第十七单元 危重患者的抢救和护理
一、心肺复苏术
参见外科护理学及儿科护理学有关章节。
二、吸氧法
（一）缺氧程度的判断和吸氧适应证
1.缺氧程度的判断：动脉血氧分压（PaO2）正常值为10.6～13.3kPa。
（1）轻度：PaO2＞6.67kPa（50mmHg），SaO2＞80%，无发绀，一般无需氧疗，有呼吸困难时低流量低浓度（氧流量1～2L/min）吸氧。
（2）中度：PaO24～6.67kPa（30～50mmHg），SaO260%～80%，有发绀、呼吸困难，需吸氧。
（3）重度：PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60%，显著发绀，重度呼吸困难，有三凹征，为吸氧的绝对适应证。
2.吸氧适应证：PaO2低于6.6kPa时，应给予吸氧；呼吸系统疾病、心功能不全、各种中毒引起的呼吸困难、昏迷、休克、先天性心脏病、手术后患者、大出血休克等。
（二）吸氧方法
1.双侧鼻导管法：适用于长期吸氧的患者。将双侧鼻导管与流量表连接，调节氧流量，将导管插入双鼻孔内，再用松紧带固定。
2.单侧鼻导管法：将鼻导管与流量表连接，调节氧流量，测量插入长度（约为鼻尖至耳垂距离的2/3长），将鼻导管头端蘸水，自一侧鼻孔插管至鼻咽部。停止时，先拔出鼻导管，再关闭总开关，放完余氧，最后关闭流量开关。
3.鼻塞法：适用于长期吸氧的患者。将鼻塞与流量表连接，调节氧流量，将鼻塞塞入鼻孔，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。
4.面罩法：适用于用口呼吸及病情较重的患者。将导管与面罩连接，氧流量调节为6～8L/min，面罩要紧贴患者口鼻部，并用松紧带固定。
5.头罩法：适用于患儿吸氧。将患儿头部置于头罩内，头罩要与颈部间留有适当的空隙，将氧气导管与头罩的进气孔相连接，通过头罩顶部的小孔调节氧流量。
6.漏斗法：适用于婴幼儿或气管切开的患者。将氧气导管与漏斗相连接，调节氧流量，将漏斗置于距离患者口鼻1～3cm处，用绷带固定。
7.氧气枕法：适用于家庭氧疗、抢救危重患者或转移患者途中。将湿化瓶接在氧气枕上，连接导管，调节氧流量，让患者头枕氧气枕。
（三）安全用氧操作规程
① 搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击。
② 氧气筒应放在阴凉处，距火炉至少5m、暖气1m。
③ 氧气表及螺旋口上勿涂油，不要用带油的手装卸。
④ 氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，不再使用。
（四）注意事项
（1）持续鼻吸氧时，鼻导管应每天更换2次以上，鼻塞应每天更换，面罩应4～8h更换一次。
（2）使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关。
（3）中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。
（五）氧气吸入的浓度及氧流量的换算公式
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
（六）氧疗的不良反应
（1）氧中毒：氧气吸入浓度过高（高于60%）、持续时间过长（超过24h），则会发生氧中毒（恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等）。
（2）呼吸抑制：同时并存缺氧和二氧化碳滞留者，给予低流量、低浓度持续吸氧。如给予高浓度吸氧，则会发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
（3）肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
（4）呼吸道分泌物干燥。
（5）晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。
三、吸痰法
1.目的
（1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）促进呼吸功能，改善肺通气。
（3）预防并发症的发生。
2.电动吸引器吸痰法
（1）调节：打开开关，调节负压，成人负压为40.0～53.3kPa（300～400mmHg），小儿应小于40kPa。
（2）试吸：连接吸痰管，试吸少量生理盐水，以检查负压大小、吸痰管是否通畅并润滑导管前端。
（3）体位：病人头转向操作者一侧，昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。
（4）吸痰：一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端，将吸痰管插入至口咽部，放松吸痰管末端。先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物。采用左右旋转并向上提拉的手法。
