第十二单元　医院内感染的预防和控制

一、概述

1.概念：医院内感染指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院获得而出院后发生的感染，不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。

2.医院感染的形成：医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主3个基本条件。

（1）医院感染中主要的感染源有已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源、医院环境。

（2）医院环境中主要的传播途径

① 接触传播：直接接触传播指感染源与易感宿主之间在身体上有直接的接触；间接接触传播指病原微生物通过媒介传递给易感宿主。

② 空气传播：空气传播是以空气为媒介，空气中悬浮着带有病原微生物的微粒随气流流动，引起的感染传播。包括飞沫传播、飞沫核传播和菌尘传播。

③ 饮食、饮水传播。

④ 生物媒介传播：指动物、昆虫携带病原微生物，作为人类传播的中间宿主。

⑤ 输血、输液或注射传播。

3.分类

（1）外源性感染：又称交叉感染，指来自于患者体外的病原体引起的感染。

（2）内源性感染：又称自身感染，指来自于患者自身病原体所引起的感染。

4.医院内感染的管理

（1）建立三级监控体系：一级管理为病区护士长和兼职监控护士；二级管理为专科护士长；三级管理为护理部副主任。

（2）健全各项规章制度。

（3）落实医院感染管理措施：医院建筑、环境及设施布局合理，有利于消毒隔离；定期检查各种规章制度落实情况；消毒灭菌效果监测；医疗污物及污水处理；合理使用抗生素等。

（4）加强医院感染学教育，明确医务人员职责。

二、清洁、消毒和灭菌

（一）概念

1.清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

2.消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

3.灭菌：指用物理或化学方法杀灭所有微生物。

（二）消毒、灭菌的方法

1.物理消毒灭菌法的选择：见下表。

2.热力消毒灭菌法原理

（1）干热法：通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长。

（2）湿热法：通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。

3.热力消毒灭菌的方法及注意事项

（1）燃烧法：是简单、迅速、彻底的灭菌方法。

① 金属器械可在火焰上烧灼20s。

② 搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。

（2）干烤法：效果可靠。

① 消毒：箱温120～140℃，时间10～20min。

② 灭菌：箱温160℃，时间2h；箱温170℃，时间1h；箱温180℃，时间30min。

（3）煮沸消毒法

① 方法：将物品刷洗干净后浸没水中。煮沸杀菌时间：细菌繁殖体5～10min，一般细菌芽胞15min，破伤风杆菌芽胞60min。配成浓度为1%～2%的碳酸氢钠溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。

② 注意事项

a.物品需全部浸入水中，盖子、轴结打开，空腔导管预先灌水，各种容器不能重叠。

b.玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入。

c.橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入。

（4）压力蒸汽灭菌法：是临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。

① 清洗干燥：物品灭菌前需洗净擦干或晾干。

② 物品包装合适，装载重量适当：灭菌包不宜过大、过紧。

③ 灭菌包放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面。

④ 装物品的容器如有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上。

⑤ 尽量排除灭菌器内的冷空气。

⑥ 控制加热速度，随时观察压力、温度情况。

⑦ 灭菌后处理：灭菌物品干燥后方可取出；如果灭菌包破损、湿包、有明显水渍则不作为无菌包使用。

⑧ 注意安全操作。

⑨ 定期监测灭菌效果：化学检测法通过观察指示卡或指示胶的颜色和形状改变来判断灭菌效果；生物监测法是通过含嗜热脂肪杆菌的菌纸片培养，来检测灭菌效果。

4.辐射消毒法

（1）日光曝晒：在直射阳光下曝晒6h，并定时翻动。

（2）紫外线消毒

① 方法

a.空气消毒：首选紫外线空气消毒器；紫外线灯管消毒时，有效距离为2m ，消毒时间为30～60min。

b.物品表面消毒：有效距离是25～60cm，消毒时间为20～30min。

c.液体消毒：水层厚度小于2cm。

② 注意事项

a.保持灯管清洁：每周用乙醇擦洗2遍。

b.消毒条件：温度为20～40℃，湿度为40%～60%。

c.消毒时间：计时从灯亮5～7min后开始。

d.消毒后：应开窗通风，如再次使用需间隔3～4min。

e.灯管使用超过1000h应更换。

f.加强防护：直接照射30min，可引起眼炎和皮肤炎。

5.化学消毒灭菌法

（1）化学消毒剂的使用原则

① 坚持合理使用原则，能不用则不用。

② 根据物品的性能及各种微生物的特性，选择合适的消毒剂。

③ 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

④ 消毒剂应定期更换、检测、调整浓度，易挥发的要加盖。

⑤ 消毒剂中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。

⑥ 待消毒的物品须先洗净、擦干。

⑦ 消毒物品应全部浸没在消毒剂中，器械的轴结应打开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液。

⑧ 浸泡消毒后的物品在使用前应先用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的物品使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。

