第五单元　泌尿系统疾病患者的护理

一、常见症状护理

（一）常见症状（掌握）

1.肾源性水肿

（1）肾炎性水肿：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显。

（2）肾病性水肿：主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。

2.肾性高血压：按病因可分为肾血管性和肾实质性两类。肾血管性高血压少见，为单侧或双侧肾动脉狭窄所致，其高血压程度较重，易进展为急进性高血压。肾实质性高血压多见，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病所引起。肾性高血压按发生机制又可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。容量依赖型高血压的发生与水钠潴留致血容量扩张有关；肾素依赖型高血压为肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋所致。

3.尿量异常：正常人每天平均尿量约为1500ml。

（1）少尿和无尿：少尿指每天尿量少于400ml，若每天尿量少于100ml称为无尿。

（2）多尿：多尿指每天尿量超过2500ml。

（3）夜尿增多：夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。

4.蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。肾小球性蛋白尿最常见。

5.血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个，或1L尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。

6.尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。

7.肾区痛：系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。

8.肾绞痛：主要由输尿管内结石、血块等移行所致。其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧部位放射。

（二）护理措施（掌握）

1.肾性水肿

（1）休息：严重水肿的患者应卧床休息；下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢；阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，可起床活动，避免劳累。

（2）饮食护理：限制钠的摄入，每天以2～3g为宜。若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入。低蛋白血症所致水肿者，可给予优质蛋白质，但不宜给予高蛋白饮食，有氮质血症的水肿患者，则应限制蛋白质的摄入。补充足够的热量，每天摄入的热量不应低于30kcal/（kg·d）。

（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量患者体重；观察水肿的消长情况；监测患者的生命体征；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果。

（4）用药护理：观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。

（5）皮肤护理：水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。做好全身皮肤的清洁。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径给药。

2.尿路刺激征

（1）休息与饮食：急性发作期应注意卧床休息，进食清淡高营养的食物。

（2）增加水分的摄入；多饮水、勤排尿，每天摄水量不应低于2000ml。

（3）保持皮肤黏膜的清洁。

（4）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩。

（5）用药护理：遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。

二、慢性肾小球肾炎

（一）病因和发病机制（熟练掌握）

1.病因：慢性肾小球肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因尚不清楚。

2.主要机制

（1）免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损。

（2）高血压引起肾小动脉硬化性损伤。

（3）健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。

（4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。

（5）脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化

（二）临床表现（掌握）

以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。

（三）治疗要点（掌握）

本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。

（1）积极控制高血压：力争把血压控制在理想水平，即当尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。

（2）限制食物中蛋白质及磷摄入量。

（3）抗血小板药：大剂量的双嘧达莫和小剂量阿司匹林有抗血小板聚集的作用。

（4）防治引起肾损害的各种原因。

（5）利尿：水肿较明显的患者，可利尿消肿。

（四）护理措施（熟练掌握）

1.饮食护理：慢性肾炎患者肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d）。低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入。控制磷的摄入。注意补充多种维生素。

2.预防及控制感染：遵医嘱给予抗生素，保持口腔及皮肤的清洁，预防感冒。

3.病情观察：观察水肿、高血压及贫血的程度；观察尿液改变和肾功能减退程度；注意有无尿毒症早期征象、有无心脏损害的征象、有无高血压脑病征象。

三、原发性肾病综合征

（一）病因和发病机制（掌握）

1.病因：肾病综合征可由原发于肾脏本身的肾小球疾病引起，也可继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。

2.发病机制：本病为免疫介导性炎症所致的肾损害。

（二）临床表现（熟练掌握）

1.大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d。

2.低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。

3.水肿：水肿是肾病综合征最突出的体征。

4.高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。

5.并发症

（1）感染：为肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因；常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。

（2）血栓、栓塞：以肾静脉血栓最为多见。

（3）急性肾衰竭、动脉硬化、冠心病。

（三）治疗要点（熟练掌握）

1.一般治疗：卧床休息至水肿消退，给予高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食。

2.对症治疗

（1）利尿消肿：可选用噻嗪类、保钾利尿剂或襻利尿剂，必要时可使用渗透性利尿剂或适当补充胶体来提高血浆胶体渗透压。

（2）减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和长效钙拮抗剂，均可有效地减少蛋白尿。

（3）降脂治疗：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂如洛伐他汀等为首选的降脂药。

3.糖皮质激素的应用

（1）应用原则：起始用量要足，缓慢减药，长期维持。

（2）治疗反应：根据患者对激素的治疗反应，将肾病综合征分为“激素敏感型”（用药8～12周内病情缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类。