（5）吸痰后，用生理盐水抽吸冲洗吸痰管，防止堵塞。
3.注意事项
（1）每次吸痰时间应在15s内，以免引起缺氧。
（2）吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换。
（3）储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3。
（4）严格无菌操作，动作要轻柔。
（5） 使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。
四、洗胃法
1.目的
（1）解毒：清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，也可利用不同灌洗液中和解毒。服毒后4～6h内洗胃最有效。
（2）减轻胃黏膜水肿：适用于幽门梗阻的患者。
（3）手术或某些检查前的准备。
2.方法
（1）口服催吐法：适用于清醒、能主动配合的患者。指导患者每次自饮300～500ml灌洗液，自呕或用压舌板压其舌根部催吐；如此反复，直至吐出的液体澄清无味为止。
（2）胃管洗胃法
① 体位：因左侧卧位可延缓胃排空，延缓毒物进入十二指肠，故取左侧卧位，昏迷者取平卧位，头偏向一侧。
② 插洗胃管：同鼻饲法。
③ 洗胃：置漏斗低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，留取第一次标本送检。举漏斗高过头部30～50cm，缓慢倒入300～500ml洗胃液，最多不超过500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，速将漏斗降低至胃部以下的位置，并倒向污水桶内。如此反复，直至洗出液澄清无味为止。
（3）电动吸引器洗胃法：适用于抢救急性中毒。负压保持在13.3kPa左右；吸引器上连接的储液瓶容量应在5000ml以上。
（4）注洗器洗胃法：适用于幽门梗阻、胃手术前患者的洗胃。患者取坐位或半坐卧位，插入胃管后，用注洗器抽尽胃内容物，注入洗胃液约200ml，再抽吸弃去，如此反复冲洗，直至吸出的液体澄清无味为止。冲洗完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。
（5）自动洗胃机洗胃法注意事项
① 严格掌握洗胃的禁忌证与适应证
a.禁忌证：强腐蚀毒物中毒，肝硬化伴胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期有上消化道出血或胃穿孔，胃癌，昏迷患者洗胃应慎重。
b.适应证：非腐蚀性毒物中毒。
② 急性中毒者，应先采用口服催吐法，必要时进行胃管洗胃，以减少毒物吸收。
③ 插管时动作要轻、快，不要损伤食管黏膜或误入气管。
④ 洗胃过程中应随时观察患者面色、生命体征、病情、洗出液的变化等。
⑤ 在饭后4～6h或空腹时为幽门梗阻患者洗胃。
⑥ 合理选择洗胃液：当中毒物质不明时，可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液。若患者误服强酸或强碱等腐蚀性药物，可给予豆浆、牛奶、米汤、蛋清等。
3.各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物
五、人工呼吸器使用法
1.简易呼吸器：操作者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌，面罩紧扣口、鼻部，有规律地进行挤压、放松呼吸气囊，速率为16～20次/分，一次挤压有500～1000ml气体进入肺内。如患者有自主呼吸，人工呼吸应与之同步。
2.人工呼吸机
（1） 呼吸机主要参数的调节
① 呼吸频率（R）：10～16次/分。
② 每分钟通气量（VE）：8～10L/min。
③ 潮气量（Vr）：10～15ml/kg（600～800ml）。
④ 吸/呼时间比（1/E）：1∶1.5～1∶3.0。
⑤ 供氧浓度：30%～40%（一般＜60%）。
（2） 判断通气量是否合适的方法
① 通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳。
② 通气量不足：因二氧化碳潴留，患者皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉率加快、表浅静脉充盈消失。
③ 通气过度：患者出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状。
（3） 预防和控制感染
① 每天更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒；
② 病室空气用紫外线照射1～2次/天，15～30min/次；