（2）化学消毒剂的使用方法

① 浸泡法：常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒。

② 擦拭法：常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。

③ 喷雾法：常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。

④ 熏蒸法：常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。

⑤ 环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等的消毒灭菌。

（3）常用的化学消毒剂

注：高效消毒剂能杀灭芽胞；中效消毒剂不能杀灭芽胞，可杀灭细菌繁殖体、病毒；低效消毒剂不能杀灭芽胞及部分细菌、病毒。

（三）医院清洁、消毒、灭菌工作

1.医院用品的危险性分类

（1）高度危险性物品：此类物品是穿过皮肤、黏膜进入无菌组织或器官内部的器械或与破损组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、输液器、血液及血制品、注射器、脏器移植物等。

（2）中度危险性物品：此类物品仅与皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内部，如血压计袖带、体温计、鼻镜、耳镜、音又、压舌板、便器等。

（3）低度危险性物品：此类物品不进入人体组织，不接触黏膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤相接触。如衣物、被服、口罩等。

2.选择消毒、灭菌方法的原则

（1） 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法：高度危险性物品选用高效灭菌法，中度危险性物品选择中效或高效消毒法，低度危险性物品一般用低效消毒法或只作清洁处理。

（2）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法及使用剂量。

（3）根据消毒物品的性质选择消毒方法。

（4）严格遵守消毒程序。

3.各类环境空气卫生标准

4.清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价

（1）凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌；接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20CFU/g或100cm2；接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200CFU/g或100cm2。

（2）使用中的消毒液含菌量≤100CFU/ml。

（3）压力蒸汽灭菌效果的监测：可用化学监测法，即利用化学指示卡或化学指示胶带在121℃、20min或130℃、4min后颜色或性状改变来判定灭菌是否合格；也可使用生物监测法，在56℃温箱中培养48h～1周，全部菌纸片无细菌生长为灭菌合格。

（4）紫外线消毒效果的监测：将紫外线强度计置于紫外线灯管的正中垂直1m处，开灯照射5min后判断结果：普通30W新灯管辐照强度≥90μW/cm2为合格；使用中紫外线灯管辐照强度≥70μW/cm2为合格。应用标准菌片，可根据照射后的杀菌率评价紫外线消毒效果。

三、无菌技术

（一）操作原则

1.环境：环境要宽敞、清洁，定期消毒；操作台要清洁、干燥、平坦、物品布局合理；操作前半小时停止清扫，减少走动，避免尘土飞扬。

2.工作人员：操作前要戴好衣帽及口罩、修剪指甲、洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

3.物品放置有序，标志明显。

（1）无菌物品与有菌物品分开放，并标明。

（2）无菌物品应放于无菌包或容器中，不可暴露于空气中。

（3）无菌包外标明灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。

（4）无菌包的有效期：5月1日到10月1日有效期为1周；10月1日到次年的5月1日有效期为2周。

（5）一套无菌物品仅供一位患者使用。

4.操作中的无菌观念

（1）进行操作时，身体与无菌区保持一定距离。

（2）取无菌物时，操作者要面向无菌区，并使用无菌持物钳。

（3）手臂保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品。

（4）无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器。

（5）不能面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。

（6）无菌物品疑有或已有污染时不可再用，应予以更换或重新灭菌。

（二）无菌技术基本操作法

1.无菌持物钳

（1）不同种类无菌持物钳（镊）的临床常用

① 卵圆钳：用于夹取钳、镊、刀、剪、弯盘及治疗碗等较小无菌物品。

② 三叉钳：用于夹取盆、盒、罐等较重的无菌物品。

③ 镊子：用于夹取棉球、棉签、缝针、针头、注射器等较小的无菌物品。

（2）无菌持物钳（镊）的存放：每个容器内只能放置一把无菌持物钳。

① 湿式保存法：常用于病室存放。浸泡在盛有消毒溶液、底部垫无菌纱布的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子的1/2。

