54．糖尿病如何导致痴呆

一些研究表明，造成糖尿病病人认知功能障碍的核心是脑神经元受损、缺失和功能下降，并涉及到代谢失调、脑血管因素、神经生长因子缺乏、细胞信息传导通路障碍、神经细胞凋亡等机制。据杨承芝归纳，糖尿病可能是通过以下方面导致痴呆。

（1）血管损害：由于糖尿病可导致人体血管损害，血管阻塞，影响了脑部供血或引发中风。因为人大脑的海马、前额叶、颞叶、大脑皮质等的神经元与学习记忆能力密切相关，对缺血十分敏感，故容易造成损伤而导致痴呆。糖尿病既易导致血管性痴呆，更易导致老年痴呆和老年性痴呆（AD）。

（2）β淀粉样蛋白所致：由细胞分泌，在细胞沉淀积聚后具有很强的神经毒性作用的β淀粉样蛋白，是老年痴呆病人脑神经元变性和死亡的主要原因，它是老年痴呆致病的机制。研究发现，在糖尿病病人体内的淀粉样蛋白和高水平的血糖之间的作用会使血管组织异常，故研究人员怀疑β淀粉样蛋白是导致糖尿病和老年痴呆的“罪魁祸首”。2型糖尿病会导致淀粉样蛋白在胰腺中大量聚集，并有可能使这种蛋白质通过血液循环，在脑部大量聚集而引发老年痴呆。因为老年痴呆有这种蛋白质在脑部的大量聚集。

（3）胰岛素分泌异常：胰岛素能够调节糖代谢和能量代谢，具有多种生物学功能。脑内的胰岛素具有维持成熟神经元存活、调节β淀粉样蛋白代谢、保护脑神经等作用。人脑内与认知功能相关的海马、内嗅区、大脑皮质，不仅产生局部胰岛素，还存在胰岛素受体，所以，胰岛素及其信号传导通路与认知功能密切相关。在糖尿病病人体内胰岛素分泌异常和胰岛素抵抗，可引起代谢紊乱，神经元损伤，造成认知功能障碍，从而引发痴呆。

在各种类型的糖尿病中，以2型糖尿病病人罹患老年痴呆症的风险最大。与同年龄、同性别的健康人相比，2型糖尿病病人患老年痴呆症的概率高出1倍，约9%的病人发展成痴呆。

（朱乐夫）