99．月经与睡眠相关吗

在正常的月经周期中，会随着女性体内的激素状态的变化，直接或间接地影响着女性的睡眠。而月经紊乱又与女性睡眠问题相关。胡燕介绍了月经与睡眠的下列相关。

（1）月经周期的睡眠变化：女性体内的雌激素、孕激素会影响女性的睡眠。有月经的女性，无论有无经前期症状，她们在黄体后期的主要睡眠障碍比卵泡中期要明显。一些18岁～25岁的女性在月经来潮前一周及月经的前几天比其他时间段主诉睡眠障碍要多得多，但客观研究未见明显差异。她们在不同月经周期时相，入睡潜伏期和睡眠效率保持稳定，但其慢波睡眠（SWS）有一定的差别。而SWS和睡眠的连续性则是睡眠稳定的标志。但年轻健康女性在月经周期中，睡眠保持稳定。然而，REM睡眠却受月经周期的影响。与卵泡期相比，女性在黄体期REM睡眠潜伏期缩短，并且REM睡眠时间轻度减少，主要表现为睡眠纺锤波活动增加和REM睡眠的轻度减少。与无排卵周期相比，有排卵周期的黄体期REM睡眠潜伏期缩短。在月经周期中REM睡眠的变异可能与昼夜节律的变化有关。在黄体期，基础体温的升高或体温节律的变化幅度的下降可能降低了REM睡眠发生的阈值，使得REN睡眠提前。

（2）月经紊乱与睡眠问题：一些月经周期紊乱的女性会发生与此相关睡眠问题。

①多囊卵巢综合征（PCOS）是女性最常见的生殖内分泌疾病之一。患者表现为在月经周期中卵泡膜细胞增生产生过量雄激素，而卵泡刺激激素分泌受抑制，黄体生成素分泌速度和幅度增加。患者易发生肥胖、雄激素过多、胰岛素抵抗，故使发生高血压、心血管疾病和睡眠呼吸障碍疾病（SDB）的危险性增加。研究发现，PCOS女性发生SDB的危险性是正常女性的30倍。PCOS患者在其生育年龄也更易发生SDB，且自述白天过度嗜睡（约80%），而健康女性只有27%。

②经前焦虑性障碍（PMDD）是指女性在月经周期中出现的抑郁障碍。患经前焦虑的女性睡眠过度多于失眠，REM睡眠在经前增加，并与经前紧张症状的严重程度相关。与健康女性相比，确诊为经前抑郁症的女性2期睡眠所占百分率高，REM睡眠少，而慢波睡眠和觉醒次数随月经周期时相变化而不同。在黄体期，有症状的女性表现为深部体温节律最低点提前和幅度降低，在睡眠剥夺后能改善。这些女性在黄体期可有夜间褪黑激素水平降低，分泌时间缩短。患有PMDD的女性，睡眠剥夺对黄体期有症状的患者可能具有治疗作用。在对睡眠剥夺有反应者中，序贯的后半夜睡眠剥夺比前半夜的睡眠剥夺更为有效。

③原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，在年轻女性中多达50%可发生原发性痛经。原发性痛经的女性在月经来临前无身心方面的症状。原发性痛经女性的睡眠特点表现为睡眠效率低，如睡觉过程中觉醒时间增多、活动增多、1期浅睡眠增加等，主观感到睡眠质量下降。痛经的女性在疼痛发作前的中黄体期就可有睡眠和体温改变的征象；与月经周期正常者相比，这些女性的REM睡眠减少和夜间体温上升。

④口服避孕药是一种低剂量孕激素与合成雌激素的复合剂。睡眠也可因服用口服避孕药而发生改变。服用避孕药女性的慢波睡眠（SWS）比自然月经周期的女性相对要少。服用避孕药的女性与服用安慰剂或者自然周期的女性相比，2期睡眠显著增加。口服避孕药还可导致REM睡眠潜伏期以及REM睡眠增加。

总之，女性的月经周期紊乱将会出现一些睡眠方面的问题。

（夏丽娅）