第一章　呼吸系统疾病

第一节　支气管炎

支气管炎以咳嗽为主要症状。肺失清肃，气机不利，肺气上逆而令人咳；肺属金，金以沉降为主要特性，以肃降为顺，所以咳嗽病机的关键是肺气上逆。肺气失宣、肺燥、肺热、肾不纳气、肺气虚、肝火上炎侮肺、痰浊阻肺，各种因素都可导致肺气上逆，而令人咳嗽。

在治疗时应去除上述病因，并配以宣肺气药，如麻黄等；理气药，如青皮、陈皮、厚朴等；敛气药，如乌梅、诃子、五味子等；坠痰药，如海浮石等为辅，使肺气实现肃降功能，而降气药，如苏子、厚朴、石决明、代赭石等，更符合病机特点，对逆气上冲痉挛性咳嗽效果更好。

咳嗽久治不愈，提示炎症长期不消，属正气不足，免疫功能弱，营虚卫弱。可用黄芪桂枝五物汤合生脉散，加麻黄，宣肺引经；加当归、川芎，引经入血，可调理血脉，以促进炎症部位充血水肿的吸收。

咳嗽常伴过敏反应因素，如对花粉、有机酚类或对细菌蛋白质过敏，引起过敏性反应，主要症状是咽部发痒，引起咳嗽，配以乌梅、五味子、蜂房、地龙、蝉蜕等脱敏，效果更好。

急性支气管炎

急性支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏而引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，主要临床症状有咳嗽和咳痰。常于寒冷季节或气候突变之时诱发。属于中医外感咳嗽范畴。多有明显的致病原因，起病急，病程短，其特点为必兼表证，多属实证。

急性支气管炎即外感咳嗽，以咳嗽为主症，要抓住咳与痰的特点，如白天甚者常为热、燥，夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿。辨痰方面，痰清稀者属寒、湿，黏稠者属热、燥，痰色白属风、寒、湿，色黄属热，痰多者属痰湿、脾肾虚，痰少者多为风寒束表或阴虚。燥咳痰少难出，甚至无痰。

一、基本方

当归、川芎、半夏、五味子、生甘草、桑皮、青皮各10g，陈皮、茯苓、贝母、杏仁各15g。

方解：当归、川芎、青皮、陈皮调理气血，有利于宣降肺气而止咳；配半夏、茯苓、贝母、杏仁祛痰；桑皮泻肺火；五味子敛肺气止咳；生甘草清热祛痰，缓急止咳。

二、临证加减

1.初期：以解表宣肺为主，风寒型加麻黄3～10g，紫苏15g；风热型加桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、桔梗、连翘各15g，芦根20g）。

2.中期：以清肺为主，加生石膏、黄芩、金银花各15g，连翘、败酱草各25g，鱼腥草30g。

3.后期：以养肺阴为主，加清燥救肺汤（党参10g，枇杷叶、生石膏、麦冬各20g，阿胶珠10g，胡麻仁15g）。

三、典型病例

黄××，女，31岁，于2001年11月23日就诊。咳嗽10余天，咽痒即咳，痰少，难咳出，舌质嫩红，苔薄黄，脉细数。诊为外感后期（急性支气管炎后期）咳嗽。

处方：阿胶珠、杏仁、麦冬、桑叶各15g，蜂房6g，枇杷叶、沙参、玄参各20g，鱼腥草30g，败酱草25g，当归、川芎、半夏、五味子、青皮、陈皮、茯苓、桑白皮、生甘草各10g，苏子、莱菔子各20g。

用药5剂而愈。

慢性支气管炎

慢性支气管炎以常久顽固性咳嗽（简称为久顽咳）为特征表现，治疗当滋肾补脾益气、敛肺气、温化痰饮（病痰饮者当以温药和之）。

一、基本方

党参10g，麦冬10g，桂枝6g，当归6g，炙麻黄2g，炙甘草5g，白芍10g，炙黄芪10g，五味子4g，生姜3片g，大枣3枚，诃子5g，白术10g，山药10g，菟丝子10g，熟地黄20g。

