五、中医对原发性高血压分型及辨证论治

中医学对高血压的辨证分型有多种方式，最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合的分型方式。认为病之本是阴阳失调，病之标是内生之风、痰、瘀。故从实用、方便、易于掌握应用的观点出发，可分为肝阳上亢型，亦称肝阳偏盛型；肝肾阴虚型；阴阳两虚型；阴虚阳亢型四个证型及内风、血瘀、痰阻三个兼证。

1．肝阳上亢型

表现为头胀、头痛、口干苦、面红赤、舌边尖红；性情烦躁、失眠；脉弦有力。

治则以平肝潜阳为主。

方剂用天麻钩藤饮加减，组方如天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤（夜交藤）、茯神等。

2．肝肾阴虚型

表现为头部空虚感，头晕目涩，腰酸腿软，耳鸣，手足心热，失眠，舌质干红少苔，脉弦细；或头痛，眩晕，面部潮红，易怒，心悸，乏力，健忘，舌红面干，薄苔或少苔，脉弦细或沉细。

治则以育阴潜阳、滋养肝肾为主。

方剂用六味地黄汤加减，组方如熟地黄、茯苓、山药、牡丹皮、制山茱萸、泽泻、黄芪、杜仲等。

3．阴阳两虚型

主要表现为四肢冷，伴有腰酸、无力、头痛、耳鸣、心悸、腿软、舌淡、苔白；或严重眩晕，走路轻浮无力，面色苍白，心悸，气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒，肢冷，腰膝酸软，胸闷、呕吐或突然晕倒；舌质白或无苔；脉弦细或沉紧。

治则以温阳育阴为主。

方剂选用地黄饮子加减，组方如熟地黄、山药、枸杞子、杜仲、泽泻、茯苓等。左归丸亦有较好效果，组方如熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子等；如阳衰气虚，可加人参、黄芪；如阴虚阳痿，加巴戟天、肉苁蓉。

4．阴虚阳亢型

除具有一般阳亢症状外，还有眩晕、心跳快、失眠、耳鸣、健忘、脉弦细而数，舌苔黄、舌质红绛。

治则以滋肾养肝为主。

方剂选用知柏地黄丸加减，组方如熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、生牡蛎、龙骨、龟甲等。

5．风痰兼夹型

主要表现为肢体麻木，言语障碍，神志呆滞，半身不遂，出冷汗；脉细弦；舌苔白腻，舌质红。

治则为祛风豁痰，宣窍通络。

方剂用导痰汤加减，组方如半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆南星等。

以上几种类型兼内风者，可加潜降息风药；兼血瘀者，加入活血化瘀之品；兼痰阻者，加祛痰利气之药。