77．老年痴呆的精神异常如何处理

老年痴呆病人，在病情发展到晚期，常会出现一些行为精神异常症状。如失眠、抑郁、焦虑、谵妄、幻觉、妄想、兴奋、夜游、感情淡漠或迟钝、攻击行为等。这时就需要用药物来控制。在选用药物前，先要调整病人心理、环境和躯体因素，仍无效时，方可选用下列药物治疗。

（1）抗抑郁药物：老年痴呆病人如果出现抑郁症状，可选用盐酸多塞平（多虑平），开始每次25毫克，最大量75毫克，睡前服；阿米替林，每次25～50毫克，睡前服；氯丙米嗪，每次25～50毫克，睡前服；氟伏沙明，每次50毫克，每晚1次；喜普妙（西酞普兰），每次10～20毫克，每天1次；帕罗西汀（赛乐特），20毫克于早饭后服；舍曲林（左洛复），50毫克，每天早或晚服1次；氟西汀（百忧解），10～20毫克，每天早饭后服；文拉法新（博乐欣，怡诺思），每次5毫克，每天2～3次，于吃饭时服，或每次75毫克，于吃晚饭时服；马普替林，开始每次25毫克，每天2～3次，隔日增加25～50毫克，有效剂量为每天75～200毫克，最高量每天不超过225毫克；美舒玉（曲唑酮），每天200毫克，最大量每天400毫克，分次服；美安色林（甲苯比、咪色林、脱尔烦或米安舍林），开始每天30毫克，按反应调整到每天30～90毫克，睡前1次服，维持量每天60毫克，或用米氮平（瑞美隆），每片30毫克，首次晚上服半片，第2～3天可根据睡眠时间多少服半片或1片，睡前服。

（2）抗焦虑药物：老年痴呆病人出现焦虑不安较明显症状时，可选用罗拉（劳拉西泮、氯羟安定），每次0.5毫克，每天3次，焦虑严重可用1毫克，老人可每天中午0.5毫克，晚上1毫克；舒宁片（奥沙西泮、去甲羟基安定），每次15毫克，每天3次，或每天中午15毫克，晚上30毫克；阿普唑仑（佳乐定、佳静安定），每次0.2～0.4毫克，每天3次，或每天中午0.2～0.4毫克，晚上0.4～0.8毫克；丁螺环酮，可中午、晚上各1次，开始每次5毫克，每天2～3次，第2周加至每次10毫克，常用量每天20～40毫克，或用美舒郁（盐酸曲唑酮），在睡前1小时或晚饭后服，每晚50～100毫克。

（3）抗精神病药物：对有幻觉、妄想、攻击行为的病人可选用氟哌啶醇，老人首次服0.5毫克，可加至每天1～2毫克，平均每天1毫克，口服。肌注，开始2～2.5毫克，于睡前肌注；奋乃静，每天服2～4毫克，或每天6～8毫克；硫利达嗪（利达新）；利培酮（维思通），一般以0.25或0.5毫克起作用，平均每天用量1～1.5毫克，可在白天或晚上1次给药；奥氮平（再普乐），每天5～10毫克，或用奎硫平（思瑞康），每次25毫克，于晚上入睡前服，每隔2～3天可加25毫克，可加至50毫克，早、午各1次，200毫克每晚1次，或每晚100～200毫克，维持剂量每晚50～100毫克等。

（4）睡眠障碍治疗：老年痴呆病人出现谵妄、失眠、日夜颠倒，可选用咪达唑仑（多美康，咪唑安定），于入睡前服7.5毫克，或15毫克；三唑仑（海洛神），入睡前服0.25～0.5毫克；艾司唑仑（舒乐安定），1～2毫克，入睡前服；阿普唑仑；氯硝西泮（氯硝安定），每晚1～2毫克；氟西泮（氟安定），每晚15～30毫克；地西泮（安定），每晚2.5～5毫克；思诺思，从5毫克起用，无效时加量；佐匹克隆（亿梦返），国产为佐比冗隆，从7.5毫克起用，一般每晚7.5～15毫克；异丙嗪（非那根），每晚12.5～25毫克，或用安他乐、氯美扎酮（芬那露）等。

（朱乐夫）