方解：党参、炙黄芪、麦冬、白术、山药、菟丝子、熟地黄、生姜、大枣滋肾补脾益气；白芍、五味子、诃子、炙甘草敛肺气而止咳；桂枝温化痰饮；炙麻黄宣肺止咳；当归引药入血补血，有利于气血升降，使肺气宣发肃降正常而止咳。

二、临证加减

1.痰多：加海浮石15g，胆南星、天竺黄各10g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g。

2.痰黏不易咳出：加沙参、麦冬、百合各20g。

3.咽痒诱发咳嗽：加蜂房、地龙、蝉蜕、乌梅各10g。

4.顿咳痉挛性咳嗽：加珍珠母、石决明、生赭石各30g。

5.咳痰泡沫状：加干姜10g，细辛3g，五味子加至10g。

6.肺热、肺阴虚：按急性支气管炎加味。

三、典型病例

赵××，女，70岁，2005年8月18日就诊。咽干，顿咳，手心热，舌质红，苔白厚腻。诊为肺阴虚兼脾虚痰湿咳嗽。

处方：五味子、诃子各10g，白术、生赭石、石决明、麦冬各30g，山药、菟丝子、黄芩、阿胶珠、杏仁、桑叶、川贝、蜂房各15g，麻黄2g，石菖蒲、远志、莱菔子、枇杷叶、火麻仁、胆南星、陈皮、苏子各20g。

5剂而愈。

小儿咳嗽

小儿咳嗽是指小儿感冒后或患肺炎后，久咳不愈，而无其他任何症状。小儿病情单纯，而且“小儿为稚阳之体”，外邪多从热化，小儿咳嗽病机主要是肺热有痰，治则是清肺热，润肺祛痰，安神止咳。

一、基本方

羚羊角粉5g，珍珠粉5g，天竺黄25g，胆南星10g，生石膏100g，琥珀5g，川贝50g，神曲25g。共为细末。每周岁0.5g，加冰糖5g，冲服，每日2次。功能清肺化痰，镇静止咳。主治1～10周岁小儿肺炎或小儿急性支气管炎中期或恢复期咳嗽。

方解：羚羊角粉、生石膏清肺热；天竺黄、胆南星清热化痰；冰糖、川贝润肺祛痰；珍珠粉、琥珀安神镇静抑制咳嗽中枢而止咳；神曲消食护胃。

二、典型病例

马××，女，3岁。患小儿支气管肺炎，至恢复期仍咳嗽不止，按上方调配一剂，嘱其每次服药1.5g，每日2次，饭后1小时冲服。用药一周后痊愈。

第二节　阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是由于支气管的慢性炎症，导致中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，使管腔变窄，形成不完全阻塞，致多个肺泡融合成肺大泡或气肿；肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡壁弹性减退更易促使肺气肿发生。

阻塞性肺气肿主要症状为呼吸困难。在原有咳嗽、咳痰等症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。X线检查可见肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野的透亮度增高，肺纹理增粗。

阻塞性肺气肿中医辨证属于虚喘，咳嗽、咳痰，易感冒，痰多，胸闷，气急加剧。多属肾不纳气，痰热壅肺型喘证。

一、基本方

白术、红参、黄芪、山药、山萸肉、熟地黄、麦冬各30g，茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，生地黄、火麻仁、阿胶珠、附子、肉桂、当归、川芎、沉香、姜半夏各10g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，大枣3枚。

功能：温肾蠲饮、祛痰畅通气道；培土生金、金水相生、调畅气血，增强气道弹性，纳气归元。

方解：白术、红参、黄芪、山药、山萸肉、熟地黄、麦冬、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂培土生金，温肾蠲饮，金水相生；生地黄、火麻仁、阿胶珠、大枣润肺养肺，补脾胃后天之本，更有利于肾先天之本；滋肾阴以利于润肺，金水相生，肾主骨，能恢复“被慢性炎症破坏的小支气管壁软骨”功能，起到支气管正常的支架作用，增强气道弹性，解除呼气时支气管管腔狭窄、陷闭状况，有利于气体排出，肺泡内就不会积聚多量气体，解除肺泡膨胀和压力升高（即阻塞性肺气肿）状态；当归、川芎、沉香调畅气血，有利于肺气宣降；并且沉香配补肾药，可纳气归元；姜半夏、苏子、莱菔子、白芥子祛痰，畅通气道。