（四）护理措施（熟练掌握）

1.饮食护理：给予优质蛋白；供给足够的热量；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油，以控制高脂血症；及时补充各种维生素及微量元素；给予低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d。

2.用药护理：应用环孢素的患者，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无不良反应的出现；观察利尿药的治疗效果及有无出现不良反应。

四、肾盂肾炎（熟练掌握）

（一）病因和发病机制

1.病因：致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见，铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检查后或长期留置导尿的患者，性生活活跃女性以葡萄球菌感染多见。

2.感染途径：90%为上行感染。

3.机体防御能力：尿液的冲刷作用；尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵；尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长；男性前列腺分泌物可抑制细菌生长。

4.易感因素

（1）女性：女性尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。

（2）尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。

（3）泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：使用尿道插入性器械等。

（4）机体抵抗力低下。

（5）尿道口周围或盆腔炎症。

（二）临床表现

1.全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。

2.泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。

（三）辅助检查

1.尿常规：尿中白细胞显著增加，肾盂肾炎时出现白细胞管型。

2.尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。

（四）治疗要点

1.应用抗生素：一般首选对革兰阴性杆菌有效的药物，可选用磺胺类和喹诺酮类。轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天，严重肾盂肾炎者需肌注或静脉用药。

2.碱化尿液：口服碳酸氢钠片。

（五）护理措施

1.饮食护理：给予清淡、营养丰富、易消化食物，多饮水。

2.休息：急性发作期的第1周应卧床休息。

3.病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧。

4.用药护理：口服复方磺胺甲唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天后停药。

5.尿路感染的疗效评价标准：治疗后复查菌尿转阴为见效；完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈；治疗后持续菌尿或复发为治疗失败。

6.清洁中段尿培养标本的采集

（1）留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。

（2）宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。

（3）指导患者留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。

（六）健康教育（熟悉）

教育患者保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，多饮水、勤排尿，注意个人卫生；嘱患者按时、按量、按疗程服药，定期随访。

五、慢性肾功能衰竭

（一）病因和发病机制（熟练掌握）

1.病因：我国导致慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎。

2.发病机制：健存肾单位学说；矫枉失衡学说；肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；肾小管高代谢学说。

（二）临床表现（熟练掌握）

1.水、电解质和酸碱平衡失调：高钾血症、低钠血症、水肿、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。

2.各系统症状体征

（1）心血管和肺症状：心血管疾病是肾衰最常见的死因，可有心力衰竭、心包炎、冠心病。尿毒症毒素可引起“尿毒症肺炎”。

（2）血液系统表现：肾衰常有不同程度贫血，多为正细胞正常色素性贫血。患者常有出血倾向。

（3）神经、肌肉系统症状：本病常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。患者常有肌无力，以近端肌受累较常见。

（4）胃肠道症状：胃肠道症状是尿毒症患者最早最突出的表现。

（5）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状。尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄，有轻度水肿感，称为尿毒症面容。

（6）肾性骨营养不良症（简称肾性骨病）：依常见顺序排列，依次为纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。病因为继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒等。

（三）辅助检查（掌握）

1.血常规：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞与血小板正常或偏低。

2.尿常规：尿渗透压下降。尿沉渣检查中可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。

3.肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素、尿酸水平增高。血钙降低，血磷增高。

4. B超或X线平片：双肾体积小，肾萎缩。

（四）治疗要点（掌握）

（1）治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素。

（2）延缓慢性肾衰竭的发展：给予低蛋白、低磷饮食，适当地应用必需氨基酸。控制高血压和（或）肾小球内高压力，首选ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。

（3）并发症的治疗

① 水、电解质失调：水肿者应限制盐和水的摄入，使用呋塞米利尿。高钾血症，应首先治疗引起高血钾的原因和限制饮食中的钾。如血钾＞6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。

② 心血管和肺并发症：对肾素依赖性高血压，首选ACEI，将血压降至130/80mmHg以下。尿毒症性心包炎应积极透析。

③ 血液系统并发症：重组人红细胞生成素（EPO），治疗贫血疗效显著。EPO的不良反应主要是高血压。透析能改善肾衰贫血。

（4）替代治疗

① 透析疗法：尿毒症患者经药物治疗无效时，应及早行透析治疗。

② 肾移植：同种肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法。

（五）护理措施（熟练掌握）

1.饮食护理

① 改善患者食欲，加强口腔护理。

② 供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。

③ 根据患者的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质的摄入量。

④ 给予高维生素、高热量、高生物效价低蛋白、低磷、高钙饮食，主食最好采用小麦淀粉。

⑤ 必需氨基酸有口服制剂和静滴剂，能口服者以口服为宜。静脉输入必需氨基酸时应注意输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。

