第十三单元　给药

一、概述

（一）护士角色与职责

高度的责任感、严谨的工作作风是护士履行给药职责的前提。

1.严格遵守安全给药的原则

（1）应根据医嘱给药：对有疑问的医嘱，应确认无误方可给药。

（2）严格执行查对制度

① “三查”：指操作前、操作中、操作后均须进行查对。

② “七对”：核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间。

（3）安全正确用药：严格检查药物，确保药物不变质、未过有效期。按需做药物过敏试验，给药前应询问有无过敏史。及时用药，做到药名、给药浓度、给药剂量、给药方法、给药时间、患者准确。

（4）观察用药反应：用药后应注意观察药物的疗效及不良反应。

（5）做好用药指导。

2.参与药物管理

（1）药柜：应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持清洁，由专人负责。

（2）药品放置：按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，现领现用，以免失效。剧毒药和麻醉药，应加锁保管，专人负责，专本登记，严格交班。

（3）药瓶标签明显：内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边的标签。

（4）分类保存

① 乙醇、糖衣片、酵母片等容易挥发、潮解、风化的药物装密封瓶并盖紧。

② 盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等容易氧化和遇光变质的药物应装在深色密盖瓶中，或放在有黑纸遮盖的纸盒中，并置于阴凉处。

③ 乙醚、乙醇、环氧乙烷等易燃、易爆的药物应单独存放，并密闭置于阴凉处，同时远离明火。

④ 各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等易被热破坏的药物应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，或置于阴凉干燥处（约20℃）。

⑤ 患者个人专用的特种药物，应注明床号、姓名，并单独存放

3.药物的领取

（1）病室内常用药：由专人负责领取、保管，根据消耗定期到药房领取补充。

（2）剧毒药和麻醉药：病区备有固定数，应凭医生处方和空安瓿领取补充。

（3）贵重药品：凭医生处方领取。

（二）影响药物作用的因素

1.给药的途径

（1）给药途径：口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药及注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）。

（2）非静脉用药吸收顺序：吸入、舌下含服、直肠给药、肌内注射、皮下注射、口服、皮肤。

2.给药的次数和时间：给药的次数和时间取决于药物的半衰期和人体的生理节奏。常用的给药次数、时间的英文缩写与中文译意见下表。

3.特殊人群的用药

（1）儿童与老人：国家药典规定用药剂量在14岁以下为儿童用药剂量，14～60岁为成人剂量，60岁以上为老人剂量。儿童剂量和老人剂量应以成人剂量为参考剂量酌情减量.

（2）女性：女性在用药时应注意月经期、妊娠期和哺乳期对药物作用的影响。在月经期、妊娠期，子宫对泻药、子宫收缩药及刺激性较强的药物较敏感，容易造成月经过多、痛经、流产、早产。在妊娠期，有些药物可通过胎盘进入胎儿体内，可影响胎儿生长发育即导致畸胎。在哺乳期，药物可经乳汁进入婴儿体内引起中毒。

（3）病理状态：在病理因素中，肝、肾功能受损程度具有特别重要意义。肝实质细胞受损时，某些主要在肝脏代谢的药物如苯巴比妥、洋地黄毒苷等要减量、慎用或禁用。肾功能受损时，某些主要经肾脏消除的药物如氨基糖苷类抗生素、头孢唑林钠等应减量或避免使用。

二、口服给药法

（一）方法

1. 取药

① 固体药：一手取药瓶，瓶签朝向自己，另一手用药匙取出，药粉或含化药应用纸包好。

② 液体药：摇匀药液，持量杯手的拇指置于所需刻度，刻度与视线平行，另一手取药瓶，瓶签朝向自己，倒药液至量杯所需刻度处，将药液倒入药杯。同时服用几种药液时，应分别倒入不同药杯。如更换药液品种，应洗净量杯。

③ 药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液：药杯内应先倒入少量温开水；应用滴管吸取药液。滴药时应稍倾斜滴管，1ml按15滴计算。

2.配药：核对药卡与服药本，按照床号顺序进行配药，先配固体药，再配液体药，一个患者的药配好后，再配另一患者的；数种药片可放在同一药杯内；多种药液分别放置在不同药杯中；全部药物配完后，重新查对一次，然后再请另一护士查对后方可发药。

