◇钙

◆夹缝生存

合适的血钙范围小，超出范围后对身体危害大、持续时间长，后果非常严重。

肾功能衰竭后，身体对钙的控制处于无序混乱的状态。身体对钙的吸收本来就比较少，大部分钙会随大便排出，肾衰的显著症状就是低血钙，这与体内活性维生素D3的缺乏相关；接着就要补钙、补骨化三醇，用钙降磷，钙的吸收增加，久而久之，血钙水平就高起来了。

钙是化验中不可缺少的一项，血清钙化验值在正常范围内，对于健康的人来说是没有问题的，但对于透析患者来说，正常值的高限和低限有天壤之别。

什么范围的血钙是合适的呢？

现在血总钙的化验正常值各地并不统一，下面拿正常值2~3毫摩尔/升来举例说明。

<2毫摩尔/升：需要补钙。钙低于正常值，属低钙血症，需要补钙，透析可以用高钙透析液，药物可以用碳酸钙、碳酸钙D3片等钙剂和骨化三醇补钙。

2~2.3毫摩尔/升:安全区间。在这个区间内是比较安全的，但仍处于较低水平，可以用比较便宜的碳酸钙来降磷，也可以用骨化三醇来控制PTH。

2.3~2.5毫摩尔/升：微调区间。是比较合适的区间，也是需要精细调整的区间，根据磷、PTH的水平来调整碳酸钙或醋酸钙和骨化三醇的用量。

江湖凶险。

正常人生活不易，我们存活更难。

夹缝中求生存。

这句话用来形容血液透析患者的血钙水平很合适。

2.5~2.7毫摩尔/升:需要控制。此区间者就要控制钙的摄入了，降磷可以用醋酸钙或碳酸司维拉姆片和碳酸镧咀嚼片，根据钙磷情况用骨化三醇控制PTH。

2.7~3毫摩尔/升:限制用钙。在这个区间者就要限制钙的摄入了，透析可以用低钙透析液，降磷要用司维拉姆片和碳酸镧咀嚼片，降PTH得考虑用西那卡塞了。

>3毫摩尔/升:需要降钙。高于正常值属于高钙血症，需要降钙治疗，透析用低钙透析液，药物用鲑鱼降钙素注射液或喷剂降钙，不过在三高（高钙、高磷、高PTH）情况下，降钙的效果并不会很理想。降PTH得用西那卡塞，但西那卡塞的不良反应之一就是低钙，这样再配合司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片等磷结合剂，就可以控制钙、磷、PTH。如果甲状旁腺已出现腺瘤或结节，碱性磷酸酶升高数倍等情况，就要考虑甲状旁腺切除手术了，术后血钙会下降并出现明显的低钙现象。

◆六种武器

怎样才能练就“钙适神功”？

武器一：碳酸钙

碳酸钙是最常用的一种钙片，含钙40%，降磷补钙效果好。纯的碳酸钙一般每片剂量是500毫克，含钙200毫克，方便加减量，价格比较便宜，100片一盒的大约十几块钱，比较适合使用。

武器二：醋酸钙

这种钙片为透析患者定制，含钙量低，大约25%，很难吃且价格高。最大的好处就是结合磷的能力比碳酸钙高，被身体吸收的钙比碳酸钙低，所以血钙略高时可以用醋酸钙降磷。

另外，市面上其他五花八门的钙，就别买了，什么纯天然无添加，并不适合患者，白花钱，还起不了作用。就买正规药厂家生产的含量标准的碳酸钙、醋酸钙，精确用药效果好。

另外，还要注意钙片的吃法，碳酸钙可以在吃饭时，嚼碎了和饭一起吃下去，醋酸钙太难吃，可以饭中整个吞下。

血钙，合适范围小。

过犹不及。

高钙的危害更大。

每个人都存在异位钙化的风险。

武器三：骨化三醇

维生素D在身体内的转化由于肾功能衰竭而受到阻断，食物中获取的及身体内形成的维生素D都无法转化成具有活性的维生素D3，身体无法利用。骨化三醇就是活性维生素D3，胃肠道吸收后直接入血产生作用。此外，阿法骨化醇吸收后要经过肝脏加工，形成活性维生素D3。另有多种静脉针剂可以使用。

武器四：透析液

透析液是含钙的，我们可以用不同钙含量的透析液来调整血钙。根据血钙的实际情况选择使用低钙（1.25毫摩尔/升）、普通（1.5毫摩尔/升）、高钙（1.75毫摩尔/升）的透析液。