② 干燥保存法：常用于手术室存放。放置在无菌广口有盖的干燥容器中。

（3）无菌持物钳（镊）的使用方法

① 取钳：手持持物钳上1/3部分，使钳端闭合，移钳至容器中央，垂直取出，在容器上方滴尽消毒液再使用，不可触及容器口边缘及液面上的容器内壁。

② 使用：始终保持钳端向下，不可倒转向上。在胸、腹部视线范围内活动。

③ 放回：用后闭合钳端，快速垂直放回容器，并打开轴节，关闭容器盖。

（4）注意事项

① 不能夹取未经消毒、灭菌的物品，也不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作。

② 到距离较远处取物时，应将无菌持物钳放入容器内一同搬移使用。

③ 使用无菌持物钳后立即放回容器内，以防在空气中暴露过久。

④ 无菌持物钳如被污染或可疑污染应重新灭菌。

⑤ 无菌持物钳及其容器每周清洁、消毒、更换消毒液2次；手术室、门诊换药室、注射室等应每天消毒、清洁；干燥存放时应每4～6h更换1次。

2.无菌容器

（1）无菌容器的使用

① 检查：检查无菌容器的名称及有效期。

② 开盖：打开盖，手不可触及其盖的边缘及内面，内面朝上放置在桌面上。

③ 取物：使用无菌持物钳（镊）从无菌容器内取出无菌物品，无菌持物钳及无菌物品均不能触及无菌容器的边缘。

④ 盖盖：取物后立即手持无菌容器盖的外面将盖盖严，以免容器内的无菌物品在空气中暴露过久而造成污染。

（2）注意事项

① 托住容器底部移动无菌容器，手不可触及无菌容器内边缘。

② 未使用的从无菌容器中取出的无菌物品，不可再放回无菌容器内。

③ 无菌容器一般每周灭菌1次。

3.无菌溶液取用法

（1）操作要点

① 检查：核对名称、剂量、浓度、有效期，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。

② 揭开铝盖后消毒瓶口。

③ 倒液：瓶签朝向掌心，先倒少量溶液以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。

④ 盖瓶塞：倒后塞好瓶塞，注明开瓶日期及时间。

（2）注意事项

① 倒溶液时，不可触及无菌容器口，不可伸入无菌瓶内蘸取溶液。

② 盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。

③ 已倒出的无菌溶液不能倒回瓶内。

④ 开瓶后的未用无菌溶液24h内可再使用。

4.无菌包的使用法

（1）操作要点

① 无菌包布的选择：选质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。

② 无菌包的打开：解开系带并卷放在包布角下，按原折叠顺序逐层打开。

③ 取物品

a.取包内部分物品：用无菌钳取出所需无菌物品，放在备好的无菌区内。

b.取包内全部物品：将无菌包托在手上，系带夹于指缝，另一手打开包布三角，并抓住包布四角，准确地将包内物品放入无菌区域内。

④ 无菌包的包扎：则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间。

（2）注意事项

① 打开无菌包时，手只能接触包布外面，不可触及包布内面。

② 打开过的无菌包，再包扎后的有效期为24h。

③ 无菌包内无菌物品被污染或被浸湿，则须重新灭菌。

5.铺无菌盘

（1）操作要点

① 开包：打开无菌包，取出无菌治疗巾。

② 单层底铺盘法：将无菌治疗巾双折，铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外。取无菌物品放入无菌区内；手持无菌治疗巾的外面覆盖上层无菌巾，使上层、下层边缘对齐，开口侧边缘向上反折。

③ 注明铺无菌盘的名称及时间。

（2）注意事项

① 铺盘区域应保持清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染。

② 不要跨越无菌区。

③ 铺好的无菌盘应尽早使用，有效期不得超过4h。

6.戴、脱无菌手套注意事项

① 修剪指甲，选择与手掌大小匹配的手套尺码。

② 未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及另一手套的内面。

③ 戴手套后双手应始终在腰部或操作台面以上视线范围内。

④ 必须冲洗干净后，方可进行操作。

⑤ 脱手套时应翻转脱下，避免强拉，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。

⑥ 手套破损或被污染，应立即更换。

四、隔离技术

（一）概述

1.隔离区的设置：隔离区域应与普通病区分开并远离水源、食堂和其他公共场所。未确诊、发生混合感染、有强烈的传染性及危重患者应住单独隔离室。同病种患者可住在同一病室，但病原体不同者应分室收治。

