7．痴呆有哪些临床表现
由于不同类型的痴呆其临床表现不同，所以，各种类型痴呆的临床表现，将在以后有关各问中阐述。但是，痴呆病人大都具有认知和认知相关的症状，诸如注意力、记忆力、定向力、语言能力以及与此相关的购物、料理家务、管理财务、穿衣、沐浴等有进行性下降的表现。还有行为心理症状（BPSD），包括幻觉、妄想、错认、抑郁、焦虑、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、二便失禁和睡眠障碍等。
有的学者认为，痴呆病人的症状和体征，大体上可以分为神经心理学症状、神经系统的其他症状和体征，以及其他系统的症状和体征等3个部分。结合三者和病史就可作出痴呆和痴呆病因的诊断。
（1）痴呆的神经心理学症状：此类症状大致分为认知功能障碍、精神行为症状和功能减退等，是痴呆病因诊断的要点。
1）认知功能障碍。主要包括记忆障碍、失语、失用、失认，执行功能、视空间功能、定向力、计算力、注意力障碍等。如果出现2个或以上认知功能障碍，就是诊断痴呆的必要条件。
记忆障碍是痴呆突出的早期症状，尤其是阿尔茨海默型痴呆。近期记忆障碍往往是老年期痴呆（即老年痴呆）的最早期表现。不同痴呆所损害的记忆类型也不同。阿尔茨海默病和多数其他类型痴呆在早期多累及顺行性记忆，表现为不能回忆最近发生的事物，如谈话内容、电视节目，忘记东西放的位置，整天找不到东西，忘记服药或要买的东西等。不同类型痴呆出现记忆障碍的早晚和严重程度不同。记忆障碍以轻度认知功能损害（MCI）病人和阿尔茨海默型痴呆病人最为显著，是这类病人的核心症状。
对于早期痴呆病人的记忆障碍应与正常老年人的健忘相区别。正常老年人记忆衰退的特点是机械记忆比逻辑记忆衰退明显，而线索提示和再认对记忆有帮助，故认为是对记忆材料的组织能力和提取能力减退引起的。
语言障碍可表现为人或物的命名困难，言语变得不明确或空洞，语句枯涩冗长，迂迴累赘，过度使用一些不明确的虚词和代词，语言的理解、书写和复述障碍也常出现。早期有找词困难，可能出现自发言语停顿。晚期则出现语言表达障碍，变得缄默少语，或言语蜕变，模仿语言，甚至完全不能说话。
失语，有多种表现，大体上可分为流利性和非流利性。非流利性失语表现为说话费力，语量少，语调障碍，发音障碍，语句短，缺乏语法词，可以说出关键词，故可达意，有时呈电报式语言，理解相对较好，但非完全正常。流利性失语，表现为说话不费力，语量多，语调发音正常，有语法结构，但缺乏实词，语言空洞，有时为了说一样东西做很多解释，形成赘语。
失用，是指在理解力正常、无运动和感觉障碍的情况下，病人不能执行运动活动操作。若为意念性失用，病人不能以手势模拟使用器具（如梳头动作等），或不能操作已知的动作（如摆手、再见等）；也可表现为穿衣、绘画和烹调等障碍。
失认，是指没有感觉系统的异常，无意识障碍、注意力不集中和以往不熟悉等原因，不能通过知觉来认识熟悉的物体。在痴呆初期对熟悉物体的认识一般正常；病情到中度，病人不能辨认左右，出现自体失认，不能认识自己的手指；到重度，病人不能认识亲人面貌，不能辨别熟悉的声音，自我认知受损，甚至不能认识镜子中的自己。
执行功能障碍是指不能顺利完成任务，不能合理地计划、安排工作，遇到稍复杂的工作便无法完成，即使完成了也不能很好地进行概括总结。
定向力障碍表现在对时间、空间和人物等方面的确认能力下降。如对地点和所在位置的辨认障碍；否认自己正常或瘫痪肢体的存在；不知今天为何年何月何日；不能认识椅子、铅笔等物体。
计算力障碍，表现为计算能力下降，出现计算上的差错，病人不能正确地计算2-1,1+2等。
2）精神行为症状。也是痴呆病人的常见表现。精神症状包括幻觉、妄想、淡漠、意识减退、谵妄、不安、抑郁、焦躁、多疑、多辩、睡眠障碍等。行为异常包括徘徊、多动、攻击、暴力、过多的性行为（包括暴露自己、对异性言语和行为猥亵，真正的性行为不多见）、捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食等。
3）社会和日常活动能力减退。这类症状是诊断痴呆的必需条件。社会功能与认知的关系更密切。在早期病人的工作能力减退，如会计算错账、老师讲错课等。而吃饭、穿衣、洗漱等基本日常生活能力尚正常；至中期，病人不知道及时大小便，常弄脏裤子，吃饭时，把饭菜洒在桌子上，生活不能完全自理；到重度，吃饭、穿衣、大小便都需要别人照顾。
（2）神经系统其他症状和体征：血管性痴呆和其他脑部疾病所致的痴呆多伴有中枢性面瘫、舌瘫、肢体瘫痪、腱反射活跃、病理反射阳性、球麻痹等局灶体征。中毒性疾病和代谢性疾病导致的痴呆，可伴有多发性周围神经病或其他神经系统体征。一些变性疾病性痴呆早期也可出现神经系统体征。而有些痴呆（如AD）直到病情晚期才出现神经系统体征。
（3）其他系统症状和体征：如酒精中毒性痴呆可伴有营养不良和酒精性肝硬化等表现；肾功能衰竭所致痴呆，会伴有水肿、贫血等症状；甲状腺功能低下导致的痴呆，伴有怕冷、体温低、心率慢和甲状腺增大等体征。
（关世平）