第五节 来自亚洲的理论和观点

一、森田疗法

20世纪20年代初，森田正马在日本创立森田疗法，其后经过多位理论家的发展，成为在日本、中国以及其他亚洲国家较为有影响力的治疗理论。森田疗法及其理论并不是针对所有的心理障碍，它主要解释了所谓“神经质症”的产生和发展，并且提出了针对“神经质症”的治疗方案。神经质症主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状，而这种症状对其正常的生活、工作或学习造成障碍。患者对症状具有内省能力，一直在做着克服症状的努力，有着强烈的求治动机（钱铭怡，1994）。

森田正马将神经质症划分为普通神经质、强迫观念症和发作性神经质三种类型，其症状分述如下（大原浩一、大原健士郎，1995）。

（1）普通神经质（即所谓神经衰弱）：失眠症、头痛、头重、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、胃肠神经症、劣等感、不必要的忧虑、性功能障碍、眩晕、书写痉挛、耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中。

（2）强迫观念症（包括恐怖症）：社交恐怖（包括：赤面恐怖、对视恐怖、自己表情恐怖等）、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、学校恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等。

（3）发作性神经质：心悸发作、焦虑发作、呼吸困难等。

森田疗法认为神经质症的形成，是因为本来存在着的疑病素质，在偶然事件的诱因之下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经质症状的根本原因在于想以主观愿望控制客观现实，从而引起精神拮抗作用加强所导致的。

1．疑病素质与适应不安

森田正马认为神经质症的出现是以疑病素质为基础的。所谓疑病素质，是一种精神上的倾向性。精神上的倾向性有内向和外向之分：外向型精神活动的目标经常受外界对象的支配，追逐现实；而内向型精神活动的目标则常常指向自身，对于自己身体方面或者精神方面的状况非常关注和敏感。富于内省，关心自己的身体状况，这是人人都会有的表现。按照森田正马的理论，这是一种人类本性生存欲的表现。生存欲的含义包括：① 希望健康地生存；② 希望更好地生活；③ 希望被人尊重；④ 求知欲强，肯努力；⑤ 希望成为伟大的、幸福的人；⑥ 希望向上发展等。正常的生存欲有着积极的意义，但是过强的生存欲必然伴随着过强的对死亡的恐惧，因为生的欲望过于强烈，对自己或者事物就会存有超出寻常的要求，就会因为惧怕达不到自身的欲望而产生强烈的对死亡的恐惧。对死亡的恐怖常与惧怕失败、害怕疾病、恐惧不安等心理活动相联系。例如，过高的成功欲望同时会产生强烈的对失败的恐怖，过强的保持健康的欲望同时会伴随着强烈的对疾病侵袭的恐惧。在过高的生存欲望以及与其相应的过强的死亡恐惧之下，如果出现某种诱发的契机，例如一下子意识到心脏的跳动，就可能把原来属于正常范围的生理现象误以为是病态的（感到心跳过速）。同样，在过强的生存欲望和死亡恐惧的影响下，为了努力排除这种“病态的”现象，个体对外界的关注开始下降，精神活动完全向内，陷入精神的内部冲突之中，导致神经质症状的产生。因此可以说，过高的生存欲望同时就会伴有过强的对死亡的恐怖，这导致精神活动的过度内向性，形成疑病素质，成为神经质症产生的基础（钱铭怡，1994）。

“适应不安”这一说法来自森田正马的学生高良武久的论述。高良武久在论及神经质症状产生时，没有采用“疑病素质”的说法，而认为适应不安与神经质症的产生密切相关。所谓适应不安，指的是生存在人类社会的人必然会存在的某种不安心理，即为能否在不断变化的环境中生存下来、自身的心身状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼。适应不安的程度随着个人的素质、年龄和所处的环境条件等不同而变化。较为内向的人容易出现适应不安，因其有较强的内省倾向，总是对自己的心身状况能否胜任所做的事情缺乏自信。从年龄阶段来看，青春期前后适应不安容易比较强烈，这与青春期个体自我意识增强，自身欲望增长而又缺乏实际经验，容易与外界环境发生冲突有关。高良武久认为，适应不安所伴随的不安、担心、痛苦等心理虽然让人不快，但是却是人类生存不可缺少的保护机制。例如，如果没有疼痛感，人们就可能对伤害失去警戒。如果人们不允许这种虽然带来不快，但却必不可少的保护机制——适应不安的存在，试图否认这种正常的心理现象，这必然造成精神内部冲突，最终形成神经质症状（大原浩一、大原健士郎，1995）。

2．精神交互作用

所谓精神交互作用，“就是因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，这一敏锐的感觉反过来吸引更多的注意，这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该感觉越发强大起来”（大原浩一、大原健士郎，1995）。这种精神活动过程就是精神交互作用的过程。精神交互作用解释了神经质症状发展的过程。例如，对于以惊恐发作为主要症状的神经质症，具有疑病素质或者倾向于否认适应不安的个体在某种诱因下可能会把偶尔出现的心跳加速当做是异常的感觉而加以特别的关注，从而引起了对这种感觉的恐惧和预期不安。因为对这种感觉更加敏锐起来，所以就引发了更多的恐惧和不安，出现更多这样的感觉，感觉与注意彼此促进，精神活动逐渐变得完全指向内心，长期被封闭在精神的内部冲突之中无法摆脱，形成症状（钱铭怡，1994）。