二、临证加减

肺气肿型加白果、桑白皮10g，款冬花、紫菀20g，炙麻黄2g。

支气管炎型加黄芩15g，鱼腥草30g，败酱草25g。

三、典型病例

于×，男，57岁，1990年12月6日就诊。慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，平时咳嗽、咳痰，近日由于感冒后，慢支急性发作，支气管分泌物增多，胸闷、气急加剧。舌体胖大，有齿痕，苔白腻厚，脉滑数无力。诊为阻塞性肺气肿支气管炎型，中医诊断为肾不纳气，痰热壅肺型喘证。

处方：白术、黄芪、山药、山萸肉、熟地黄、麦冬各30g，火麻仁、阿胶珠、附子、肉桂、当归、川芎、沉香、姜半夏各10g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，大枣3枚，葶苈子、白果、桑白皮各10g，款冬花、紫菀各20g，炙麻黄2g，红参、黄芩15g，鱼腥草30g，败酱草25g。

用药5剂显效，再服25剂，各种症状完全消失，随访5年，未见慢支急性发作。

第三节　慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是肺、胸廓或肺动脉的某些病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。

其发病机制是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压。持续和日益加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右心室肥厚、扩大，导致肺心病。本病临床表现分为：①肺、心功能代偿期（包括缓解期）。主要是慢性阻塞性肺气肿的表现，慢性咳嗽、咳痰、气喘，活动后可感心悸、气促明显，乏力和劳动时耐力下降，部分病例可见颈静脉充盈。②肺心功能失代偿期（急性加重期）。有的以呼吸功能衰竭为主，也有以心力衰竭为主，或两者并重。呼吸功能衰竭以急性呼吸道感染为常见诱因。心力衰竭以右心衰竭为主，主要表现为体循环淤血，颈动脉明显怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，可出现腹水。患者心悸，心率增快，呼吸困难及发绀进一步加重，上腹胀痛，食欲不振，浮肿，少尿。

本文讨论的是，除以呼吸功能衰竭为主以外的慢性肺源性心脏病。属于中医的内伤咳嗽、肾不纳气的虚喘、痰浊阻肺并水气射肺、溢饮范畴。

一、基本方

红参15g，麦冬30g，五味子10g，生黄芪15g，当归、半夏各10g，白术30g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，山萸肉、熟地黄、山药、枸杞子、女贞子各30g，茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，葶苈子、厚朴、枳实各10g，陈皮20g，沉香5g。

功效：金水相生、补肾纳气、健脾、祛痰饮。主治除以呼吸功能衰竭为主以外的慢性肺源性心脏病。

方解：红参、麦冬、五味子、生黄芪养心益气强心；白术补脾胃后天之本，更有利于肾先天之本；当归、山萸肉、熟地黄、山药、枸杞子、女贞子、茯苓、泽泻、牡丹皮滋肾阴（可壮骨）以利于润肺，金水相生，可恢复支气管软骨的正常支架作用，解除肺泡明显膨胀和压力升高即阻塞性肺气肿状态，从而减轻心脏负担；厚朴、枳实降气，有利于解除吸气困难状态；并协助沉香纳气归元；半夏、苏子、莱菔子、白芥子、陈皮祛痰排痰，通畅呼吸道，减轻心脏负担；葶苈子强心利尿。

二、临证加减

少尿水肿严重，或出现腹水者，加通草、黑丑、白丑、猪苓、大腹皮、生姜皮、茯苓皮、桑白皮各15g，生茅根50g，改茯苓用量为100g；喘重加炙麻黄3g，白果、桑白皮各10g，款冬花、紫菀、桔梗各20g。