2.隔离区的划分

（二）隔离消毒原则

1.隔离标志明确，卫生设施齐全：病房门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有用消毒液浸润的脚垫、消毒液、悬挂架或立柜。

2.工作人员进出隔离室应符合要求：必须戴工作帽、口罩，穿隔离衣，在规定范围内活动。离开隔离室前消毒双手。

3.每天消毒隔离室：用紫外线照射或消毒液喷洒消毒病室及空气每天1次。每天晨间用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。

4.解除隔离的标准：传染性分泌物经三次培养均为阴性或已过隔离期，经医生开出医嘱方可解除隔离。

5.分类处理隔离室内物品

（1）患者接触过的物品或落地的物品，须经消毒后方可给他人使用。

（2）患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒后方可排放。

（3）需送出病区处理的物品，应放入污物袋内，要有明显标志。

6.终末消毒处理

（1）患者的终末处理

① 出院或转科患者：出院或转科前应沐浴，换上清洁衣服，个人用物须经消毒后带出。

② 死亡的患者：用消毒液擦拭尸体，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，伤口更换敷料，用一次性尸单包裹。

（2）病室的终末处理：摊开被褥、竖起床垫，关闭门窗、打开床头桌，用紫外线灯或消毒液熏蒸消毒病室，消毒后通风；用消毒溶液擦拭家具、地面、墙面。被服消毒后清洗；床垫、棉被、枕芯可用日光曝晒或紫外线照射消毒。

（三）隔离种类和措施

1.隔离种类

（1）严密隔离：适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。

（2）呼吸道隔离：适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、百日咳、流脑等。

（3）肠道隔离：适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。

（4）接触隔离：适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。

（5）血液-体液隔离：适用于预防直接或间接接触血液和体液传播的传染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。

（6）昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。

（7）保护性隔离：适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如早产儿、严重烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺欠等病人。