③ 病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次/天。
六、危重病人的护理
（1）严密观察病情变化，做好抢救准备。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）加强临床基础护理
① 眼部护理：对眼睑不能自行闭合者可涂眼药膏或覆盖油性纱布。
② 口腔护理：保持口腔卫生，对不能经口腔进食者，更应做好口腔护理。
③ 皮肤护理：做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。
（4）补充营养和水分。
（5）维持排泄功能：协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。
（6）保持导管通畅：应注意妥善固定、安全放置导管，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。
（7）病人肢体被动锻炼：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2～3次。
（8）确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤；准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。
（9）心理护理
① 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。
② 在进行任何操作前均应向病人做简单清晰的解释，取得配合。
③ 语言沟通障碍者，应注意病人的非语言行为，鼓励病人表达其感受，保证与病人的有效沟通。
④ 多采取“治疗性触摸”，减少环境因素刺激。
【考点强化】 答案
1.不是氧气吸入适应证的是
A. CO中毒
B.心力衰竭
C.颅脑损伤
D.哮喘发作时
E.骨折
2.对氧气湿化瓶的处理不妥的是
A.装入冷开水
B.瓶内水量为2/3满
C.通气管浸入液面下
D.雾化吸入时瓶内不放水
E.湿化瓶定期更换
3.给肺心病患者吸氧操作，不妥的是
A.宜用鼻塞法吸氧
B.氧浓度为25%～29%
C.鼻塞用清水湿润
D.先调节氧流量再插鼻塞
E.停用时先关闭氧气开关
4.鼻导管吸氧的患者吸氧浓度为37%时，应为患者调节氧流量为
A. 3L/min
B. 4L/min
C. 5L/min
D. 6L/min
E. 7L/min
5.当患者的动脉血氧分压低于多少时需给予吸氧
A. 4.0kPa（30mmHg）
B. 5.6kPa（42mmHg）
C. 6.67kPa（50mmHg）
D. 7.6kPa（57mmHg）
E. 8.6kPa（65mmHg）
6.下述用氧方法正确的是
A.氧气筒应至少距火炉1m、暖气5m
B.氧气表及螺旋口上应涂油润滑
C.用氧时，先插入鼻导管再调节氧流量
D.停用氧时，先拔出鼻导管再关闭氧气开关
E.中途可随意改变氧流量
7.关于鼻导管给氧操作，下述正确的是
A.给氧前用干棉签清洁患者鼻孔
B.导管插入长度为鼻尖到耳垂的1/2
C.给氧时，调节氧流量后插入鼻导管
D.停止给氧时，应先关氧气开关
E.氧气筒放置距暖气应5m
8.用吸痰管进行气管内吸痰的方法应
A.自上而下抽吸
B.自下而上抽吸
C.左右旋转向上提吸
D.上下移动导管进行抽吸
E.固定于一处抽吸
9.吸痰时，如痰液黏稠，下列哪项处理错误
A.滴少量生理盐水
B.增大负压吸引力
C.叩拍胸背部
D.协助更换卧位
E.雾化吸入
10.气管内吸痰一次吸引时间不宜超过15s，其主要原因是
A.吸痰器工作时间过长易损坏
B.吸痰管通过痰液过多易阻塞
C.避免引起患者刺激性呛咳造成不适
D.避免引起患者缺氧和发绀
E.吸痰用托盘暴露时间过久会造成细菌感染
11.以下关于吸引器吸痰的注意事项错误的是
A.检查电压、管道连接和吸引性能
B.吸痰管要每日更换
C.为小儿吸痰时负压要小
D.储液瓶内的吸出液要及时倾倒
E.吸痰过程中要注意观察患者的反应
12.患者男，46岁。脑外伤昏迷，PaCO2 7.0kPa。为保持患者呼吸道通畅，护士为其实施吸痰术。下列操作中不妥的是
A. 用张口器助其张口
B.先洗口腔内痰液，再吸气管内痰液
C.每次吸痰时间不超过15s
D.吸痰导管必须每次更换
E.吸痰前可先加大吸氧流量再吸痰
13.洗胃的目的不包括
A.清除胃内刺激物
B.减轻胃黏膜水肿
C.用灌洗液中和毒物
D.手术或检查前准备
E.排除肠道积气
14.关于洗胃的操作，正确的是
A.幽门梗阻者可在饭后1～2h洗胃
B.食物中毒者可选用注洗器洗胃
C.强酸强碱中毒可选用清水洗胃
D.消化性溃疡、食管阻塞、胃癌不宜洗胃
E.清除胃内毒物，最好在6h以后洗胃
15.急性中毒患者，当中毒物质不明时，应选择的洗胃液是
A. 1∶15000高锰酸钾
B.温开水或生理盐水