3.发药

（1）发药前须另一护士再次核对，于规定时间内送药给患者。

（2）核对患者无误后发药，每一个患者的所有药应一次取离药盘，不同患者的药不可同时取出。

（3）解释服药目的和注意事项。如果患者不在或不能服药，要将药物带回保管。

（4）确定患者将药物服下后方可离开。随时观察患者服药后反应。

（5）危重病人应喂服；鼻饲病人须将药碾碎、溶解后从胃管内灌入。

（6）发药时，病人如提出疑问，应重新核对，确认无误后给予解释，再给病人服下。

（7）发药完毕，收回药杯，按规定处理。

（二）注意事项

（1）需吞服的药物用40～60℃温开水送下，不要用茶水服药。

（2）酸剂、铁剂等对牙齿有腐蚀作用的药物，可由饮水管吸入，服后再漱口。服用铁剂禁忌饮茶。

（3） 健胃药宜在饭前服。对胃黏膜有刺激的药物或助消化药宜在饭后服用。催眠药在睡前服，驱虫药在空腹或半空腹时服用。

（4）缓释剂、肠溶片、胶囊吞服时不可咀嚼。

（5）服磺胺类药物后，要多饮水，防止药物析出结晶，堵塞肾小管。

（6）服解热药后多饮水，可增强药物疗效。

（7）服用强心苷类药物前，先测脉率、心率。如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用。

（8）服止咳糖浆后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服用止咳糖浆。

三、吸入疗法

（一）超声雾化吸入法

1.目的

（1）湿化气道：用于呼吸道干燥、痰液黏稠、气管切开术后。

（2）控制呼吸道感染：用于呼吸道感染。

（3）改善通气功能：用于支气管哮喘。

（4）预防呼吸道感染：用于胸部手术前后。

2.常用药物的选择

（1）稀化痰液、帮助祛痰：选用α-糜蛋白酶等。

（2）解除支气管痉挛：选用氨茶碱、沙丁胺醇等。

（3）预防和控制呼吸道感染：选用庆大霉素等抗生素。

（4）减轻呼吸道黏膜水肿：选用地塞米松等。

3.操作方法

（1）加水：水槽内加冷蒸馏水至浸没雾化罐底部的透声膜，忌加温水或热水，水槽无水时忌开机。

（2）加药：用生理盐水将药液稀释至30～50ml，倒入雾化罐内，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖。

（3）雾化：先开电源开关，预热3～5min，再开雾化开关，调节雾量。每次时间为15～20min。连续使用雾化器时，中间应间歇30min。

（4）结束：治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关。避免损坏电子管。

4.注意事项

（1）水槽要保持足够水量，水槽内水温不要超过60℃。

（2）当水温超过50℃或水量不足时，应关机，再更换冷蒸馏水。

（3）增加药量时，不必关机，从盖上小孔向内注入。

（4）操作和清洗过程中，动作应轻，以免损坏水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声。

（二）氧气雾化吸入法

1.准备：将药液稀释至5ml，注入雾化器。嘱患者漱口清洁口腔。

2.连接：连接氧气装置与雾化器，氧气湿化瓶内勿放水，以防液体进入雾化器内使药液稀释。

3.调节氧气流量：氧气流量一般为6～8L/min。

4.开始雾化：将雾化器口含嘴放入患者口中，让患者紧闭口唇深吸气，用鼻呼气，如此反复至药液吸完。深吸气后屏气1～2s可提高治疗效果。

5.治疗时间：10～15min。

6.结束：取下雾化器，关闭氧气开关。

（三）手压式雾化器雾化吸入法

（1）取下雾化器保护盖，充分摇匀药液。

（2）将雾化器倒置，接口端放入双唇间，平静呼气。

（3）在吸气开始时，按压气雾瓶顶部，使之喷药，随着深吸气的动作，药雾经口吸入。

（4）尽可能延长屏气（最好能坚持10s左右），然后呼气。

（5）每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4h。

（6）喷雾器使用后放在阴凉处（30℃以下）保存。

四、注射给药法

（一）注射原则

1.严格遵守无菌操作原则

（1）注射前，护士洗手，戴口罩。

（2）注射部位皮肤消毒，保持无菌。

（3）常规消毒法：用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm以上，待干后，用70%乙醇脱碘，待干后注射；如用0.5%碘伏消毒，以同法消毒两遍，不用脱碘。

2.严格执行查对制度：做好“三查七对”，仔细检查药物质量，注意查对药物有无配伍禁忌。

3.严格执行消毒隔离制度：做到一人一套用物，所有物品按消毒隔离制度处理，一次性物品进行分类处理。

4.选择合适的注射器和针头。

5.选择合适的注射部位：注射部位应避开神经和血管（动静脉注射除外）、皮肤损伤、炎症、硬结、瘢痕等。需长期注射的患者，应经常更换注射部位。

6.注射药液应现用现配。

7.注射前排尽空气。

8.注药前检查回血。

9.掌握合适的进针角度和深度。

10.应用减轻患者疼痛的注射技术。

（1）解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位。

（2）注射时做到进针快、拔针快、推药慢、注药速度均匀。

（3）注射刺激性强的药液，应选择细长针头，进针要深。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物

（二）注射前准备

1.自安瓿内吸取药液

（1）用70%乙醇消毒瓶颈部，在瓶颈部划一锯痕，再次消毒后折断。如瓶颈部有蓝色标记，则不需划痕，用70%乙醇消毒颈部后折断。

（2）抽吸药液：将针尖斜面向下，插入安瓿内的液面下，吸取药液。

（3）排尽空气：将针头垂直向上，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集于乳头口，轻推活塞，驱出气体。