武器五：降钙素

身体内也有降钙素，药物的降钙素主要有鲑鱼降钙素针剂和鼻喷剂可使用。但是在高PTH的情况下，降钙的作用会很微弱。

武器六：西那卡塞

主要用来降PTH，同时可以降钙，如果在降PTH的同时把钙也降下来了，那么我们用药的灵活度就大了，保持合适的血钙水平也就容易了些。

◆钙磷乘积

钙与磷的平衡对透析患者来说十分重要，掌握好钙、磷水平对延缓肾性骨病十分重要。

人体骨骼的钙磷比例大约是2∶1，身体中99%的钙和88%的磷都存在于骨骼和牙齿中。在血液中磷以无机磷酸盐的形式存在，正常人血液里的钙与磷的浓度相对恒定，当血磷增高时，血钙会下降；而血钙增加时，血磷会下降。

肾功能衰竭患者由于肾调节体内电解质的能力下降，血液里钙磷比例会严重失调，肾自动调节模式失灵，要改变为手动模式。

钙会在肠道里与磷结合成不溶盐，不易被身体吸收，随大便排出体外。所以正常人要注意饮食的钙磷比例，摄入大量含磷的食物比如可乐，会结合走身体里大量的钙，造成钙流失，骨骼、牙齿受到严重影响。但我们可以利用钙磷的这种特性，通过钙来结合饮食中过多的磷，一是可以补充钙质，二是可以降磷。

钙磷，对立统一。

作为对立面，相互牵制。

作为一个整体，钙磷的整体水平对身体有着重要的影响。

含钙的磷结合剂是我们常用的，很长时间内也是唯一可以用的磷结合剂，但其用法、用量有很多注意事项。低钙高磷时可以用含钙较高的碳酸钙来中和磷，钙稍高时可以用含钙较少的醋酸钙，但随着钙的大量使用，会出现钙磷都高的情况，此时就不能再使用含钙的磷结合剂了。

这里就要注意钙磷乘积的问题了。

钙磷乘积的单位是百分毫克，所以要把血钙和血磷摩尔浓度转化为百分毫克，相乘，得出钙磷乘积。一般是钙磷摩尔浓度相乘然后再乘以12.4得出钙磷乘积。

钙磷乘积对我们使用含钙的磷结合剂、骨化三醇有着重要指导作用。

钙磷乘积<40：低钙磷状态，会影响骨的矿物质化，还会造成骨质溶解释放。这时可以用碳酸钙、骨化三醇。

40<钙磷乘积<55：钙磷正常状态，可以促进骨矿物质化。根据钙磷的具体情况使用钙剂、骨化三醇。

钙磷乘积>55：钙磷偏高，有异位钙化的风险。一般情况下停用骨化三醇，看钙磷的具体情况选用不含钙的磷结合剂。

钙磷乘积>70：极有可能出现异位钙化。停用一切钙剂、骨化三醇，采取降钙、降磷治疗。

◆高钙危象

血管。血管钙化，是血液透析患者很常见的问题。严重血管钙化患者的血管在彩超下，像珍珠项链一样，一个球一个球的。血管钙化造成血液循环不畅，甚至阻塞，轻者造成水肿，严重者造成肢体溃烂坏死。

关节。关节钙化，所有关节都伸不直、弯不了，像雕塑、石膏像一样，动弹不得。当你看着其他人能坐能跑能跳，很简单的动作，现在却比登天还难。

眼睛。红眼小白兔，好可爱。但当有一天，你也变成尿毒症红眼了，那就不可爱了。

心脏。心脏钙化，心脏功能严重受损，心率变快、心律不齐、早搏、间歇等都会出现。心脏像一台破旧的机器，艰难地运转。

步态。不管你多大岁数，你都会像80岁的老奶奶一样走路，俗称“鸭步”。

握力。关节伸不直，弯不了，手的握力几乎为零，当你吃力地端起一个杯子喝水时，你会感慨万千。

疼痛。这种疼痛是全身性的，每块骨头、每个关节都痛。

骨骼。这时的骨骼是“酥脆”的，会出现无症状的骨折，全身多处骨折，比玻璃人还脆弱。

牙齿。牙齿会一小块一小块地掉下来。

肌肉。所有肌肉因高钙萎缩、消失，你会逐渐发现自己坐不住了，因为屁股上已经没有肉了，只剩骨头和皮肤。

死亡。因高钙死亡是一件可怕的事情，绝对是一种折磨。

高钙，比低钙危害更大。

钙从骨头里出来，重新雕塑着你的身体。

毁灭性的。

但愿大家只从文字中体会。

不要真的用自己的身体去验证。