三、典型病例

李××，男，63岁，1991年3月29日就诊。患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病十余年，前一周感冒后，各种症状加重，咳嗽，哮喘加重，口唇青紫，下肢水肿，按之没指，舌质紫暗，舌体胖大，苔白腻而厚，脉滑数无力。诊为肺肾两虚，水气射肺，痰浊阻肺型喘证。

处方：红参15g，麦冬30g，五味子10g，生黄芪15g，当归、半夏各10g，白术30g，苏子、莱菔子各20g，白芥子15g，山萸肉、熟地黄、山药各30g，茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，陈皮20g，沉香5g，通草、猪苓、大腹皮、桑白皮各15g，生茅根50g，茯苓100g，白果、葶苈子各10g。

按上方加减变化治疗3个月，各种症状均消失，随访3年，未见复发。

第四节　支气管感染性哮喘

支气管感染性哮喘，属于内源性哮喘，可由很多非过敏诱发因素引起。本文所论述的是最常见的感染性哮喘，因呼吸道病毒、细菌、真菌等感染，发生支气管炎，咳嗽、咳痰，逐渐加重哮喘。其临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、被迫采取坐位，严重时出现发绀，持续数分钟至数小时或更长，可自行或经治疗后缓解。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。

哮喘体征是哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小。呼气期有两肺广泛哮鸣音，有时不用听诊器亦可闻及。叩诊呈普遍过清音，肺肝界下移，心浊音界缩小。因为有呼吸道感染，可干、湿啰音同时存在。有时由于哮喘影响静脉血液流回心脏，可出现奇脉。

西医用药原则是舒张支气管平滑肌、激素、促进排痰、控制感染、抗变态反应药物联合使用。中医认为支气管感染性哮喘，属于实喘。应按以下辨证分型治疗。

一、分型论治

1.风寒闭肺，饮阻心阳型

辨证要点：属冷哮范畴，遇冷而发，常表现为呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷，痰白而黏，或清稀多沫，面色晦滞而青，口不渴，或喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼见恶寒，发热，无汗，头身疼痛等表证。

治法：温肺，补心阳，散寒化痰饮，止哮喘。

处方：麻黄4g，附子6g，细辛3g，桂枝、葶苈子、桃仁、杏仁、苏子、姜半夏各10g，甘草3g，生姜5g，鱼腥草30g，败酱草25g。

按：熟附子配葶苈子可固护心阳强心利水，凡心肺之痰，发展到水气射肺凌心，无不效验。

2.心肾阳衰，血脉瘀滞，痰浊阻肺，失于通调型

辨证要点：亦属于冷哮范畴，表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，呼多吸少，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质色淡白或淡紫，舌体胖嫩，脉沉弱无力。

治法：温阳益气，佐以降气化痰，活血化瘀，止哮喘。

处方：红参15g，熟附子、干姜、肉桂、炙甘草、红花、桃仁、沉香各10g，丹参、杏仁、石韦、椒目、款冬花、紫菀、白芥子、茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，苏子、莱菔子各20g，熟地黄、山茱萸、炒山药各30g。

按：在温阳同时加红花、丹参活血化瘀，疗效甚佳。

3.痰浊阻肺，肺失宣降型

辨证要点：呼吸急促，喉中哮鸣，痰声辘辘，伴有咳嗽痰稠，咳痰不爽，胸中窒闷，或见恶心纳呆，苔腻，脉滑。

治法：祛痰降气，止哮喘。

处方：人参15g，麦冬20g，五味子10g，玄参15g，生地黄20g，丹参15g，桃仁、杏仁、郁金、石菖蒲各15g，莲子心10g，竹沥20g，生姜6片。

按：生脉散加增液汤养心阴益心气；丹参、菖蒲、郁金、莲子心引药入心经。

加减：寒痰阻肺者，减生地黄，加麻黄、细辛、炙甘草各3g，干姜、桂枝、姜半夏、五味子各15g；热痰阻肺者，加麻黄3g，生石膏、鱼腥草、败酱草各30g，黄芩15g。

4.寒热错杂，表寒里热型

辨证要点：此证属寒热错杂哮喘，热痰或寒痰郁而化热，内伏于肺，风寒之邪外束于表所致，俗称“寒包火”。表现为呼吸急促，喉中哮鸣，痰黄稠黏，或白黏难咳，胸闷心烦，兼见恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔黄白，脉浮紧而数。