2.自密封瓶内抽吸药液法

（1）除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干。

（2）注射器内吸入与所需药液等量的空气后注入瓶内，注入空气，可增加瓶内压力，利于吸药。

（3）倒转药瓶，使针头在液面下，抽吸药液至所需药量，以示指固定针栓，拔出针头。

（4）排尽空气。

3.吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等注射剂法

（1）混悬液：摇匀后立即吸取。

（2）结晶、粉剂：先用生理盐水或注射用水将其充分溶解后吸取。

（3）油剂：稍加温或用双手对搓药瓶后，用较粗针头抽吸药液

（三）各种注射法

1.皮内注射法（ID）

（1）目的：药物过敏试验、预防接种、局部麻醉的起始步骤。

（2）操作方法

① 做药物过敏试验前，详细询问药物过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素。

② 选择注射部位：药物过敏试验多选取前臂掌侧下段；预防接种选取上臂三角肌下缘。

③ 消毒皮肤：用70%乙醇消毒皮肤，忌用碘酊，以免影响结果的观察。

④ 穿刺、注射：针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内。针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，注入0.1ml药液，使局部形成一个半球形皮丘。做对照试验时，在另一侧的相同部位，注入0.1ml生理盐水。

⑤ 拔针：注射完毕，迅速拔出针头，勿按揉注射部位，以免影响结果的观察。15～20min后观察局部反应。

2.皮下注射法（H）

（1）目的：不宜口服给药，而需在一定时间内达到药效时，预防接种、局部麻醉用药。

（2）操作方法

① 选择注射部位：常用部位为上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。对于长期进行皮下注射的患者，要有计划的选择注射部位，经常更换。

② 皮肤消毒，排尽空气。

③ 穿刺：针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°，进针角度不宜超过45°，迅速将针梗的1/2～2/3刺入皮下，不要全部刺入。

④ 注射：回抽无回血后缓慢、均匀推注药物，注射少于1ml的药液，应用1ml注射器。

⑤ 拔针、按压：注射完毕，用无菌干棉签轻按针刺处，快速拔针后按压片刻。

3.肌内注射法（IM/im）

（1）注射部位定位

① 臀大肌注射定位法

a.十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其中外上象限非内角部位即为注射部位。

b.连线法：注射部位为髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处。

② 臀中肌、臀小肌注射定位法

a.以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角为注射部位。

b.髂前上棘外侧三横指处为注射部位。

③ 股外侧肌注射定位法：膝关节上10cm与髋关节下10cm处的约7.5cm宽的大腿中段外侧部位为注射部位。

④ 上臂三角肌注射定位法：自肩峰向下 2～3横指处的上臂外侧为注射部位。

（2）注射方法：以握毛笔姿势持注射器，针头与皮肤呈90°，迅速刺入针头的2/3。回抽无回血后缓慢推注药液。注射完毕，用无菌干棉签轻按进针处，快速拔针后按压片刻。

（3）注意事项

① 为避免引起肌肉萎缩或损伤坐骨神经，2岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射。

② 需长期肌内注射者，应交替使用注射部位，以免硬结的发生。

③ 同时注射的两种药物应无配伍禁忌。

4.静脉注射法（IV/iv）

（1）目的：用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，或需迅速产生药效；静脉注入药物做某些诊断性检查；用于输液或输血；静脉营养治疗。

（2）部位：常用的有贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、腕部、踝部、足背的浅静脉。

（3）选择注射静脉的原则

① 选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉。

② 避开关节及静脉瓣。

③ 长期静脉给药者，应由远心端到近心端选择静脉进行注射。

（4）操作要点

① 系止血带：止血带应扎在穿刺部位上方约6cm处，且止血带的末端应向上。

② 穿刺

a.四肢静脉：针头斜面向上，与皮肤呈15°～30°，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，回血后可顺静脉方向再进针少许。

b.小儿头皮静脉：助手固定头部，操作者用一手示指、拇指固定静脉两端，一手持头皮针小翼，沿静脉向心方向平行刺入。

c.股静脉：用一手示指于股动脉搏动最明显处将其固定，一手持注射器，针头与皮肤呈90°或45°，在股动脉内侧0.5cm处刺入。如抽出血液为鲜红色，提示刺入股动脉，应拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10min，直至无出血，改由另一侧穿刺。