2.隔离措施

（1）严密隔离

① 室外门上挂有明显隔离标志。

② 病人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。

③ 禁止探视、陪护及病人出病室。

④ 病人的分泌物、呕吐物及排泄物须严格消毒处理。

⑤ 污染敷料装袋标记后进行焚烧处理。

⑥ 病室内空气及地面用消毒液喷洒，每天1次。

（2）呼吸道隔离

① 同一病原菌感染者可住同一病室。

② 通向过道的门窗须关闭，病人离开病室时需戴口罩。

③ 医务人员进入病室时需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。

④ 为病人准备专用的痰杯，口、鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃。

⑤ 病室内空气用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。

（3）肠道隔离

① 不同病种病人最好分室居住，病人之间不可互换物品。

② 接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污物时戴手套。

③ 病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。

④ 病人食具、便器各自专用，严格消毒，剩余食物及排泄物均应消毒处理后才能排放。

⑤ 被粪便污染的物品要随时装袋，做好标记后送消毒或焚烧处理。

（4）接触隔离

① 病人应住单间病室，不许接触他人。

② 接触病人时需戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣，必要时戴手套。

③ 凡病人接触过的一切物品均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。

④ 被病人污染的敷料应装袋，做好标记后送焚烧处理。

（5）保护性隔离

① 设专用隔离室，病人住单间病室隔离。

② 凡是进入病室人员，应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。

③ 接触病人前、后或护理另一位病人前均要洗手。

④ 凡患呼吸道疾病或咽部带菌者均应避免接触病人。

⑤ 未经消毒处理的物品不得带入隔离区。

⑥ 病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。

⑦ 探视者应采取相应的隔离措施。

（四）隔离技术操作法

1.帽子的使用：帽子应遮住全部头发，并保持清洁。

2.口罩的使用

（1）先洗手，再戴口罩；先洗手，再摘口罩。

（2）口罩应遮住口鼻。

（3）戴上口罩后，不可悬挂于胸前，不可用污染手触摸口罩。

（4）口罩摘下后，将污染面向内折叠后放入小袋内，不能挂在胸前反复使用。

（5）有潮湿应立即更换。若接触传染患者，应每次更换。

（6）纱布口罩使用2～4h应更换；一次性口罩不得超过4h。

3.手的清洁与消毒

（1）六步洗手法顺序

① 掌心对掌心，两手并拢相互搓擦。

② 手心对手背，手指交错相互搓擦（交换）。

③ 掌心相对，手指交叉沿指缝相互搓擦。

④ 用一手握另一手拇指旋转搓擦（交换）。

⑤ 弯曲一手手指各关节，在另一手掌心旋转搓擦（交换）。

⑥ 指尖在掌心转动搓擦（交换）。持续时间不少于15s。

（2）消毒

① 顺序：按前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲处顺序刷洗。

② 时间：每只手刷30s，刷两遍，共2min。

③ 注意事项

a.刷手范围应超过被污染的范围。

b.刷手时，身体应与洗手池保持一定距离。

c.流动水冲洗时，腕部应低于肘部。

d.刷手完毕，刷子要放回治疗碗内。

4.穿脱隔离衣注意事项

（1）隔离衣的内面和衣领为清洁区。

（2）系衣领时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。

（3）穿隔离衣时，手不可触及隔离衣的内面。

（4）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，在视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁品。

（5）隔离衣要无潮湿、无破损，能完全覆盖工作服。

（6）洗手时，隔离衣不得污染洗手设备。

（7）隔离衣应每天更换一次；如有潮湿或被污染时，立即更换。

（8）脱下的隔离衣挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露出污染面；挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁面。