治法：散寒清热，化痰止哮喘。

处方：白果、麻黄、生甘草各10g，杏仁、桑白皮、半夏各15g，苏子、紫菀、款冬花、桔梗、百部各20g，罂粟壳3g，鱼腥草30g。

5.阴虚痰阻型

辨证要点：亦属热哮范畴，主要表现为呼吸急促，喉中痰鸣，痰黏而少，形瘦咽干，虚烦盗汗，舌红少津，舌苔薄黄，脉细数。

治法：养阴清热，降气化痰，止哮喘。

处方：麦冬、太子参、鱼腥草各30g，苏子、紫菀、款冬花、桔梗、百部各20g，半夏、生甘草、粳米各15g，大枣3枚。

6.哮喘持续状态

辨证要点：哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续在24小时以上者。发作时张口呼吸和大量出汗，多发绀明显，呈端坐呼吸，如病情不能控制，甚至出现呼吸循环衰竭。

治法：哮喘持续状态，表明病情严重。应多种治疗方法联合应用：即辨证分型论治后，可在每个证型选方用药基础上，加用葶苈子15～50g，桂枝10～50g；并可配合大椎、肺俞穴位放血。

葶苈子有强心作用，能治疗左心衰竭引起的虚性哮喘；桂枝最大用量可用至50g，桂枝有活血、强心、抗病毒作用，可治疗心力衰竭引起的哮喘。

二、典型病例

王××，男，71岁，于2008年9月21日就诊。表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，呼多吸少，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质色淡白或淡紫，舌体胖嫩，脉沉弱无力。诊断为心肾阳衰，血脉瘀滞，痰浊阻肺，失于通调型。治法温阳益气，佐以降气化痰，活血化瘀，止哮喘。

处方：红参15g，熟附子、干姜、肉桂、炙甘草、红花、桃仁、沉香、葶苈子各10g，丹参、杏仁、石韦、椒目、款冬花、紫菀、白芥子、茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，苏子、莱菔子各20g，熟地黄、山茱萸、炒山药各30g，大枣3枚。

按上方加减变化，治疗2个月，各种症状均消失，随访2年，未见复发。

第五节　过敏性哮喘

过敏性哮喘是机体对抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性增高的疾病，也称外源性哮喘。常于幼年发病，具有明显的对多种过敏原的变态反应（过敏）史。多数为有特应性体质的患者，吸入过敏原，如花粉、屋尘螨、真菌孢子等或进食鱼、虾、牛奶、蛋类，接触某些药物，如青霉素等。

多数患者有明显的过敏原接触史，发作时多有鼻、眼睑痒，喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性困难、胸闷、被迫采取坐位，严重时出现发绀，持续数分钟至数小时，可自行缓解，或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液，气促减轻，发作缓解。

防治原则是消除病因、控制急性发作、巩固治疗、防止复发。具体治疗措施视病情不同，因人而异，辨证分型论治，选用相应的综合治疗措施。使用支气管舒张药物、立足抗敏解痉、促进排痰、积极控制感染。

中医辨证施治原则是抗过敏、清肺、化痰、平喘。按下面辨证分型加减论治。

一、基本方

旋覆花、蝉蜕、夏枯草、郁金、乌梅、枳实20g，百合、鱼腥草、石决明、苦参、女贞子各30g，黄芩、巴戟天、玉竹各15g，桂枝、防风、辛夷各10g，细辛3g。

方解：旋覆花降气化痰平喘，抗过敏，抗组胺引起的支气管痉挛性哮喘；蝉蜕、桂枝、防风、辛夷、细辛抗过敏，解表宣肺，有利于解除哮喘状态；配枳实、郁金能抗过敏，降气理气，能使肺气更好地宣降，解除哮喘状态；乌梅敛肺滋阴生津润燥、可解除哮喘时气管喉头干燥，并且还能抗炎抑菌抗过敏；夏枯草、百合、鱼腥草、黄芩清肝肺之火，抗炎抗过敏，有利于解除哮喘状态；巴戟天、玉竹促进肾上腺皮质功能，增强止哮喘作用；苦参能抗过敏、抗炎祛痰平喘；石决明能抑菌，镇静，抗缺氧，扩张支气管平滑肌，抑制免疫而抗过敏；女贞子补肾以助纳气平喘，强心利尿，抗炎抗过敏。