③ 注入药物

a.在推注药物前和推注药液过程中，应定期试抽回血，以检查针头是否在静脉内。

b.根据患者的年龄、病情和药液的性质严格掌握静脉推注药液的速度。

c.在注射过程中，如出现局部肿胀疼痛，则提示针头脱出静脉，应拔出针头，更换部位，重新进行注射。

d.注射对组织有强烈刺激的药物前，应先抽吸少量0.9%氯化钠溶液，再行静脉穿刺，穿刺成功后，注入少量0.9%氯化钠溶液以确认针头是否在静脉内，最后再更换有对组织有强烈刺激的药液的注射器缓慢注液，以防药液外溢，造成组织坏死。

（5）静脉注射失败的常见原因

① 针头刺入静脉过少：抽吸有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注于皮下。

② 针头斜面未完全刺入静脉：针尖斜面部分在静脉内，部分在静脉外。表现为抽吸有回血，注药时局部皮肤隆起，患者有疼痛感。

③ 针头刺入较深：针尖斜面一半穿破对侧静脉壁。表现为抽吸可有回血，注药时患者有疼痛感，局部不一定隆起。

④ 针头刺入过深：针尖穿透对侧静脉壁。表现为抽吸无回血

五、静脉血标本采集法

1.静脉血标本的种类及用途

（1）全血标本：用于测定血糖、尿素氮、血氨等。

（2）血清标本：用于测定电解质、脂类、血清酶、肝功能等。

（3）血培养标本：用于查找血液中的病原体。

2.采集方法要点

（1）全血标本：静脉取血后，取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，并轻轻摇动，以使血液和抗凝剂充分混匀。

（2）血清标本：静脉取血后，取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，并避免震荡，以防红细胞破裂溶血。

（3）血培养标本：一般取血5ml；亚急性细菌性心内膜炎取血10～15ml。

3.注意事项

（1）不同血标本注入顺序为：先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管。

（2）严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取血标本，应在对侧肢体采集血标本

六、药物过敏试验法

（一）青霉素过敏试验法

1.皮试液（每毫升含青霉素200～500U）的配制

（1）配制每毫升含20万单位的皮试液：用5ml注射器向含有80万单位青霉素的瓶内加入0.9%氯化钠溶液4ml。

（2）配制每毫升含2万单位的皮试液：用1ml注射器取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2万单位。

（3）配制每毫升含2000U的皮试液：用1ml注射器取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml。

（4）配制每毫升含200U的皮试液：用1ml注射器取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml。

2.试验方法：在前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml，20min后观察。

3.试验结果

（1）阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕。

（2）阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感。

4.青霉素过敏性休克。

（1）发生机制：青霉素G本身与其所含的高分子聚合体、青霉素的降解产物作为抗原进入人体后使机体产生相应的抗体，即IgE。IgE黏附于肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当人体再次接触抗原时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE即与之结合，导致这些细胞破裂，释放血管活性物质，这些物质使平滑肌收缩，毛细血管扩张及通透性增高，从而产生荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等。

（2）临床表现：最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒。

① 呼吸道阻塞症状：胸闷、气急、呼吸困难，伴濒死感。

② 循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、血压下降等。

③ 中枢神经系统症状：四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

④ 其他过敏症状：皮肤瘙痒，出现荨麻疹及其他皮疹，恶心、呕吐、腹痛或腹泻。

（3）急救

① 立即停药，让患者平卧，就地抢救。

② 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml（成人），症状无缓解时，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。

③ 吸氧；静脉注射糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松）或抗组胺药物（异丙嗪、苯海拉明）。

④ 如呼吸受抑制，应立即人工呼吸，按医嘱肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；如喉头水肿影响呼吸，应立即气管插管或气管切开。如心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏

（二）破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法

1.破伤风抗毒素过敏试验法

（1）皮试液的配制：每毫升皮试液含破伤风抗毒素150U。

（2）试验方法：皮内注射皮试液0.1ml，20min后观察。

（3）试验结果

① 阴性：局部无红肿，全身无反应。

② 阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm。

③ 当试验结果不能肯定时，应做对照试验。

④ 试验结果为阴性者，应将余液0.9ml做肌内注射；试验结果为阳性者采用脱敏注射法。

2.脱敏注射法

① 破伤风抗毒素0.1ml（1ml含1500U破伤风抗毒素）加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，肌内注射。

② 20min后，破伤风抗毒素0.2ml加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，肌内注射。

③ 20min后，破伤风抗毒素0.3ml加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，肌内注射。

④ 20min后，破伤风抗毒素余量加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，肌内注射。

（三）其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏试验法

（1）皮试液的配制：每毫升皮试液含链霉素2500U为标准配制。

（2）试验方法：取皮试液0.1ml（含链霉素250U）皮内注射，20min后观察，其结果判断标准同青霉素过敏试验。

（3）过敏反应：急救时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙，因钙离子与链霉素络合，从而减轻中毒症状。