3．精神拮抗与思想矛盾

如果说神经质症的发病与疑病素质有关，而且症状的发展与精神交互作用有关的话，其症状给神经质症患者带来苦恼的根源则与思想矛盾造成的精神拮抗作用的加强有关。

森田疗法认为，人的精神活动有一种对应和调节的现象，这种现象类似于人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。

精神拮抗作用具体表现为：当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。例如，恐惧时常出现的不要怕的心理，受表扬时反而涌现内疚的感情。森田疗法认为，这种抑制性意志是我们精神领域中的自然现象。精神领域中的这种拮抗作用，如同肌肉的拮抗作用一样，都不是个体能够一一加以随意支配的。

精神拮抗作用过强或者缺乏这种拮抗作用，人都会出现问题。而神经质症患者的各种苦恼，也是由于欲望和意志之间拮抗作用增强引起的。例如，想要获得成功的这种生的欲望越强烈，对可能失败的死的恐惧就越强烈；拼命要加强生的欲望而排除对死的恐怖，为否认失败的可能想尽种种办法，反而使引起拮抗的作用力和反作用力都相应增加，加之思想矛盾的影响，个体就会感到越来越苦恼。

按照森田正马的观点，产生精神冲突、苦恼的根源在于思想矛盾。思想应该是对事实的记述、说明或者推理。但是思想和事实之间常存在差异。不了解这种差异，依据个人主观想象来构筑事实或企图安排实施，希望客观事物按照自身的主观愿望产生某种变化，就会出现思想矛盾。对于恐怖、不安、苦恼这些人人都有的令人厌恶的情绪，神经质症患者总是想用“理应如此”“必须这样”的思想愿望试图避免和消除这些情感，这是不可能办到的，因而产生思想矛盾，造成神经质症状（钱铭怡，1994）。

4．森田治疗原则

森田根据其对神经质的认识，提出了针对性的治疗原则，目的是消除思想矛盾，打破精神交互作用。森田治疗原则可以被概括为“顺应自然”和“为所当为”两点。

所谓顺应自然，就是应该注意不要以自己的主观想法去套客观事物，认清任何客观事物都有其自身的活动规律，包括每个人的感觉、情感、精神活动以及神经质症状的形成与改变都有一定之规，这是不以人的主观意志去转移的。“夏热冬寒乃自然规律，而想使夏不热、冬不寒，悖其道而行之，是人为的拙策；按照自然规律，服从之，忍受之，就是顺应自然。”（大原浩一、大原健士郎，1995）。例如，恐惧和不安是常见的心理现象，非要把它视为异物而与之艰苦抗争，坚持认为自己就不应该有不安现象，就是违反了事物的客观规律。反之，顺应自然，不以不安为怪异，就可以破除思想矛盾，不去拼命排除这些令人恐惧的念头，放弃对对立观念的抗拒，就能破除精神交互作用，不致陷入激烈的精神内部冲突之中。顺应自然还包括认识症状的形成和改变是一个过程，即使对症状采取接受的态度，症状也不可能在一朝一夕就产生立竿见影的改变。

不过，“顺应自然的态度并不是说对自己的症状和不良情绪听之任之；另一方面要靠自己本来固有的上进心，努力去做应该做的事情”（大原浩一、大原健士郎，1995）。“为所当为”，可以说是对顺应自然的治疗原则的充实和补充。森田疗法认为，改变神经质症状，一方面要对症状采取顺应自然的态度，另一方面要随着本来有的生的欲望去做应该做的事情。通常症状的消失需要一个过程，在症状仍然存在的情况下，尽管痛苦也要接受。把注意力及能量投向自己生活中有确定意义的、能够见效的事情上。这样，把注意力集中在行动上，任凭症状起伏，有助于打破精神交互作用，逐步建立起从症状中解脱的信心。

神经质症患者本来具有强烈的生的欲望，但为死的恐怖所束缚，大量精神能量投入到对症状的关注和拮抗中，影响了正常了生活、工作和学习。生活、工作和学习的无成效又使得患者的注意更集中在症状上，而越把症状当成必须排除的异物，从而加重症状。按照生的欲望所表现出的上进心去做自己认为应该做的事情，就可以把精神能量逐步引向外部世界，使得注意不再固着在症状上而减轻症状。而且，虽然带着症状去行动仍有痛苦，但行动本身使得在工作、学习上有所收获，患者就会发现过去总是努力要解除症状，认为正常后才能正常地工作和学习的想法是没有必要的。尽管痛苦也要坚持，就打破了过去那种精神对行动束缚的模式。

在顺应自然的态度指导下的为所当为，有助于陶冶神经质性格。这种陶冶并非彻底改变，而是对性格的不同部分进行扬弃。即发扬神经质性格中的长处：认真、勤奋、富有责任感等；摒弃神经质性格中的致病之处：神经质的极度内省和完善欲（钱铭怡， 1994）。