3.2 子宫直肠窝穿刺术

3.2.1 适应证

（1）疑盆腔有液体，积血或积脓时，行穿刺抽液检查，以了解积液性质。

（2）盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。

（3）黄体破裂、宫外孕破裂时，于后穹隆抽出腹腔血液以明确诊断。

（4）盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹隆穿刺，直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查。

3.2.2 手术方法与技巧

（1）排空膀胱后取膀胱截石位，阴道内诊了解子宫、附件情况，尤其注意后穹隆是否膨隆。

（2）暴露宫颈及阴道后穹隆，宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方提拉，充分暴露后穹隆。

（3）17、18号针头或腰椎穿刺针接注射器，于后穹隆中央进针，与宫颈平行稍向后的方向刺入2～3cm，有落空感后开始抽吸，边抽吸边退针。无液体抽出，则适当改变穿刺方向或深浅（图3-2），以免超过液平面吸不出积液；穿刺针头进入直肠子宫凹不宜过深，以免损伤肠管；若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。

图3-2 于后穹隆中央进针，与宫颈平行稍向后的方向刺入2～3cm行阴道后穹隆穿刺术

（4）拔针，若穿刺点渗血，局部无菌纱布填塞止血。

（丁品荣 许学先 周筠 周利梅）