2.普鲁卡因过敏试验法

（1）试验方法：皮内注射普鲁卡因皮试液（0.25%普鲁卡因）0.1ml，20min后观察。

（2）试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素过敏试验相同。

3.碘过敏试验法

（1）试验方法

① 口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每天3次，共3天，观察结果。

② 皮内注射法：在前臂掌侧下段皮内注射碘造影剂0.1ml，20min后观察。

③ 静脉注射法：在静脉内缓慢推注30%泛影葡胺1ml，5～10min后观察。

（2）试验结果的判断

① 口服法

a.阴性：无任何症状；

b.阳性：出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、流泪、荨麻疹等症状。

② 皮内注射法

a.阴性：局部无反应；

b.阳性：局部有红肿、硬块，直径超过1cm。

③ 静脉注射法

a.阴性：无任何症状；

b.阳性：出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。

4.细胞色素C过敏试验法

（1）皮内试验：皮内注射细胞色素C皮试液（每毫升含细胞色素C 0.75mg）0.1ml，20min后观察。

（2）划痕试验：在前臂掌侧下段皮肤上滴1滴细胞色素C原液（每毫升含7.5mg），并用无菌针头在表皮划痕两道，长约0.5cm，深度以微量渗血为宜；20min后观察。

（3）试验结果：局部发红，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。

七、局部给药

（一）滴眼药法

（1）病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上看。

（2）用棉签或棉球拭净眼部分泌物。

（3）操作者一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌跟部轻轻置于病人前额上，滴管距离眼睑1～2cm，将药液1～2滴滴入眼下部结膜囊内。

（4）轻轻提起上睑，使药液均匀扩散于眼球表面，以干棉球拭干流出的药液，并嘱病人闭目2～3min。

（5）用棉球紧压泪囊部1～2min。

（二）滴耳药法

（1）病人取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。

（2）吸净耳道内分泌物，必要时用3%过氧化氢溶液反复清洗至清洁，以棉签拭干。

（3）操作者一手将耳廓向后上方轻轻牵拉，使耳道变直，如为小儿滴耳，需将其耳廓向下牵拉，方可使耳道变直。另一手持滴瓶，将药液2～3滴滴入耳道轻压耳屏，使药液充分进入中耳。

（4）用小棉球塞入外耳道口，以免药液流出。

（5）注意避免滴管触及外耳道，污染滴管及药物。

（6）嘱病人保持原体位1～2min。

（三）滴鼻药法

（1）病人取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位，如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。

（2）擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。

（3）操作者一手轻轻推鼻尖以充分显露鼻腔，另一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液 3～5滴。

