第十六单元　病情观察

一、病情观察方法

1.直接观察法：包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。

2.间接观察法： 通过与医生、家属亲友的交流、床边和书面交接班、阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息。

二、一般情况的观察

1.发育与体型

（1）发育正常的判断指标：头长等于身高的1/7～1/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开的长度等于身高；下肢的长度等于坐高。

（2）体型：均匀型：身体各部位匀称适中；瘦长型（无力型）：身体瘦长，颈长肩宽，胸廓扁平，腹上角＜90°；矮胖型（超力型）：身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹上角＞70°。

2. 饮食与营养状态。

3. 面容与表情

（1）急性病容：表现为表情痛苦、面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂等。

（2）慢性病容：表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等。

（3）二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀。

（4）贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡。

4.体位：包括自主体位、被动体位、强迫体位。昏迷及极度衰竭者多呈被动卧位；急性腹痛患者呈双腿蜷曲的被迫体位。

5. 姿势和步态：常见异常步态有蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行、保护性跛行。

6.皮肤与黏膜。

三、生命体征的观察

（一）体温

1.正常体温：口腔舌下温度为36.3～37.2℃，直肠温度为36.5～37.7℃，腋下温度为36.0～37.0℃。

2.热型

① 稽留热：体温持续在39.0～40.0℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等。

② 弛张热：体温在39.0℃以上，24h内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

③ 间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又升高。见于疟疾等。

④ 不规则热：体温在24h内变化不规则，持续时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

（二）脉搏

1.脉率：正常成人在安静状态下的脉率为60～100次/分；脉率随年龄的增加而逐渐减低，到老年时轻度增加；女性比男性稍快，相差5次/分；运动、情绪变化时可暂时增快，休息、睡眠时较慢。

2.脉律：正常人可出现吸气时增快，呼气时减慢。

（1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉。多见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。

（2）脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率称脉搏短绌。常见于心房纤颤的患者。

3.脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和周围血管阻力，与心排出量、脉压大小、动脉管壁的弹性有关。

（1）洪脉：当心排出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全。

（2）丝脉或细脉：当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄。

（3）交替脉：节律正常，而强弱交替出现，为心肌损害的表现。见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

（4）水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。为脉压增大所致。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。

（5）重搏脉：见于伤寒、肥厚性梗阻性心肌病。

（6）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液或缩窄性心包炎

（三）呼吸

1.呼吸正常：成人的呼吸频率为16～20次/分，正常呼吸表现为节律规则。

2.生理性变化：年龄越小，呼吸频率越快；女性较男性呼吸频率稍快；劳动或情绪激动时呼吸频率增快；休息和睡眠时呼吸频率减慢

（四）血压

1.血压正常值：正常成人收缩压为90～139mmHg（12～18.5kPa），舒张压为60～89mmHg（8～11.8kPa），脉压为30～40mmHg（4～5.3kPa）。

2. 异常血压

（1）高血压：成人收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12kPa）。

（2）低血压：成人血压低于90/（60～50）mmHg[12/（8～6.65）kPa]。

（3）脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等患者。

（4）脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等患者

四、意识状态的观察

1.嗜睡：处于持续睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，去除刺激后很快入睡。

2.意识模糊：表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部分缺失，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3.昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后很快进入熟睡状态。

4.浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，压迫框上缘可有痛苦表情，各种反射存在，生命体征平稳。

5.深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，深浅反射消失，肌肉松弛，呼吸不规则，血压下降。

五、瞳孔的观察

正常瞳孔直径为2～5mm，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小， 小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等中毒；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大， 双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等。瞳孔对光反应消失，常见于深昏迷或危重患者。

【考点强化】　答案

1.观察病人昏迷深浅度的最可靠指标是

A.生命体征

B.瞳孔反应

C.对疼痛刺激的反应

D.皮肤的温度

E.肌张力

2.患者处于浅昏迷时，可出现

A.随意运动丧失

B.浅、深反射均消失

C.全身肌肉松弛

D.呼吸不规则

E.对任何刺激无反应

3.男性，36岁，因脑震荡急诊入院已3天，病人呈睡眠状态，可以唤醒，可以回答问题但有时不正确，很快又入睡，请判断病人的意识状态是

A.浅昏迷

B.昏睡

C.嗜睡

D.意识模糊

E.谵妄

4.林某，男，35岁，肝硬化腹水，近日神志恍惚、躁动不安，答非所问，此情况属于

A.精神错乱

B.意识模糊

C.癔症

D.狂躁

E.浅昏迷

5.针尖样瞳孔是指瞳孔直径小于

A. 1mm

B. 2mm

C. 2.5mm

D. 5mm

E. 6mm

6.在自然光线下，正常人瞳孔直径为

A. 0.5～1mm

B. 1.5～2mm

C. 2～5mm

D. 5.5～6.5mm

E. 6.5～7mm

7.双侧瞳孔缩小见于

A.颅内压增高

B.阿托品中毒

C.脑疝

D.乐果中毒

E.硬脑膜下血肿

8.下列不属于病情观察的方法的是

A.听诊

B.触诊

C.叩诊

D.思考

E. CT检查

9. 患者，女性，65岁。行走方式为初起步时步伐缓慢，步幅小，以后步频增快，身体前倾似踉跄状，不能马上停止。该步态称为

A.慌张步态

B.剪刀式步态

C.蹒跚步态

D.醉酒步态

E.舞蹈步态

10.破伤风患者是

A.急性病容

B.“苦笑”面容

C.表情淡漠

D.慢性病容

E.眼球突出呈恐惧表情

（11～12题共用病例）

患者男，22岁。近日来感觉身体极度不适，伴发热，遂入院治疗，入院当日体温最高时达到39.4℃，最低时为37.6℃。

11.此种发热的热型为

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.回归热

E.不规则热

12.该热型常见的疾病是

A.肺炎球菌性肺炎

B.伤寒

C.癌肿

D.疟疾

E.风湿热

（13～15题共用备选答案）

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.超高热

E.不规则热

13.肿瘤性发热常见的热型为

14.疟疾患者发热常见的热型是

15.体温高低不一，日差大于2℃，但最低温度仍在正常水平以上的热型是

（16～18题共用备选答案）

A.水冲脉

B.间歇脉

C.洪脉

D. 奇脉

E.丝脉

16.缩窄性心包炎的脉搏可表现为

17.洋地黄中毒患者的脉搏为

18.失血性休克患者的脉搏特征是