二、临证加减

1.肾不纳气，肺实不降：哮喘经常反复发作，日久不愈，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，痰声辘辘，咳嗽痰稠，胸中窒闷，或见恶心纳呆，伴有腰膝痠软，面青肢冷，舌质淡嫩，舌苔厚腻，脉滑沉细无力。

治法：补肾纳气，泻肺降浊，抗敏平喘。

用基本方加：黄芪、党参、山药各30g，半夏、杏仁、枸杞子、地龙、桑皮各15g。

按：桑皮、地龙凉泻肺气，利水消肿以平喘；地龙抗敏定喘。

2.肺热，气虚不降：痰黄稠黏，或白黏难咯，胸闷心烦，舌苔黄，脉滑数。

治法：宣肺清热，抗敏，降气平喘。

用基本方加：炙麻黄、射干、白果各10g，葶苈子、黄芪各15g，败酱草30g，沉香3g，桑白皮、半夏各15g，款冬花20g。

3.肺实不降，本不虚：呼吸急促，喉中哮鸣，痰声辘辘，伴有咳嗽痰稠，咳痰不爽，胸中窒闷，或见恶心纳呆，苔腻，脉滑。

治法：宣肺祛痰，抗敏平喘。

用基本方加：麻黄6g，杏仁10g，生甘草5g，莱菔子、白芥子、苏子、紫菀、桔梗各10g，大黄3g。

按：本法集宣肺、祛痰、消炎消积、清肺于一方，也就是集汗、吐、下三法于一体的治法，适用于正气不虚的患者。

三、典型病例

张××，女，48岁，2005年4月10日初诊。每年春季犯哮喘病，反复发作，日久不愈。发作时多有鼻痒，喷嚏，流涕或干咳，继之出现带哮鸣音的呼气性困难、胸闷、被迫采取坐位。气息短促，呼多吸少，动则尤甚，痰声辘辘，咳嗽痰稠，胸中窒闷，偶见恶心纳呆，伴有腰膝痠软，面青肢冷，舌质淡嫩，舌苔厚腻，脉滑沉细无力。诊为过敏性哮喘（肾不纳气，肺实不降型）。

处方：旋覆花、蝉蜕、夏枯草、郁金、枳实20g，鱼腥草、石决明、苦参、女贞子各30g，黄芩、巴戟天、玉竹各15g，桂枝、防风、辛夷各10g，麻黄3g，杏仁、甘草、苏子、白芥子各10g，沉香3g，半夏15g，枸杞子、山药各30g。

服药5剂显效，再按原方加减变化，用药14剂而愈。随访至今，未见复发。

第六节　肺炎

肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。

正常的呼吸道防御机制（支气管内纤毛运载系统、肺泡内的吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道无菌。许多因素可以损伤这些防御功能和人体免疫力，致使病原体到达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上有发热、心悸、气促、肺浸润、炎变体征和X线表现。中医治疗以清肺热、祛痰、养肺阴为主。

一、分型论治

1.实热肺炎

辨证要点：发热，心悸，咳而气喘，痰黄稠，口鼻气热，胸痛，胸闷，舌苔黄，脉数。并有肺浸润、炎变体征和X线表现。

治法：清肺热，祛痰。

处方：羚羊角粉（冲服）0.9g，葶苈子、桑白皮、黄芩各15g，重楼、蒲公英、败酱草、鱼腥草、冬瓜仁、炒薏苡仁各30g，贝母、皂角刺各15g，生甘草10g，芦根25g。