（4）轻捏鼻翼，使药液均匀分布鼻腔黏膜。

（5）稍停片刻后恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。

（四）直肠栓剂插入法

（1）病人取侧卧位，膝部弯曲，暴露出肛门括约肌。

（2）操作者戴上指套或手套，嘱病人张口深呼吸，尽量放松。

（3）将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入。

（4）置入栓剂后，保持侧卧位15min，以防药物栓滑脱或融化后渗出肛门外。若栓剂滑脱出肛门外，应重新插入。

（五）阴道栓剂插入法

（1）病人取仰卧位，双腿分开，屈膝或卧于检查床上，支起双腿。

（2）操作者利用置入器或戴上手套将阴道栓剂沿阴道下后方向轻轻送入，达阴道穹隆。

（3）嘱病人至少平卧15min，以利药物扩散至整个阴道组织和利于药物吸收。

（4）为避免药物或阴道渗出物弄污内裤，可使用卫生棉垫。

（5）指导病人在治疗期间避免性交。

（六）皮肤用药

先用温水与中性肥皂清洁皮肤，将药液直接涂于皮肤

（七）舌下给药

舌下给药具有药物吸收迅速，生物利用度高的特点。方法如下。

（1）将药片置于舌下，任其自然溶解，不可嚼碎吞下。

（2）告知病人不要将药片吞服；不要放在舌的上面。

（3）冠心病病人舌下给药时，最宜采取半卧位。

【考点强化】　答案

1.剧毒药及麻醉药的保管原则是

A.药名用中、外文对照

B.应加锁并严格交班

C.装密封瓶中保存

D.放于阴凉干燥处

E.与内服药分别放置

2.用蓝边瓶签，有色密封瓶盛放的药物是

A.乙醇

B.酵母片

C.氨茶碱片

D.糖衣片

E.高锰酸钾

3.护士履行给药职责的前提是

A.严格遵守安全给药的原则

B.熟练掌握给药技术和方法

C.高度责任感和严谨工作作风

D.促进疗效减轻药物不良反应

E.指导病人合理用药

4.患者男，24岁。行左上臂脂肪瘤切除术，护士为手术医生取用麻醉剂时，应该首先查对

A.瓶签

B.瓶身有无裂缝

C.瓶盖有无松动

D.溶液澄清度

E.有效期

5.需要时（长期）医嘱的外文缩写是

A. hs

B. qn

C. prn

D. sos

E. st

6.取水剂药，下列不妥的是

A.将药液摇匀后再倒

B.所需刻度与视线平

C.倒药时药瓶标签向下

D.不同药液分杯放置

E.取药后放回原处，并重新核对

7.不符合取药操作要求的是

A.取固体药用药匙

B.取水剂药液前将药液摇匀

C.药液量不足1ml，用滴管吸取

D.油剂药液滴入杯内后加入适量冷开水

E.患者个人专用药不可互相借用

8.下列服药方法，不正确的是

A.健胃药饭前服

B.发汗药服后多饮水

C.助消化药饭前服

D.服铁剂时应避免与牙齿接触

E.鼻饲病人应将药片研碎溶解后自胃管注入

9.正确指导患者服止咳糖浆的方法是

A.饭前服，服后少饮水

B.饭后服，服后多饮水

C.睡前服，服后少饮水

D.在其他药后服，服后不饮水

E.咳嗽即服，服后多饮水

10.下列哪类药物服用后须多饮水

A.铁剂

B.止咳糖浆

C.助消化药

D.健胃药

E.磺胺类药

11.服磺胺药需多饮水的目的是

A.减轻服药引起的消化道症状

B.避免结晶析出堵塞肾小管

C.避免头晕、头痛等中枢神经系统反应

D.增强药物疗效

E.避免影响造血功能

12.发口服药操作，下述哪项正确

A.患者不在，药物放床旁桌上

B.患者服洋地黄类药物后要测其脉率

C.嘱患者服止咳糖浆后不要立即饮水

D.患者提出疑问，即予解释

E.鼻饲患者不给口服药

13.服用时应避免与牙齿接触的药物是

A.止咳糖浆

B.棕色合剂

C.稀盐酸

D.碳酸氢钠

E.颠茄合剂

14.发口服药不符合要求的是

A.根据医嘱给药

B.做好心理护理

C.患者提出疑问须重新核对

D.鼻饲患者暂缓发药

E.危重患者应予喂药

15.某患者，女，66岁，患慢性心功能不全，医嘱地高辛0.25mg qd，护士发药前应首先

A.了解心理反应

B.测脉率（心率）及脉律（心律）

C.观察意识状态

D.测量血压

E.检查瞳孔

16.为患者稀释痰液做雾化吸入，药物首选

A.卡那霉素

B.地塞米松

C. α-糜蛋白酶

D.氨茶碱

E.沙丁胺醇（舒喘灵）

17.超声雾化吸入器连续使用时，应间隔

A. 10min

B. 20min

C. 30min

D. 40min

E. 60min

18.超声波雾化吸入时，水槽内水温不可超过

A. 60℃

B. 40℃

C. 50℃

D. 30℃

E. 70℃

19.氧气雾化吸入时，下述步骤哪项不妥

A.药物用蒸馏水稀释在5ml以内

B.嘱病人吸气时松开出气口

C.湿化瓶内不能放水

D.病人吸入前漱口

E.氧流量用6～10L/min

20.超声波雾化吸入时，下述哪项操作正确

A.水槽内加冷蒸馏水50ml

B.用冷蒸馏水稀释药液至10ml

C.添加药液应先关机

D.治疗毕，先关电源开关

E.雾化罐、螺纹管治疗毕需浸泡消毒

