绪论 疑难病用药新思路
1.注意顾及兼型
对于某种疾病，医生临床辨证分型时，很少有只属于其中某一型的典型病例，往往是各种分型几乎都具备。例如：眩晕症可分为风、火、痰、虚四型，临床常见到某眩晕症患者这四大证型可兼有其中的两型或三型，甚至四型几乎全具备，只是程度不同而已。例如某患者可有平素阴虚阳亢即虚风内动；也可有口干口苦肝胆火盛；也可动则眩晕加重，身重苔腻，痰浊中阻，即所谓“无痰则不作眩”；还可有少气乏力气血虚之证。因此治疗时，在辨证分型的基础上，辨清是哪一型为主，再顾及其他兼型，最好不可漏掉，这样疗效才能最好。例如以痰湿型为主的眩晕症患者，又有其他三型相兼，处方时以半夏白术天麻汤（半夏10g，白术30g，橘红、茯苓各15g，甘草、生姜、大枣、天麻各6g）为主，加黄芩、黄连各10g，生黄芪50～100g，枸杞子、熟地黄各30g，菊花、当归各10g。
2.君药、臣药的选择
君药剂量加倍，或选用允许最大量，这样才能突出君药的君主地位，起最主要作用，如“补阳还五汤”中的黄芪用四两为主药（君药）；“六味地黄汤”中的地黄用量，是其他几种药（山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）用量的加倍。臣药或其他起主要作用的药物，如果只把少数两三味臣药的用量加得过大，有时不但没有战胜疾病，反而显出其用量过大的弊病和不良反应，例如只把“麻杏石甘汤”中生石膏的用量提得过大，也不一定将肺热清除，反而显出生石膏的不良反应。如果将臣药或其他起主要作用药物扩大到6味以上，则每味药即使选用常用量，6味以上药协同起来，药力也可发挥更大。譬如一两个“将”或“相”，用尽全力，不如满朝文武大臣齐心协力。古代汉语把三、六、九认作是最大的数字，如“三顾茅庐、六出祁山、九伐中原”。本文此处选3太少，选9也为太多，故还是6味药以上为好。
3.使用对症治疗药
处方中必须有对症治疗药，因为中医诊断疾病，是按患者主要症状进行诊断的。所以在处方用药时，针对主要症状多为对症治疗药，如止咳、止血、止泻药等。例如表寒里热咳嗽，其主要症状是咳嗽，对其诊断当然也是咳嗽，在用麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）治疗时，多加些止咳效果好的对症治疗药，如诃子、乌梅、五味子、半夏、白前等，这样才能见效快，使患者满意，因为用麻杏石甘汤解除表寒里热病情，需要3～5天的一个缓慢过程，才能逐渐解除咳嗽症状。
4.辨证与辨病相结合
首先注重辨病，如脑梗死患者，从辨病角度，应该认为是瘀血痰浊阻塞于脑脉。要比辨为脑中风中经络或中脏腑更为符合病情，然后再根据不同情况进行辨证分型、选方用药。
5.注重分段、分期用药
如不孕症分经后期、经间期、经前期、行经期治疗；咳嗽分初期（以解表为主）、中期（以清热杀菌抗病毒为主）、后期（以养阴生津为主）。
6.因势利导
如闭经、不孕症在行经期，以行气活血化瘀法治疗为主。如气血同病，气分、血分均有湿热，在行经期治血分湿热，则血分湿热之邪易去，可用赤芍、白芍、牡丹皮、紫草、香附各10g，血竭、制大黄、黄柏各8g，甘草5g，丹参、生地黄各15g；非经期以治疗气分湿热为主，用萆薢渗湿汤，薏苡仁、滑石、茯苓各30g，黄柏10g，泽泻、竹叶各15g。
7.多种治法与多量药物合治
多量药物合治，集各法于一炉，相辅相成；多而不杂，互不抵制，各行其功。如肝炎后肝硬化，症见乏力、胁痛、腹胀、纳呆、便溏、上消化道出血、腹水。就应集滋脾阴、健脾、利水祛痰湿、活血软坚、攻补兼施诸法于一炉，使积聚渐磨、渐消，于潜移默化之中，使血清白蛋白上升，球蛋白下降。可用赤灵芝、路路通各15g，党参、太子参、白芍、生茅根、白术、茯苓、薏苡仁各30g，陈皮、半夏、当归、赤芍各15g，石斛、枸杞子、沙参各20g，生牡蛎、泽兰、怀牛膝、女贞子、旱莲草、车前子各30g，泽泻、猪苓各20g，大腹皮、黑丑、白丑各15g。
8.相反相成用药
（1）素体阳虚，热毒炽盛者，用大剂量清热解毒药时，必须加附子、肉桂等助阳药。
（2）滋阴与利水 在用滋阴药时，适当加一些利水（或加祛湿、祛痰）药，仿六味地黄丸之三补三泻，祛除体内应排泄的陈旧体液，才能腾出位置存放阴精物质，达到更好的补阴效果。
（3）活血与补气 用大量活血药时，应加参芪等补气药，气为血行的动力；另外用大量活血药时，常出现伤气的表现，加补气药后即可避免此现象发生，又可达到更好的活血效果。
（4）升清与降浊 如四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）中的柴胡，起升举、转化、保留、贮存清气（营养之气）作用；枳实降浊（沉降排泄湿浊），清除体内“垃圾”作用，有利于气机的升降。这样才能促进人体的新陈代谢。
（5）用温补、温热祛寒药要佐以凉润 用温补温热药，是将人体内的阴（营养物质）转化成功能（阳），必然耗阴而发热，佐以凉润药，可防止太过，以求趋于阴阳平衡。如用红参时，适当加点生石膏、黄芩、生白芍、生地黄等，可消除用红参功能兴奋而产生虚热耗阴的弊病。
（6）寒温药并用 如证见寒热错杂，用肉桂、附子、干姜等时，可酌加知母、黄柏等。
（7）虚证必用补气药 凡是功能减弱的疾病，都必须补气。补气即补功能，如治疗近视眼、弱视等疾病都应该用人参等补气，以助其视力功能的提高。