2.病情观察：观察意识改变，有无恶心、呕吐，有无电解质紊乱表现，监测肾功能和营养状况。注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。观察体重、尿量变化，正确记录出入液量。

3.休息与活动：慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定，病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息；能起床活动的患者，则应鼓励其适当活动；贫血严重者应卧床休息。

4.预防感染

① 有条件时将患者安置在单人房间，病室定期通风并做空气消毒。

② 各项检查治疗严格无菌操作，避免不必要检查。

③ 加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的清洁卫生。卧床患者应定期翻身，指导有效咳痰。

④ 尽量避免去公共场所。

⑤ 接受血液透析的患者，应进行乙肝疫苗的接种，并尽量减少输注血液制品。

5.高钾血症的预防

（1）观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。

（2）采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果。

（3）忌用含钾的药物如钾盐青霉素及保钾类利尿药螺内酯等。

（4）忌输库存血。

（5）尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

【考点强化】　答案

1.肾盂肾炎最多见的致病菌是

A.大肠杆菌

B.副大肠杆菌

C.变形杆菌

D.葡萄球菌

E.粪链球菌

2.原发性肾病综合征的主要病因是

A.遗传因素

B.免疫因素

C.物理因素

D.化学因素

E.营养因素

3.慢性肾小球肾炎的发病机制是

A.病毒感染

B.细菌感染

C.代谢紊乱

D.高蛋白、高血压

E.免疫介导的炎症反应

4.肾性水肿病人进食蛋白应选用

A. 优质低蛋白

B. 高蛋白

C. 任意蛋白

D. 以植物蛋白为主

E. 大量豆浆

5.尿毒症最早出现的症状是

A.厌食、恶心、呕吐

B.嗜睡、定向力障碍

C.咳嗽、胸痛

D.皮肤黏膜出血

E.血压升高

6.与慢性肾衰竭临床表现有关的原因是

A. 血糖过高

B. 代谢产物潴留

C. 脂肪过多

D. 血清锌过多

E. 血清铁过多

7.慢性肾功能衰竭尿毒症期的错误护理措施是

A.高生物效价低蛋白饮食

B.每天用复方硼砂溶液漱口

C.口腔糜烂用甲紫涂抹

D.用肥皂水擦洗皮肤

E.睡前饮水1～2次

8.肾病性水肿肾功能正常者，错误的护理措施是

A.低蛋白饮食

B.限制钠盐摄入

C.保持皮肤清洁

D.静脉输液需控制滴速和总量

E.病室定期清洁、消毒

9.急性肾盂肾炎患者的正确护理措施是

A.安置于光线较暗的病室

B.高生物效价低蛋白饮食

C.限制钠盐摄入

D.鼓励多饮水

E.导尿留取尿培养标本

10.尿毒症少尿期患者忌输库存血，主要是为了防止引起

A.出血倾向

B.输血反应

C.血尿素氮升高

D.血钙降低

E.血钾升高

11.肾盂肾炎最常见的感染途径为

A.血源性

B.上行性

C.淋巴道

D.直接蔓延

E.损伤性

12.尿毒症病人纠正酸中毒后发生抽搐，主要原因是

A.血浆白蛋白降低

B.血磷增高

C.血游离钙降低

D.血结合钙降低

E.血非蛋白氮增高

13.慢性肾功能衰竭的最早表现是

A.血压升高

B.头痛、头晕

C.恶心、呕吐

D.皮肤瘙痒

E.呼吸深快

14.慢性肾功能衰竭病人需严格记录出入量，是因为病人

A.脱水

B.失水或水过多

C.低钾血症

D.水肿

E.低钙血症

15.下列哪项措施不能减轻尿路刺激征

A.鼓励病人多饮水

B.限制蛋白质摄入

C.严重者卧床休息

D.保持外阴清洁

E.酌情应用解痉剂

16.尿毒症病人最适宜的饮食应

A.富含钙、磷

B.高热量、低植物蛋白

C.高热量、低动物蛋白

D.富含钠、钾

E.高热量、高脂肪

17.护理肾功能衰竭少尿期患者时，下列哪项措施是正确的

A.大量补液

B.摄入含钾食物

C.禁用库存血

D.及时补充钾盐

E.加强蛋白质摄入

18. 对肾病综合征有确诊价值的尿液检查结果是

A.脓尿

B.肉眼血尿

C.管型尿

D. 24h尿蛋白定量大于3.5g

E.镜下血尿

19.原发性肾病综合征水肿的主要原因是

A.蛋白质合成障碍