21.超声波雾化吸入治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，目的是避免损坏

A.晶体换能器

B.透声膜

C.电子管

D.水槽

E.雾化罐

22.患者女，62岁。慢性支气管炎、肺气肿。痰液黏稠，不易咳出，用超声雾化吸入。操作中不妥的是

A.稀释痰液药用α-糜蛋白酶

B.稀释药物至50ml，放入雾化罐中

C.使用时先开电源开关，再开雾化开关

D.水槽内放热水250ml

E.治疗时间15～20min

23.采集血标本时，错误的操作是

A.血清标本应注入干燥试管

B.生化检验标本在空腹时采集

C.全血标本不可摇动以防溶血

D.严禁在输液的针头处采血

E.血培养标本应注意无菌操作

24.不符合血培养标本采集原则的是

A.标本容器外贴标签

B.血液注入标本瓶后轻轻摇匀

C.在使用抗生素前采集

D.采集时严格执行无菌操作

E.采集量一般为3ml

25.防止血标本溶血，下列哪项是错误的

A.选用干燥注射器和针头

B.避免过度震荡血标本

C.采血后带针头沿管壁将血液注入

D.标本应及时送检

E.需全血标本时，应采用抗凝管

26.若同时需抽取不同种类的血标本，向容器内注入标本的顺序是

A.血培养瓶、抗凝试管、干燥试管

B.抗凝试管、血培养瓶、干燥试管

C.干燥试管、血培养瓶、抗凝试管

D.抗凝试管、干燥试管、血培养瓶

E.血培养瓶、干燥试管、抗凝试管

27.下列哪项不属于减轻疼痛的注射方法

A.进针要快

B.分散注意力

C.拔针要快

D.推药要快

E.先注射刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物

28.皮内注射选前臂掌侧下端的原因是

A.皮肤薄，颜色浅

B.没有大血管

C.离大神经较远

D.皮下脂肪薄

E.操作较方便

29.接种乙型脑炎疫苗的部位是

A.三角肌上缘

B.前臂掌侧下端

C.前臂外侧

D.三角肌下缘

E.股外侧肌

30.患儿男，2岁。因肺部感染，需肌内注射青霉素治疗。最佳的注射部位是

A.臀大肌

B.臀中肌

C.上臂三角肌

D.股外侧肌

E.腹部肌肉

31.皮内注射过程中，不正确的操作是

A.针尖与皮肤呈5°角刺入

B.用70%乙醇消毒皮肤

C.拔针后，用无菌棉签按压进针处

D.注药量0.1ml

E.严格“三查七对”

32.皮下注射给药，下述步骤哪项是错误的

A.选择无菌2ml注射器和6号针头

B.用2%碘酊和70%乙醇消毒皮肤针头

C.与皮肤呈10°～20°角进针

D.抽吸无回血后推注药液

E.注射毕用干棉签轻压进针处，快速拔针

33.肌内注射部位的选择叙述错误的是

A.皮肤无炎症处

B.皮肤无瘢痕处

C.远离大神经，大血管处

D.肌肉较厚处

E.皮下脂肪较丰厚处

34.肌内注射时，下列措施哪项不妥

A.注射前做好解释

B.侧卧位时上腿应弯曲

C.推药液宜慢

D.注射油剂，针头宜粗长

E.刺激性强的药液后注射

35.肌内注射两种药物时，首先需注意的是

A.药物有无刺激

B.药物的有效期

C.安瓿有无裂缝

D.药物配伍禁忌

E.药物有无变质

36.静脉注射不正确的步骤是

A.在穿刺点上方约6cm处扎止血带

B.常规消毒皮肤后嘱病人握拳

C.针头与皮肤成20°角进针

D.见回血后即推注药液

E.注射后用干棉签按压拔针

37.选择静脉注射穿刺部位，下列哪项不妥

A.选择粗直、弹性好的静脉

B.穿刺部位应避开关节

C.由近心端到远心端选择血管

D.避免在皮肤炎症处进针

E.不宜在静脉瓣部位进针

38.给病人静脉注射时，抽之有回血，无肿胀，但病人有痛感，可能是

A.针头部分阻塞

B.针头滑出血管外

C.针头斜面部分穿透下面的血管壁

D.静脉痉挛

E.针头斜面紧贴血管壁

39.某男，33岁，在静脉注射过程中，主诉注射部位疼痛，检查：局部肿胀，抽吸无回血应考虑

A.静脉痉挛

B.针头斜面部分在血管内

C.针头划出血管外

D.针头斜面穿透对侧血管壁

E.针头阻塞

40.做青霉素皮试前首先应了解

A.护理需要

B.治疗需要

C.心理反应

D.有无家族史

E.有无过敏史

41.配制青霉素快速过敏试验液时，稀释溶液用

A.生理盐水

B.注射用水

C. 5%葡萄糖盐水

D. 5%葡萄糖溶液

E. 0.25%普鲁卡因

42.患者男，34岁。急性肺炎。在使用青霉素后发生过敏反应，出现面色苍白，出冷汗，发绀，血压下降等循环衰竭症状的原因是

A.胃肠道平滑肌痉挛

B.呼吸道分泌物增多

C.中枢系统缺氧

D.皮肤血管收缩

E.周围血管扩张

43.发生青霉素过敏反应，患者最早出现的症状是

A.意识丧失

B.血压下降

C.面色苍白

D.喉头水肿、气促

E.幻觉、谵妄

44.当患者发生青霉素过敏性休克时，在皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml的同时应立即

