第十四单元　静脉输液和输血法

一、静脉输液法

（一）静脉输液的目的

（1）补充水分和电解质，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

（2）补充血容量，改善微循环，维持血压。

（3）补充营养，供给热能。

（4）输入药物，治疗疾病。

（二）常用溶液和作用

（三）常用静脉输液法

1.周围静脉输液法

（1）密闭式输液法

① 加药：检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂、药液有无浑浊、沉淀、絮状物等。套上瓶套，启开铝盖中心部分，常规消毒瓶口至铝盖下端瓶颈部，按医嘱加入药物，将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。

② 插输液器：打开输液器，关闭调节器，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器。

③ 排气：将输液瓶倒挂于输液架上，倒置茂菲滴管，挤压滴灌，使输液瓶内的液体流出，当茂菲滴管内液面达1/3～1/2满时，转正滴灌，打开调节器，使药液顺输液管缓慢流下至输液管与头皮针相交处，关闭调节器。

④ 系止血带：在穿刺点上方10～15cm处扎止血带。

⑤ 消毒皮肤：常规消毒穿刺点部位皮肤，消毒范围为8cm×10cm。

⑥ 穿刺：嘱患者握拳，再次排气后静脉穿刺，成功后，固定针柄，松开止血带和调节器，嘱患者松拳

⑦ 调节滴速：成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

⑧ 更换液体：在滴管中的高度至少1/2满时，拔出第一瓶内的通气管和输液管，快速插入第二瓶，需24h输液时，每天更换输液器。

⑨ 结束：输液完毕，关闭调节器，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按压1～2min至不出血。

（2）静脉留置针输液法

① 封管：输液完毕，拔出输液器针头，消毒静脉冒的胶塞，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。常用封管液有生理盐水和稀释肝素溶液。

② 再次输液：常规消毒肝素帽胶塞，把排好气的输液器头皮针全部刺入即可。

③ 留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，一旦针管内有回血，立即用肝素液冲洗。

（3）注意事项

① 需长期输液者，应合理使用静脉，要先从四肢远端小静脉开始。

② 有计划地安排药物输液的顺序。

③ 输液前排尽空气，输液中防止液体流空，输液完及时拔针。

④ 输血管刺激性大的药物时，要充分稀释，并待穿刺成功后再加药，药物输完后再输入一定量的0.9%氯化钠溶液。

2.颈外静脉插管输液法

（1）适应证：需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的患者；测量中心静脉压；长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的患者。

（2）操作要点

① 体位：患者取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直。

② 确定穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。

③ 局麻：用1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉，用10ml注射器抽吸无菌生理盐水，以平针头连接硅胶管，排尽空气备用。

④ 穿刺：先用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，助手用手指按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈。穿刺针与皮肤呈45°进针，入皮后成25°沿颈外静脉方向刺入。

⑤ 插管：见回血后，立即抽出穿刺针内芯，左手拇指堵住针栓孔，右手持备好的硅胶管送入针孔内约10cm。

（四）输液速度及时间计算（熟练掌握）

1.输液速度的计算

（1）已知输入液体的总量和预计输完所用的时间

每分钟滴数=液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min）

（2）已知输入液体的总量和每分钟滴数

输液所用时间（h）=液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）/每分钟滴数（滴/分）×60（min）

2.调节输液速度的原则

（1）一般输液速度：成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

（2）宜慢的情况：年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的患者输入速度宜慢；高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

（3）宜快的情况：严重脱水、心肺功能良好的患者输液速度可稍快。

3.输液泵：常用于输入升压药物、抗心律失常药物等

（五）常见输液故障和处理

溶液不滴的原因及处理见下表。

（六）常见输液反应及护理

二、静脉输血法

（一）目的及种类

1.目的：补充血容量；补充血红蛋白；补充抗体；补充白蛋白；补充各种凝血因子和血小板。

2.血液制品的种类（见下表）。

（二）静脉输血法

1.输血前准备

（1）静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品前必须抽取血标本2ml，做血型鉴定和交叉配血试验。输入血浆前须做血型鉴定。

（2）护士应与血库人员共同查对血液制品的有效期、质量、输血装置是否完好，并查对患者床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。在输血前应与另一护士再次核对。

（3）勿剧烈震荡血制品；不能加温血制品；在室温下放置15～20min后再输入，一般应在4h内输完。

2.直接输血法：适用于无血库而患者又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。

3.间接输血法：开始输血速度宜慢，应少于20滴/分；然后观察10～15min，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴/分。

