100．绝经过渡期和绝经后期有何睡眠问题

绝经是女性生命周期中的一种正常的生理现象，也是必经的一个重要的生理阶段。一般认为，在停经12个月后就可诊断为绝经。绝经过渡期始于绝经前数年，并且一直持续到绝经后数年。女性的围绝经期转变是一个动态过程，由一系列复杂的内分泌和中枢神经系统相互作用发生的变化组成，因体内激素和其他生物学变化可能带来很多健康问题。对这些女性来说，不仅对生殖器官和功能造成影响，尤其是绝经期和绝经后的睡眠，也常有改变。女性在围绝经期最常见的是失眠和疲劳感。据黄燕等归纳女性在绝经过渡期和绝经后期主要有以下相关睡眠问题。

（1）绝经过渡期睡眠问题：绝经过渡期女性最常见的是睡眠障碍和日间疲劳感。与绝经前女性相比，围绝经期和绝经后女性睡眠障碍发生率升高50%～100%。在绝经期女性中主诉入睡困难、夜间觉醒和日间思睡的也有增加趋势。围绝经期女性通常对其睡眠质量不满意，主观感觉夜间自发觉醒次数增多、白天困倦，需要更多的睡眠时间。但采用多导睡眠监测（PSG）对睡眠质量评估的结果并未发现绝经对睡眠质量有显著影响。

（2）血管舒缩症状相关的睡眠问题：人们推测绝经相关的睡眠障碍症状至少有一部分是继发于血管舒缩症状，如潮热和盗汗。潮热（如果发生于夜间则称为盗汗）是指突然发生短暂、中等或强烈的发热感觉，一般从上半身开始，可反复发作。典型的潮热持续3～5分钟，部分女性可持续20分钟以上。对于潮热强度的主观感受则大不相同。有的女性一天之内可以感觉潮热20次或更多，而有的可能一周仅感觉到1～2次。潮热的发生与主观感受的睡眠质量下降相关。潮热和盗汗能够明显影响睡眠质量，表现为夜间觉醒次数增多，睡眠效率下降以及睡眠时相更替增加等。

对于潮热相关的睡眠问题的治疗，可以采用激素替代疗法（HRT）治疗，或用抑制5—羟色胺再摄取抗抑郁药（选择性5—羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀）以及加巴喷丁等。尽管人们目前对激素补充或替代治疗的有效性看法不一，但这些治疗仍有一定的帮助。还可试用针灸、瑜伽、植物雌激素如大豆和红三叶草以及当归、黑升麻等。此外，适当改变睡眠环境（如控制室内温度、更换被褥等）可能对治疗潮热有帮助。

（3）代谢综合征相关睡眠问题：代谢综合征由内脏肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常等临床表现组成，共同导致心血管疾病发生的危险增加。其中内脏肥胖则是代谢综合征最早出现、最重要的症状，是代谢综合征的主要决定因子。女性由绝经前期向绝经后期过渡而代谢综合征的症状会逐渐明显。在绝经过渡期内不论是否有体重增加，女性的去脂肪体重下降而体脂含量上升。与其他部位相比，脂肪更易在腹腔和内脏堆积。但这一效应却与年龄和总体肥胖无关，可能与绝经相关激素改变有关。内脏脂肪堆积与睡眠呼吸障碍疾病（Sleep disordered breathing, SDB）发生密切相关，并被认为是引起SDB的首要因素。因此，绝经引起的肥胖和内脏脂肪堆积使得女性发生SDB的风险增加。HRT治疗对改善呼吸和内脏肥胖有一定的益处，可在一定程度上缓解SDB。但迄今为止尚无大规模临床试验证实HRT是女性SDB有效和有希望的治疗方法。而任何SDB治疗计划都应该包括减轻体重和加强身体锻炼（特别是减肥）。

（4）子宫切除术对睡眠影响：女性子宫切除术后常见睡眠不安和容易疲劳等。而手术绝经的女性比自然绝经的女性更容易出现潮热，并且症状更为严重、持久。子宫切除术后可继发重度抑郁和焦虑。这些症状经常混淆患者睡眠不佳的主诉。研究显示，在子宫切除术后的早期阶段，女性更容易出现睡眠问题。治疗应包括药物治疗（如抗抑郁药、短期使用镇静安眠药、短期HRT治疗等）或者非药物治疗（如培养良好睡眠习惯、行为认知治疗等）。

（5）HRT对睡眠的影响：研究显示，雌激素治疗（ET）或者HRT在缓解潮热的同时可以改善主观睡眠质量。对于经常有潮热感的女性来说，ET可以减少夜间觉醒次数和缩短持续时间、增加REM睡眠和缩短睡眠潜伏期。由于孕酮可以引起类似镇静安眠药的嗜睡效果，尤其是接受HRT治疗女性晨起口服孕酮者有很大一部分会出现白天思睡症状。因此，在临床上使用HRT治疗时常建议患者在夜间服用孕酮。

目前ET或者HRT在治疗中老年女性的睡眠问题的疗效尚不确切，而且，HRT对睡眠主观感觉的影响与PSG结果之间存在差异。因此，除非已确认睡眠障碍是由频繁而严重的潮热所引起，一般不推荐使用ET或者HRT治疗绝经相关性失眠。

（夏丽娅）