B.低白蛋白血症

C.高脂血症

D.循环血量不足

E.肾小球重吸收障碍

20.治疗肾病综合征最常用的细胞毒药物是

A.甲氨蝶呤

B.苯丁酸氨芥

C.巯嘌呤

D.三尖杉碱

E.环磷酰胺

21.多尿是指24h的尿量超过

A. 400ml

B. 1000ml

C. 1500ml

D. 2000ml

E. 2500ml

22.肾病综合征的临床表现不包括

A.高度水肿

B.高脂血症

C.大量蛋白尿

D.高血压

E.低蛋白血症

23.某肾盂肾炎病人住院后，护士嘱其多饮水，目的是

A.增加血容量

B.降低体温

C.冲洗尿路

D.减少药物不良反应

E.增加食欲

24.某慢性肾功能衰竭病人入院治疗后出现抽搐，可能原因是

A.心力衰竭

B.低钙血症

C.低钾血症

D.血氨升高

E.代谢性酸中毒

25.对肾病综合征有确诊价值的尿液检查结果是

A.脓尿

B.肉眼血尿

C.管型尿

D. 24h尿蛋白定量大于3.5g

E.镜下血尿

26.患者女，36岁。患慢性肾炎，有眼睑水肿，血压高，大量蛋白尿，但肾功能正常。饮食应采用

A.低盐饮食

B.高磷饮食

C.高蛋白饮食

D.高脂饮食

E.不限制饮食

27.患者，男，40岁，尿毒症。血肌酐明显增高，近一周来夜尿量增多，晨起时恶心、呕吐。为减轻晨间呕吐，最有效的护理措施是

A.加强晨间口腔护理

B.饮食少量多餐

C.避免刺激性食物

D.减少晚餐进食量

E.睡前饮水

28.某肾病型慢性肾炎患者，经住院治疗后病情缓解，其向护士咨询保健知识时，护士指导不妥的是

A.注意个人卫生

B.长期禁盐

C.维持激素治疗

D.避孕

E.感染时使用青霉素类抗生素

29.某慢性肾小球肾炎病人，肉眼血尿，血压195/105mmHg。以下哪项处理措施对其不适用

A.氢氯噻嗪利尿

B.硝苯地平降压

C.限制钠盐

D.卧床休息

E.应用糖皮质激素

30.某慢性肾功能衰竭病人，伴有厌食、恶心、口臭、 皮肤瘙痒。以下护理计划内容哪项是正确的

A.给予低热量饮食

B.每天口腔护理1次

C.勤用温水擦洗皮肤

D.保持病室光线充足

E.晚间睡前不宜饮水

31.吴先生，高度水肿，低蛋白血症、高胆固醇血症，大量蛋白尿。考虑为

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾炎高血压型

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾炎

E.肾病综合征

32.某患者，有肾小球肾炎史。因病情稳定上班工作，近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速有效地缓解症状，最好的处理措施是

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.利尿降压

D.激素治疗

E.中医治疗

33.某患者，女性，24岁，尿液浑浊不清，尿液镜检白细胞充满整个视野，伴有少许白细胞管型和大量上皮细胞。此时应考虑为

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.肾脏肿瘤

D.急性肾盂肾炎

E.泌尿道结石

34.患者男，46岁。患尿毒症2年。血常规示红细胞35×1012/L，血红蛋白70g/L。导致患者贫血的最主要原因是

A.出血

B.低蛋白

C.促红细胞生成素缺乏

D.缺铁

E.叶酸缺乏

35.患者男，70岁。因肾功能衰竭住院。护士观察其24小时尿量360ml，该患者的排尿状况是

A.正常

B.尿量偏少

C.无尿

D.少尿

E.尿潴留

36.患者女，40岁。慢性肾小球肾炎病史10年，因反复发作不愈，影响生活和工作，患者表现为非常焦虑。护士针对该患者采取的心理护理内容中，重要性最低的是

A.注意观察患者心理活动

B.及时发现患者不良情绪

C.主动与患者沟通，增加信任感

D.与家属共同做好患者的疏导工作

E.向患者讲解慢性肾小球肾炎的病因

（37～38题共用病例）

患者男，55岁。慢性肾小球肾炎10年，1周前受凉后出现食欲减退、恶心、呕吐，晨起明显，夜尿增多。内生肌酐清除率为30mmol/min。

37.患者饮食中蛋白质的选择正确的是

A.大量动物蛋白

B.大量植物蛋白

C.少量动物蛋白

D.少量植物蛋白

E.禁食蛋白质

38.为了维持水电解质、酸碱平衡，下列护理措施不正确的是

A.食用含钾高的食物

B.限制磷的摄入

C.补充活性维生素D3

D.限制钠、水摄入

E.补充钙、铁