4.自体输血

（1）术前预存自体血：一般于术前3周开始，每周或隔周采血一次。注意最后一次采血应在手术前3天，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。

（2）术前稀释血液回输：于手术日手术开始前采血并同时自静脉给晶体或胶体溶液，借此降低血细胞比容（HCT）而同时维持血容量。目的是稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其他成分相应减少。

（3）术中失血回输：如脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16h内，无污染和凝血时，可将血液收集起来，加入适量抗凝剂，经过滤后输还给病人。

5.注意事项：输血前后及输两袋血之间，应输入少量生理盐水

（三）常见输血反应及护理

【考点强化】　答案

1.静脉输液的目的不包括

A.纠正水、电解质及酸碱失衡

B.增加血红蛋白，纠正贫血

C.补充营养，维持能量

D.输入药物，治疗疾病

E.增加循环血量，维持血压

2.右旋糖酐-70的主要作用是

A.改善微循环

B.提高血浆晶体渗透压

C.维持酸碱平衡

D.补充葡萄糖

E.扩充血容量

3.以下有关输液的叙述不正确的是

A.需长期输液者，一般从远端静脉开始

B.需大量输液时，一般选用较大静脉

C.输入多巴胺时应调节较慢的速度

D. 24h连续输液时，应每12h更换输液管

E.颈外静脉穿刺拔管时在穿刺点加压数分钟，避免空气进入

4.留置针输液一般可保留

A. 1～3天

B. 2～3天

C. 3～5天

D. 5～7天

E. 7～10天

5.颈外静脉输液，最佳穿刺点在

A.下颌角与锁骨上缘中点连线下1/3处

B.下颌角与锁骨下缘中点连线下1/3处

C.下颌角与锁骨下缘中点连线上1/3处

D.下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处

E.下颌角与锁骨上缘中点连线中1/3处

6. 输血引起枸橼酸钠中毒反应的表现是

A.寒战、发热、恶心、呕吐

B.四肢麻木、腰背剧痛、胸闷

C.手足抽搐、心率缓慢、出血倾向

D.呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰

E.血管神经性水肿伴呼吸困难

7.输液时如何处理因静脉痉挛导致的滴注不畅

A.减小滴液速度

B.加压输液

C.局部热敷

D.适当更换肢体位置

E.降低输液瓶位置

8.下列哪项不属于输液不滴的原因

A.针头滑出血管外

B.针头阻塞

C.针头斜面紧贴血管壁

D.压力过低

E.压力过高

9.造成茂菲管内液面自行下降的原因是

A.液面压力过大

B.病人肢体位置不当

C.茂菲管有裂隙

D.输液管太粗

E.针头处漏水

10.静脉输液发生空气栓塞时，造成患者死亡的原因是空气阻塞了

A. 肺动脉入口

B.肺静脉入口

C.主动脉入口

D.上腔静脉入口

E.下腔静脉入口

11.库存血在4℃的环境中可保存

A. 24h

B. 48h

C. 72h

D. 1周

E. 2～3周

12.关于输血前准备错误的是

A.抽取血标本做血型鉴定

B.采血时禁止同时采集两位病人的血标本

C.从血库取血时应认真核对

D.应检查血的质量

E.若血的温度太低，可稍加温

13.关于输血操作的描述，下列哪项错误

A.应两人进行“三查八对”