A.报告医师

B.置患者平卧位

C.氧气吸入

D.建立静脉通道

E.注射抗组胺类药物

45.患者女，35岁。体温39.2℃，注射青霉素后发生过敏性休克。最佳的处理方法是

A.停药、平卧、注射盐酸肾上腺素、保暖、吸氧

B.停药、平卧、吸氧、注射抗组胺药物、保暖

C.停药、平卧、测血压、注射呼吸兴奋剂、保暖

D.停药、吸氧、保暖、注射地塞米松、平卧

E.停药、吸氧、保暖、注射阿拉明、平卧

46.应用于链霉素过敏反应的药物有

A.氯丙嗪

B.去甲肾上腺素

C.葡萄糖酸钙

D.氯化钾

E.氯苯那敏

47.下列药物中，无须做过敏试验的是

A.普鲁卡因

B.链霉素

C.破伤风抗毒素

D.细胞色素C

E.利多卡因

48.下列注射方法，错误的部位是

A.皮内注射—三角肌下缘

B.皮下注射—大腿外侧处

C.肌内注射—臀大肌

D.静脉注射—正中静脉

E.股静脉注射—股三角区股动脉外侧0.5cm处

49.不符合破伤风抗毒素皮试结果阳性的表现是

A.局部皮丘红肿扩大

B.硬结直径大于1.5cm

C.红晕大于4cm

D.皮丘周围有伪足、痒感

E.患者出现气促、发绀、荨麻疹

50.某病人需注射破伤风抗毒素，皮试为阳性反应，脱敏注射的第一次剂量为多少

A. 15U

B. 50U

C. 100U

D. 150U

E. 200U

51.患者男，39岁。因腿部被铁钉刺伤，急诊入院。医嘱破伤风毒素注射。破伤风毒素皮试药液浓度为

A. 15U/ml

B. 50U/ml

C. 100U/ml

D. 150U/ml

E. 500U/ml

52.某患者，40岁，脚底被铁锈钉刺伤，遵医嘱注射破伤风抗毒素，皮试结果为阳性。采取脱敏注射的方法和药物剂量是

A.分4等份分次注射

B.分5等份分次注射

C.分3次注射剂量渐增

D.分4次注射剂量渐增

E.分5次注射剂量渐增

53.冠心病患者舌下给药时，最佳的体位是

A.仰卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.半卧位

E.端坐位

（54～57题共用病例）

某患者，男，56岁，糖尿病，同时伴有慢性支气管炎，住院治疗。医嘱：胰岛素8U饭前30min皮下注射；青霉素80万单位肌内注射，每日2次；超声雾化吸入，每日2次。

54.护士在准备给病人注射胰岛素时，下列操作不妥的是

A.饭前30min注射

B.选用2ml注射器

C.注射部位选择上臂三角肌下缘

D.常规消毒注射部位皮肤

E.针头与皮肤呈40°角进针

55.青霉素过敏试验20min后观察结果：局部皮丘隆起，周围有充血红肿，应判断为

A.阴性

B.假阴性

C.假阳性

D.弱阳性

E.阳性

56.在为病人做超声雾化吸入时，不正确的操作步骤是

A.水槽内盛冷蒸馏水

B.雾化罐内药液稀释至30～50ml

C.先开电源开关，再开雾化开关

D.使用中水槽内换水时不必关机

E.治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关

57.超声波雾化吸入治疗结束后，不需消毒的物品是

A.雾化罐

B.水槽

C.螺纹管

D.口含嘴

E.面罩

（58～59题共用病例）

患者女性，52岁，诊断肺炎，主要表现为高热、胸痛伴咳嗽、咳痰，需青霉素治疗。

58.术前准备做青霉素皮试时，错误的做法是

A.如青霉素过敏需做皮试

B.停用青霉素超过3天重做皮试

C.青霉素试验液应现配现用

D.青霉素更换批号重做皮试

E.皮试前应准备急救药物

59.做皮试2min后，该女士面色苍白、冷汗、发绀、脉搏120次/min，血压9.2/6kPa（69/45mmHg），四肢湿冷，烦躁不安，应立即注射的药物是

A.盐酸肾上腺素

B.氢化可的松

C.异丙嗪

D.去甲肾上腺素

E.尼可刹米

（60～61题共用病例）

患者男，65岁，应患直肠癌拟行手术治疗。医嘱青霉素皮试，护士配制好青霉素皮试液后给患者注射。

60.注射的剂量应是

A. 1500U

B. 200U

C. 150U

D. 20U

E. 15U

61.注射前应讯问患者的情况不包括

A.既往是否使用过青霉素

B.最后一次使用青霉素的时间

C.有无其他药物或食物过敏

D.是否对海鲜、花粉等过敏

E.家属有无青霉素过敏

（62～64题共用备选答案）

A. hs

B. sos

C. qod

D. biw

E. id

62.每周2次的外文缩写是

63.隔天1次的外文缩写是

64.临睡前的外文缩写是

（65～67题共用备选答案）

A.饭前服

B.饭后服

C.睡前服

D.服药后多饮水

E.服药后不饮水

65.服用助消化药需在

66.服用退热药需

67.服用健胃药需在