（9）如隔离衣不再穿用。脱下后将清洁面向外折好，放入污染袋内。

【考点强化】　答案

1.医院获得性感染的发生对象不包括

A.患者

B.医生

C.护士

D.探视者

E.传染病院周边的居民

2.消毒的含义是

A.消除物品上的一切污秽

B.消灭除细菌芽胞外的各种病原微生物

C.杀灭物品上的所有微生物

D.杀灭物品上的芽胞

E.消灭包括细菌芽胞在内的各种病原微生物

3.清除或杀灭物品上的一切微生物，包括细菌芽胞的处理称为

A.消毒

B.灭菌

C.无菌

D.清洁

E.抑菌

4.不属于物理消毒灭菌的方法是

A.燃烧法

B.臭氧灭菌灯消毒法

C.机械除菌法

D.浸泡法

E.电离辐射灭菌法

5.热力消毒灭菌法的原理是

A.干扰细菌酶的活性

B.破坏细菌膜的结构

C.使菌体蛋白发生光解变性

D.抑制细菌代谢和生长

E.使菌体蛋白及酶变性凝固

6.燃烧法灭菌，不能用于

A.污染的敷料

B.治疗碗

C.镊子

D.拆线剪

E.坐浴盆

7.用煮沸法消毒物品，正确的是

A.水沸后放橡胶管

B.杀灭细菌繁殖体时间为20～30min

C.水沸后放入玻璃物品

D.大小相同的治疗碗可重叠

E.煮沸中途加入物品应从加入开始计时

8.煮沸消毒时为提高沸点，可加入

A.氯化铵

B.亚硝酸钠

C.碳酸钠

D.碳酸氢钠

E.碳酸铵

9.肛管煮沸消毒时，操作错误的一项是

A.先将肛管洗刷干净

B.肛管腔内注水，用纱布包好

C.冷水时放入

D.水沸后开始计时

E.在沸水中持续5～10min

10.禁用高压蒸汽灭菌的物品是

A.金属类

B.化纤织物

C.搪瓷类

D.棉织品

E.细菌培养基

11.为检验高压蒸汽灭菌效果，目前常用的方法是

A.温度计监测

B.灭菌包中试纸变色

C.灭菌包中明矾熔化

D.术后患者是否有切口感染

E.灭菌后物品细菌培养

12. 紫外线杀菌的最佳波长是

A. 254nm

B. 245nm

C. 250nm

D. 450nm

E. 425nm

13.用紫外线灯管消毒空气时，下述哪项错误

A.灯管应每周2次擦拭除尘

B.消毒过程让患者戴防护镜

C.照射后应开窗通风

D.物品消毒时，物品距灯管的有效距离为25～60cm

E.使用时间超过2000h灯管应更换

14.用紫外线灯消毒空气，下述哪项错误

A.灯管用无水乙醇纱布擦净

B. 照射前房间内应保持清洁干燥

C.灯亮5～7min开始计时

D.关灯后须冷却3～4min再开

E. 消毒适宜湿度为30%～40%

15.内窥镜用2%戊二醛浸泡消毒时，下述哪项正确

A.用清水冲洗后即可浸泡

B.打开轴节全部浸于液面下

C.加入5%亚硝酸钠防锈

D.浸泡时间需15min

E.浸泡取出后即可使用

16.过氧乙酸不能用于

A.手的消毒

B.空气消毒

C.浸泡金属器械

D.擦拭家具

E.浸泡搪瓷类物品

17.下列不属于化学消毒灭菌方法的是

A.浸泡法

B.擦拭法

C.喷雾法

D.微波消毒法

E.熏蒸法

18.用戊二醛浸泡消毒手术刀片等碳钢类制品前应加入的防锈剂为

A. 0.5%亚硝酸钠

B. 0.9%氯化钠

C. 50%硫酸镁

D. 1%～2%碳酸氢钠

E. 5%葡萄糖溶液

19.不能杀灭芽胞的化学消毒剂是

A.环氧乙烷

B.碘伏

C.过氧乙酸

D.甲醛

E.戊二醛

20.在使用化学消毒剂时，以下哪种方法是不正确的

A.碘酊不能用于黏膜消毒

B.苯扎溴铵不能与肥皂合用

C.戊二醛可用于浸泡内镜

D.过氧乙酸可用于浸泡金属器械

E. 40%甲醛溶液不宜用于空气消毒

21.正确的无菌技术操作是

A.用无菌持物钳夹取无菌油纱布

B.将无菌敷料接触无菌溶液瓶口倒溶液

C.打开无菌容器盖使外面向上放于桌上

D.解开无菌包系带卷放在包布上

E.操作时手臂保持在腰部水平以上

22.关于无菌技术，以下操作错误的是

A.治疗室要湿式清扫，每日紫外线照射一次

B.衣帽要整齐，口罩遮住口鼻，修剪指甲，洗手

C.将无菌盘盖巾扇形折叠开口边向外

D.一份无菌物品，仅供一位患者使用

E.消毒液应浸没钳的2/3左右

23.无菌持物钳的正确使用方法是

A.取放时钳端应闭合

B.使用时保持钳端向上

C.可夹取任何无菌物品

D.到远处取物时应速去速回

E.钳端可触碰搪瓷罐的内面和罐口

24.使用无菌容器正确的操作是

A.盖的内面朝下，以便放置稳妥

B.手抓边缘，以便持物牢靠

C.容器内无菌物取出后，未污染物品可放回

D.开盖30min内盖好，以防污染

E.手指不可触及容器内面及边缘，盖的内面朝上

25.取用无菌溶液，正确的操作是

A.取用前首先检查瓶签是否符合、溶液性状

