3.3 阴道后穹隆切开术

3.3.1 适应证

（1）盆腔脓液引流或取出血块。

（2）清除后穹隆异物，如外游的避孕环、既往人工流产子宫穿孔进入盆腔的陈旧胚胎、骨骼、前次手术后遗留纱布或小器械等。

（3）穹隆镜检查。

3.3.2 手术方法与技巧

（1）患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道内诊了解子宫、附件情况，注意观察后穹隆是否饱满。

（2）按后穹隆穿刺术（图3-2），抽取盆腔积液后保留针头；于针头两侧分别做一长2～3cm横切口，切开阴道壁达子宫直肠凹（图3-3），用大弯血管钳或小号卵圆钳向深层分离（图3-4），示指探查、分离（图3-5）；充分引流；如为盆腔血肿，用小卵圆钳轻夹血块。

图3-3 针头两侧切开阴道后穹隆

图3-4 进一步分离并扩张后穹隆伤口

图3-5 示指进一步探查、分离

（3）盆腔脓肿者切口应留置引流片或引流管（图3-6），切口严禁缝合，需充分引流；若为血肿则行连续锁边缝合止血。

图3-6 后穹隆切口处引流管引流

（肖凤仪 许学先 周筠 周利梅）