B.勿剧烈振动血液，以免红细胞破坏

C.输血前应先输注少量生理盐水

D.库血可在阳光下放置15～20min后再输入

E.输血前做血型鉴定和交叉配血试验

14. 大量输注库存血后要防止发生

A.碱中毒和低血钾

B.碱中毒和高血钾

C.酸中毒和低血钾

D.酸中毒和高血钾

E.低血钾和低血钠

15.患者输血后出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，应考虑是

A.发热反应

B.过敏反应

C.溶血反应

D.枸橼酸钠中毒

E.肺水肿

16.溶血反应发生时，护士首先应

A.通知医生

B.立即停止输血

C.测量血压及尿量

D.皮下注射肾上腺素

E.静脉滴注4%碳酸氢钠

17. 护士巡视病房时，发现病人静脉输液的溶液不滴，挤压时感觉输液管有阻力，松手时无回血，此种情况是

A.针头阻塞

B.静脉痉挛

C.输液压力过低

D.针头滑出血管外

E.针头斜面紧贴血管壁

18.输液时，液体滴入不畅，局部肿胀、疼痛，检查无回血，此时应

A.改变针头方向

B.提高输液瓶位置

C.用注射器推注

D.更换针头重新穿刺

E.局部热敷

19.病人在输液1h后出现畏寒发抖，体温达40℃，处理方法是

A.继续输液，给予物理降温

B.继续输液，给予药物降温

C.减慢滴速，给予物理降温

D.减慢滴速，给予药物降温

E.停止输液，给予物理降温

20.输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是

A.输入致热物质

B.输入速度过快

C.输入药液浓度过高

D.输入空气栓子

E.输入变质溶液

21.在输液过程中患者出现呼吸困难、咳嗽、咳血性泡沫痰，下列哪项措施正确

A.继续输液，减慢滴速

B.置患者于坐位，两腿下垂

C.持续低浓度吸氧

D. 50%乙醇湿化吸氧

E.皮下注射盐酸肾上腺素

22.输血前导致红细胞破坏的因素不包括

A.血液冷藏保存2周

B.冰箱温度大于4℃

C.血袋受到剧烈振荡

D.血液中加入高渗药物

E.血液在室内加温2h后输入

23.静脉输液引起的静脉炎，局部热敷可用

A. 10%硫酸镁

B. 1%普鲁卡因

C. 30%乙醇

D. 95%乙醇

E. 10%葡萄糖酸钙

24.患者，男，66岁，输液时主诉胸部不适，呼吸困难，严重发绀，心前区听诊闻及持续响亮的“水泡音”，其原因为

A.过敏反应

B.发热反应

C.右心衰竭

D.空气栓塞

E.肺水肿

25.某男，34岁，肺炎，入院后按医嘱给予红霉素静脉滴注，用药5天后，输液部位组织红、肿、灼热、疼痛沿静脉走向出现条索状红线，下列护理措施错误的是

A.用50%硫酸镁热湿敷

B.患肢放低并制动

C.局部超短波理疗

D.经常更换输液部位

E.防止药液溢出血管

26.某男，26岁，因患白血病住院治疗，为增加其机体抵抗力，可给予输入的血液制品是

A.洗涤红细胞

B.白细胞浓缩悬液

C.血小板浓缩悬液

D.库存血

E.新鲜血

27.对于需要静脉输液的成人年，适用头皮针进行静脉穿刺时优先选择的血管是

A.贵要静脉

B.头静脉

C.桡静脉

D.手背静脉网

E.肘正中静脉

28.患者女，20岁。诊断为再生障碍性贫血。医嘱：输注浓缩红细胞。护士巡房时发现输血速度变慢，穿刺点局部无肿胀，无压痛，挤捏输血器无阻力，局部皮温正常。护士首先应

A.用生理盐水冲管

B.热敷患者穿刺局部

C.更换输血器后继续输血

D.使用恒温器加热血液

E.拔针后另行穿刺

（29～30题共用病例）

某男，45岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，面色苍白，脉搏120次/min，血压8/6kPa（60/45mmHg）。医嘱：输血400ml。

29.给患者输血的目的是补充

A.凝血因子

B.血红蛋白

C.血小板

D.抗体

E.血容量

30.为患者输两袋血之间应输入少量

A. 5%葡萄糖溶液

B. 5%葡萄糖氯化钠溶液

C. 0.9%氯化钠溶液

D.复方氯化钠溶液

E. 10%葡萄糖溶液

（31～33题共用病例）

某女，消化道溃疡久治不愈，今突然呕血约700ml，立即给予输血，10min后病人主诉头痛、发热、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛伴胸闷、气促。

31.护士应首先考虑病人发生了

A.发热反应

B.过敏反应

C.溶血反应

D.空气栓塞

E.急性肺水肿

32.病情继续发展可能出现的典型症状是

A.寒战，高热不退

B.喉头水肿，呼吸困难

C.严重缺氧，心搏骤停

D.黄疸，血红蛋白尿

E.咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

33.针对上述症状护理措施正确的是

A.静脉滴注碳酸氢钠

B.端坐位，加压吸氧

C.皮下注射肾上腺素

D.置病人于左侧卧位或头低脚高位

E.静脉注射10%葡萄糖酸钙

（34～37题共用备选答案）

A.库存血

B.血小板

C.洗涤红细胞

D.新鲜全血

E. 红细胞悬液

34.白血病病人最好输入

35.血小板减少性紫癜病人适宜输入

36.免疫性溶血性贫血患者适宜输入的成分血是

37.适用于战地急救的成分血是