方解：大剂量羚羊角粉为君药，清肝肺之热，抗细菌及病毒，凉血抗缺氧；黄芩、重楼、蒲公英、败酱草、鱼腥草清肺热，抗菌，抗病毒，为臣药；葶苈子、桑白皮泻肺定喘；冬瓜仁、皂角刺、炒薏苡仁、芦根排痰、排脓及炎症渗出物；贝母润肺祛痰止咳；生甘草祛痰缓急止咳，清热解毒，具肾上腺皮质激素样作用，促进炎症吸收。

2.体弱气虚，肺炎后期

辨证要点：低热，胸痛，胸闷，少气，动则汗出，心悸，咳而痰少，痰黏稠不易咳出，可见潮热，盗汗，舌质红少苔，脉细数。并有肺部炎症吸收的体征和X线表现。

治法：养肺阴，培土生金，滋肺阴，清余热。

处方：西洋参、白术、黄芪、麦冬各10g，五味子、当归各5g，白芍10g，炙甘草5g，桂枝6g，炙麻黄2g，生姜3片，大枣3枚，枇杷叶20g，鱼腥草、败酱草、芦根各25g。

方解：西洋参、黄芪、麦冬、五味子、白芍、桂枝、生姜、大枣即是生脉散加黄芪桂枝五物汤，可增强“营卫”之气功能，增强机体抵抗力，扶正而驱邪，加麻黄为引药入肺经，并宣肺定喘；同时，西洋参、白术、黄芪、炙甘草培土生金；并且，西洋参、麦冬、当归、白芍、枇杷叶可滋肺阴；芦根可清热生津，清肺之余热；鱼腥草、败酱草，清肺热消炎。

二、典型病例

季××，男，47岁，于2001年7月11日就诊。前3天，因淋雨后，第2天，开始发热，心悸，咳而气喘，痰黄稠，口鼻气热，胸痛，胸闷，经某医院确诊为右肺下叶肺炎。舌苔黄，脉数。诊为实热肺炎。

处方：羚羊角粉（冲服）0.9g，葶苈子、桑白皮、黄芩各15g，重楼、蒲公英、败酱草、鱼腥草、冬瓜仁、炒薏苡仁各30g，贝母、皂角刺各15g，生甘草10g，芦根25g。

用上方加减变化3周而愈，随访2年，未见任何后遗症。

第七节　肺脓肿

肺脓肿是肺化脓性感染的一个主要类型，开始时可能是肺组织的感染性炎症，随后发展至中央性坏死，当坏死组织破溃进入支气管，即形成空腔，其外周常为肉芽组织所包围。

临床特征为高热、咳嗽，咳大量脓性或臭味痰。多发于壮年，男多于女。典型症状先是寒战、高热、咳嗽、胸闷、胸痛，转侧不利，甚则喘不能卧，炎症延及胸膜时可出现刺激性干咳，胸痛并与呼吸运动有关，因而患者都取浅速呼吸，减轻痛感。

肺脓肿的病理变化主要是炎症破坏和部分修复交织一起，其性质和程度与病原菌的毒力、机体抵抗力和局部组织反应等因素有关。机体抵抗力低下，致病菌毒力强，局部反应如血栓形成或反应强烈，则病变呈急性，组织迅速坏死液化。厌氧菌感染时，组织坏死倾向大于一般细菌，如有血流受阻，血供不足更可助长厌氧菌的生长繁殖。脓肿部与支气管沟通，故脓液和破坏组织得以部分排出，但空洞壁表面常见残留坏死组织。

中医学认为本病是湿热蕴肺，瘀血阻隔“卫气”，属于肺痈范畴。治疗原则是清肺热，解毒排脓，排痰，活血祛瘀，不可止咳。

一、基本方

羚羊角（冲服）1g，败酱草、芦根各25g，皂角刺、桃仁、当归、川芎、三七各10g，薏苡仁、冬瓜仁、连翘、蒲公英各30g，黄芩、紫花地丁、金银花各15g，生黄芪10g，生莱菔子、桔梗各20g。