C.牛奶
D. 3%过氧化氢
E. 2%～4%碳酸氢钠
16.应立即用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃的是
A.美曲膦酯（敌百虫）中毒
B.磷化锌中毒
C.巴比妥中毒
D.乐果中毒
E.硝酸中毒
17.磷化锌中毒患者忌服牛奶、鸡蛋及其他油类食物，目的是避免
A.分解成毒性更强的物质
B.分解成更易吸收的物质
C.促进磷的溶解吸收
D.促进锌的溶解吸收
E.与蛋白结合后不易排出
18.药物中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃的是
A.美曲膦酯（敌百虫）
B.敌敌畏
C.乐果
D. 1605农药
E. 1059农药
19.巴比妥类药物中毒，洗胃液应选择
A. 5%醋酸
B. 0.1%硫酸铜
C. 2%～4%碳酸氢钠
D. 10%硫酸镁
E. 1∶15000～1∶20000高锰酸钾
20.下列哪种情况禁忌洗胃
A.胃黏膜水肿
B.误服氢氧化钠
C.催眠药中毒
D.深度昏迷
E.有机磷中毒
21. 中毒禁忌用脂肪类食物的毒物种类是
A. 酸性物
B.碱性物
C.敌百虫
D.氰化物
E.磷化锌
22.机械呼吸器的主要作用是
A.减低气道阻力
B.改善心脏循环功能
C.保持呼吸道的充分湿化
D.维持有效通气量
E.持续低浓度的氧疗
23.使用人工呼吸机时潮气量一般为
A. 1～5ml/kg
B. 5～10ml/kg
C. 10～15ml/kg
D. 15～20ml/kg
E. 20～25ml/kg
24.急救时使用简易呼吸器挤压的频率是
A. 20～24次/分
B. 16～20次/分
C. 14～16次/分
D. 12～14次/分
E. 10～12次/分
25.使用人工呼吸机，通气过度的症状是
A.皮肤潮红
B.出汗
C.抽搐
D.浅静脉充盈
E.吸气时胸廓隆起
26.对危重患者的护理，下列措施正确的是
A.保持平卧，尽量少翻动患者
B.保持病房安静，减少家属探视
C.保持口腔清洁，口腔护理每日2次
D.发现患者心搏骤停，首先通知医生
E.为保护患者自尊，意识丧失者不应使用保护具
27.患者女，24岁。因服毒昏迷不醒，被送入医院急诊室抢救。其家属不能准确地说出毒物名称。此时护士的正确处理方法是
A.请家属立即查清毒物名称后洗胃
B.抽胃内容物送检后用温开水洗胃
C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜
D.生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收
E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物
28.患者李某，女，21岁，因抑郁服用敌敌畏，被同学及时发现，送医院诊治。最能够反映病情变化的观察指标是
A.表情
B.面容
C.呕吐物
D.瞳孔
E.皮肤与黏膜
29.患者男性，35岁，溺水致呼吸突然停止，使用简易呼吸器急救，首要步骤是
A.患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩
B.清除呼吸道异物及分泌物
C.挤压简易呼吸器
D.加压给氧
E.立即注射呼吸兴奋药
30.患者男性，50岁。在田间劳动时不慎敌百虫农药中毒，立即被送急诊，抢救时禁用的措施为
A.清水洗胃
B. 2%碳酸氢钠洗胃
C. 1∶5000高锰酸钾洗胃
D. 1%盐水洗胃
E.硫酸钠导泻
31.患者男，20岁。因在游泳过程中不幸溺水，打捞上岸后意识丧失，大动脉搏动和呼吸消失，皮肤青紫。抢救的首要步骤是
A. 应用呼吸中枢兴奋剂
B.给予氧气吸入
C.仰卧、人工呼吸
D.清理呼吸道
E.松开领口及腰带
32.患者男，67岁。病情危重。为减轻感知觉改变对患者的影响，护士应采取的正确措施是
A.环境要热闹一些，避免患者孤独
B.光线可以暗一点，避免刺眼
C.嘱咐家属不要窃窃私语，避免给患者心理压力
D.可以用湿纱布覆盖双眼，防止角膜溃疡
E.多与患者交流，使其感受家人的温暖
33.患者男，56岁。因肺疾病需要吸氧，错误的操作是
A.插管前用湿棉签清洁鼻孔
B.插管前检查导管是否通畅
C.先调解好流量再插管
D.给氧期间不可直接调节氧流量
E.停用氧气时先加大吸氧量再吸痰
（34～35题共用病例）
患者王某，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救。其家属不能准确地说出毒物的名称及性质，观察患者双侧瞳孔缩小。
34.根据患者瞳孔变化初步判断患者可能为何种毒物中毒
A.碱性物中毒
B.酸性物中毒
C.有机磷、吗啡类中毒
D.颠茄类中毒
E.酒精中毒
35.洗胃时胃管插入的长度是
A. 30～35cm
B. 35～40cm
C. 40～45cm
D. 45～55cm
E. 55～60cm