6．痴呆有哪些诊断标准

符合痴呆诊断标准者即可确诊为痴呆。在诸多诊断标准中，世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版修订版（ICD—10）诊断标准和美国精神学会的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM—IV—R）诊断标准，是比较清晰完整的痴呆诊断标准。

（1）ICD—10痴呆诊断标准（1988）：

1）痴呆的证据和严重程度

①学习新东西发生障碍，严重者对过去的事情回忆不起来。

轻度：出现涉及日常生活的记忆减退，但能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可受影响或不受影响。

中度：有较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可伴有括约肌功能障碍。

重度：有严重的记忆障碍，完全需要他人照顾，有明显的括约肌功能障碍。

②智力减退，思维和判断功能障碍。

轻度：智力障碍虽影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，而完成复杂任务则有明显影响。

中度：智力障碍已影响到病人的独立生活，需要他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣。

重度：需要完全依靠他人照顾。

2）无意识障碍。

3）可伴有情感、社会行为和主动性障碍。

4）上述症状至少明确存在6个月以上。

如果出现失语、失认、失用等皮质损害的体征时，以及CT、MRI、SPECT和PET等影像学检查出现相应的改变，就更支持诊断。

（2）DSM—IV—R痴呆诊断标准（APA,1994）：

1）认知功能障碍表现在以下的方面：

①近期和远期记忆障碍。近期记忆障碍，表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少3位数字表现为辅助记忆障碍，间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称。远期记忆障碍，表现为不能回忆自己的经历或一些常识。

②认知功能障碍至少具备下列几项。

失语：除了经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难，表现在1分钟内能够说出的动物的名称数，痴呆病人常少于10个，并常有重复。

失用：包括观念运动性失用和运动性失用。

失认：包括视觉和触觉性失认。

抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。

2）上述两类认知功能障碍①和②明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。

3）不只是发生在谵妄的病程之中。

4）上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解释。

（3）CCMD—3—R痴呆诊断标准：

我国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD—3—R）诊断标准也可作为痴呆诊断标准。其标准是：

1）记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受到损害。

2）以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以理解成语、谚语，掌握的词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退。

3）情感障碍，如抑郁、淡漠或敌意增加等。

4）意志衰退，如懒散、主动性降低。

5）其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等。

6）无意识障碍。

7）CT、MRI检查，神经病理学检查。

严重程度标准：日常生活或社会功能受损。

病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少6个月。

排除标准：排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。

说明：

①智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则”，即哪项损害重，就以哪项表示。

②智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因为意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。

（关世平）