方解：羚羊角粉为君药，清肝肺之热，抗细菌及病毒，凉血抗缺氧；蒲公英、败酱草、连翘、黄芩、紫花地丁、金银花清肺热，抗菌，抗病毒，为臣药；皂角刺、薏苡仁、冬瓜仁、生莱菔子、桔梗、芦根排痰、排脓和炎症渗出物；配生黄芪托疮生肌，排脓；桃仁、三七、当归、川芎活血化瘀，调理气血，有利于肺气的宣降，促进炎症吸收。

二、临证加减

若病久伤阴，多兼盗汗、骨蒸、五心烦热等阴虚内热症状，加麦冬30g，太子参、南沙参、枇杷叶20g，阿胶珠15g；若热伤血络，咯血量多，加白及25g。

三、典型病例

闫××，男，51岁，1998年5月26日就诊，发热、咳嗽、胸闷、胸痛隐隐，转侧不利，咳吐脓痰，气味腥臭，口烦渴而不欲饮，舌红，脉滑数。X线胸片诊断为右肺上叶肺脓肿，中医诊断为肺痈。治宜清热解毒，排痰排脓，活血化瘀。

处方：羚羊角1.5g，败酱草、芦根各25g，皂角刺、桃仁、当归、川芎、三七各10g，薏苡仁、冬瓜仁、连翘、蒲公英各30g，黄芩、紫花地丁、金银花各15g，生黄芪10g，生莱菔子、桔梗各20g，胆南星、天竺黄、神曲各10g。每日1剂，水煎服。

配合西药菌必治静脉滴注，每日1次，中西药共用2周，各种症状完全消失，X线胸片显示右肺病灶已吸收。

第八节　渗出性结核性胸膜炎

胸膜的脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液。胸腔积液可为胸膜原发或其他疾患继发而引起，主要有炎症所致的渗出液（渗出性胸膜炎）和因非炎症病因所产生的漏出液两大类。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。

本文简述渗出性胸膜炎中药治疗原则，以结核性胸膜炎为例。结核菌到达胸膜表面，当人体处于高过敏状态时，可产生渗出性胸膜炎，多见于青少年患者，肺内可同时有或无明显结核病灶发现。起病多缓慢，有发热、乏力、胸痛等症状。先是胸膜充血、水肿（干性胸膜炎），继而出现渗出液。

中医学辨证本病属“悬饮”范畴。用药原则是：有大量积液者，可继续口服西药抗结核药（如雷米封、利福平等），用中药抗结核药（如百部、海浮石、蜈蚣等），升清（如柴胡、桔梗）降浊“痰饮”（如二丑、生茅根、车前子、茯苓、泽泻、猪苓、葶苈子等），以消除胸腔积液，活血化瘀以加快积液吸收并减少粘连。

一、基本方

当归、生地黄、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝各15g，葶苈子、二丑各15g，生茅根25g，车前子30g，茯苓25g，泽泻25g，猪苓15g，泽兰30g，百部、海浮石各20g，蜈蚣2条，大枣6枚。

方解：当归、生地黄、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝即“血府逐瘀汤”，用此方，活血化瘀，使胸腔瘀血下行而不作“痨”，消除瘀血，可使抗结核药物更顺畅地被载送到结核病变部位，而不受炎症渗出物及瘀血等阻隔，有利于直接接触、杀灭结核菌，而且，血行通畅，可携带胸水通过血管，抵达肾脏而排出体外；葶苈子、二丑、生茅根、车前子、茯苓、泽泻、猪苓、泽兰泻肺利水；配以大枣缓和葶苈子的药力；百部、海浮石、蜈蚣抑制结核杆菌。

二、典型病例

郝××，男，31岁，1998年5月8日就诊。发热、乏力、咳嗽、胸痛1周，近3日呼吸困难、胸痛加重，舌苔白润而滑，脉滑。经某医院诊为渗出性结核性胸膜炎，并携带X线胸片，显示右肺大量胸腔积液。中医诊断为“悬饮”。

按上方加减变化，加服西药雷米封、利福平常规量。治疗2周胸腔积液完全吸收，停中药，继续口服西药雷米封、利福平常规量，半年后停用西药，随访至今，未见复发。