第二节　咳嗽

咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，

风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，

二陈三子法中土，内伤痰热清金方，

肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。

【证候特征】 

1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，常伴其他脏腑失调的症状。

【病因病机】 

1.咳嗽的病因有外感、内伤两大类，主要病机是邪犯于肺，肺气上逆。

2.外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，肺气壅遏不畅所致，属于邪实。

3.内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。常反复发作，迁延日久，脏气多虚，属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。

【辨证要点】 

1.辨外感内伤。

2.辨证候虚实。

【治则治法】 

1.咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

2.外感咳嗽，多是新病，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

3.内伤咳嗽，多为宿病，常反复发作，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚；并标本兼治，分清虚实主次处理。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾、治大肠等。

【分证论治】 

（一）外感咳嗽

1.风寒袭肺证：咳嗽声重，咽痒气急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤合止嗽散加减。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，声重气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮加减。

3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，无痰或有少量黏痰，不易咳出，或痰中带有血丝，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微恶寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数；疏风清肺，润燥止咳；桑杏汤加减。

【附】 凉燥证：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干；疏风散寒，润燥止咳；杏苏散加减。

（二）内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤加减。

2.痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤加减。

3.肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳引胸痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数；清肺泻肝，顺气降火；黛蛤散合泻白散加减。

4.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤加减。