、干燥。

（3）出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带3～6个月。

（4）休息时将患肢抬高20°～30°。

（5）保持良好的姿势，避免久坐、坐时双膝交叉过久。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和微血管血栓形成。

（6）避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。

（7）多饮水，多吃新鲜瓜果蔬菜，保持大便通畅，避免肥胖。

（8）做预防下肢静脉血流淤滞的体操，促进下肢静脉血液回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一系列症状。方法如下：①全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲运动10次；②足背带动踝关节，做背屈和跖曲运动10次，必要时可重复。

（9）戒烟。

（10）坚持适量运动，避免剧烈运动，活动量以短时间、短距离为宜，在患肢耐受范围内逐渐增加运动量。

（11）定期复查，如若出现患肢红肿胀痛需马上就诊。

3．弹力袜的正确选择与使用

（1）弹力袜的选择：合适的弹力袜是预防下肢静脉曲张相对有效的方法之一。

①根据发病部位选择袜子的长短，如病变在小腿的可以选择膝长型的袜子；

②测量小腿最粗部分周长来确定型号；

③以足跟到腘窝横纹处的高度确定袜长；

④病变范围广时，累及大腿者可选择腿长型的弹力袜；测量臀部横纹处的腿围和小腿最粗部分周长来确定型号；足跟到臀横纹的高度确定袜长；

⑤根据需要选择不同的压力：压力分为低压、中压、高压3种：低压（预防型）适用于静脉曲张、血栓高发人群的日常保健预防，以及手术后或其他原因不能充分活动者；中压（治疗型）适合浅静脉曲张的治疗与预防；高压（治疗型）适合于明显的下肢静脉曲张，静脉血流淤滞，静脉炎和其他静脉疾病的患者。

（2）弹力袜的使用及保存：

①穿弹力袜应在每天早上起床前进行，若已起床应重新平卧抬起下肢3～5分钟，使静脉血排空再穿。

②每天穿戴8～12小时。

③夜间休息时应脱下，不可穿着休息。

④选用中性沐浴露，水温不超过40℃，清水漂净弹力袜，不拧干，不暴晒、不烘干，自然平放晾干，以延长弹力袜的使用寿命。