4 血压计及血压测量方法的选择

血压计的选择

目前常用的台式水银血压计和电子血压计虽然均存在局限性，但是所测血压值相对准确，因此特别强调规范测量。

诊室血压测量：采用合格的台式水银血压计或经过国际认证的电子血压计。因为电子血压计本身设计方法不完善，所以产品质量参差不齐，建议选用经过认证的血压计（未来水银血压计因环境污染问题将被淘汰，测量需要采用精准度高、稳定性好的电子血压计）。

家庭血压测量：建议采用上臂式电子血压计。

听诊器：应使用高质量的短管听诊器，常规采用膜式胸件，当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。

血压测量方法的选择

血压规范测量很麻烦，但是，不规范的测量就会造成“假阳性”或“假阴性”，因此必须学习“规范的测量方法”。

血压测量方法有诊室血压、动态血压和家庭自测血压3种。

诊室血压测量

¤ 选择符合计量标准的水银血压计。

¤ 或者经过国际认证（英国高血压协会、美国仪器协会和欧洲高血压协会）的电子血压计。

¤ 使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹上臂80%。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。

¤ 测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内没有剧烈运动、禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

¤受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂放松伸直与心脏处在同一水平。

¤ 首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量数值较高一侧的上臂血压。

¤ 老年人、糖尿病患者及出现直立性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。一般认为从卧位改变为站立位的3分钟内，收缩压下降≥ 20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕等低灌注症状，为直立性低血压。

¤站立位血压的测法：患者站直，大臂垂下，小臂平举，家人或医护人员帮助托举小臂，患者手臂肌肉保持完全放松，血压计袖带与心脏位置水平。

¤ 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2～3cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

¤ 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第1音和第5音（消失音）对应的水银柱凸面的垂直高度。

¤ 应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

站位测量血压

坐位测量血压

动态血压

动态血压就是佩戴动态血压记录仪，测定一个人昼夜24小时内，每隔一段时间的血压值，一般白天每隔15～30分钟测量一次血压，夜间每隔30～60分钟测量一次血压。

通过计算24小时监测的收缩压与舒张压之间的关系：

¤ 可以评估大动脉的弹性功能，预测心血管事件发生风险，特别是脑卒中风险。

¤ 可用于评估降压疗效。

主要观察24小时、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即理想目标。

¤ 可以诊断

甄别白大衣高血压（是指在医院诊室测量血压增高超过或达到140/90mmHg，而在诊室以外的环境测量血压不高，动态血压也正常），发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。

¤ 可以判断

高血压治疗药物效果的评价，药物服用时间选择等。

家庭血压测量

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训。

¤ 使用经过国际认证的上臂式全自动或半自动电子血压计。

¤家庭自测血压值一般低于诊室测量血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压的诊断标准140/90mmHg相对应。

¤ 测量方案：目前还没有一致的方案。

初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议家庭测量血压7天，每天早晚各测量1次，每次测量3次，间隔1～2分钟，取后2次平均值，取后6天血压作为参考值。

血压控制平稳者，可每周测量1天血压（早晚各1次，方法同前）。

¤ 家庭血压测量适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压的识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。

¤最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

¤ 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期血压变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

¤ 对于精神高度焦虑患者、血压越测越高的患者，建议不要自测血压。