B.手指触及瓶盖内面

C.倒溶液时溶液瓶口触碰无菌容器

D.将无菌敷料直接伸入瓶内蘸溶液

E.溶液未用完应注明开瓶日期和时间，可保存48h

26.已开启的无菌溶液可保存

A. 48h

B. 24h

C. 12h

D. 8h

E. 4h

27.下列哪项保管无菌物品方法是错误的

A. 无菌包被无菌等渗盐水浸湿应重新灭菌

B.无菌包必须注明灭菌日期

C.打开过的无菌包，48h后必须重新灭菌

D.取出的无菌敷料不得再放回无菌包内

E. 解开无菌包系带卷放在包布上

28.无菌盘铺好后有效时间不超过

A. 4h

B. 5h

C. 6h

D. 7h

E. 8h

29.使用无菌包的方法，错误的是

A.将无菌包放在清洁、干燥、平坦处

B.依次打开包的外角和左右角，最后打开内角

C.使用无菌持物钳夹取包内无菌物品放在准备好的无菌区域内

D.如包内物品一次未用完，可将其按原折包好，24h内可继续使用

E.如无菌包潮湿，应先烘干再使用

30. 以下戴无菌手套的错误做法是

A.戴前将手洗净擦干

B.核对手套号码及无菌日期

C.手涂滑石粉后将粉袋立即放回原处

D.注意手套有无破裂

E.戴后避免污染

31.戴无菌手套的操作方法正确的是

A.打开无菌手套袋后，检查号码及灭菌日期

B.手套袋的系带缠好后放在手套袋的内面

C.用戴好手套的手捏住另一只手套的内面

D.戴好手套的手保持在腰以上水平视线范围

E.脱手套时双手分别捏住手套外面翻转脱下

32.下列属于传染病区中半污染区的是

A.病室、厕所

B.治疗室、库房

C.浴室、洗涤间

D.配餐室、更衣室

E.走廊、病区化验室

33.传染病患者出院时的终末消毒处理，错误的是

A.患者洗澡、换清洁衣裤

B.个人用物经消毒方可带出病区

C.被服及时送洗衣房清洗

D.室内空气可用喷洒消毒

E.病床、桌椅可用喷洒消毒

34.传染病区内使用口罩，符合要求的是

A.口罩应遮住口部

B.污染的手只能触摸口罩外面

C.取下口罩后外面向外折叠

D.口罩潮湿应晾干再用

E.脱下口罩后勿挂在胸前

35.刷手的顺序正确的是

A.前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲

B.手指、指甲、指缝、手背、手掌、腕部、前臂

C.前臂、腕部、指甲、指缝、手指、手背、手掌

D.手掌、腕部、手指、指甲、指缝、手背

E.腕部、前臂、手掌、手背、手指、指甲

36.刷手的注意事项正确的是

A.手刷每48h高压消毒1次

B.肥皂液每日更换1次

C.刷手的时间为4min

D.刷洗的范围限于被污染的部位

E.手刷放在刷手盆中

37.穿脱隔离衣的操作步骤正确的是

A.双手伸入袖内后扣袖扣

B.扣好领扣后系腰带

C.将腰带交叉在背后打结

D.消毒手后先解开领扣

E.将隔离衣内面向外，挂传染病室

38.有关使用隔离衣的要求，正确的是

A.每周更换一次

B.要保持袖口内外面清洁

C.必须完全盖住工作服

D.隔离衣潮湿后晾干即可

E.隔离衣挂在走廊内应外面向外

39.患者男，28岁。因食用了苍蝇叮咬过的食物，1周后出现全身不适、体温39.0～40.0℃，呈稽留热，脉搏60～70次/分，表情淡漠。病程第2周出现玫瑰疹，对患者采取的隔离种类是

A.严密隔离

B.接触隔离

C.昆虫隔离

D.肠道隔离

E.保护性隔离

（40～41题共用病例）

患者，5天前脚趾被玻璃划伤，近两天发热、厌食、说话受限、咀嚼困难、呈苦笑面容，急诊入院。

40.该病人应施行的隔离方式是

A.严密隔离

B.消化道隔离

C.呼吸道隔离

D.接触性隔离

E.保护性隔离

41.病人使用过的被服，正确的处置

A.先消毒，后清洗

B.先清洗，后消毒

C.先灭菌，再清洗

D.先清洗，再放日光下曝晒

E.先放日光下曝晒，然后清洗

（42～44题共用备选答案）

A. 0.1%新洁尔灭

B. 0.2%过氧乙酸

C. 70%乙醇

D. 2%戊二醛

E. 过氧乙酸

42.浸泡纤维胃镜的消毒液宜用

43.可以用作空气消毒的化学消毒剂是

44.对纱布有吸附性而致药效降低的消毒剂为

（45～47题共用备选答案）

A. 细菌总数≤10CFU/cm3

B.细菌总数≤100CFU/cm3

C.细菌总数≤200CFU/cm3

D.细菌总数≤400CFU/cm3

E.细菌总数≤500CFU/cm3

45. Ⅰ类区域空气卫生学标准为

46. Ⅱ类区域空气卫生学标准为

47. Ⅲ类区域空气卫生学标准为

（48～49题共用备选答案）

A.层流洁净手术室

B.急诊室

C.产房

D.传染病房

E.化验室

48.属于Ⅳ类环境的是

49.属于Ⅱ类环境的是