二、认识领悟疗法

认识领悟疗法是钟友彬在中国应用心理分析的实践之中，逐步发展出来的。钟友彬在20世纪60年代初和王景祥医师合作，尝试用心理动力学的原则对强迫症、恐怖症病人进行试验性治疗。1981年他在北京的首钢医院开设心理门诊。1988年他出版了《中国心理分析：认识领悟心理疗法》一书，这本书的问世标志着他对心理分析的应用和发展进入了一个较为成熟的阶段（钱铭怡，1994）。

认识领悟疗法源于心理分析，是一种通过解释使病人得到领悟，从而使症状减轻或者消失的心理疗法。它一方面保留继承了心理分析疗法的一些治疗原理，另一方面结合中国人的生活经验和社会经济状况而建立，与心理分析疗法又有所不同。

1．认识领悟疗法与心理分析的异同

关于认识领悟疗法和心理分析的异同，钟友彬曾经做过下列分析（钟友彬，1988），这些分析也有助于我们了解认识领悟疗法的基本理论和治疗原则：

（1）承认人有无意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识以外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态的行为。

（2）承认人格结构论，承认人们不自觉地使用心理防御机制来解决或者减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态的恐惧。

（3）承认神经症病人患病后有两级获益，尤其是外部获益，给治疗这类疾病造成困难。

（4）承认幼年期的生活经历，尤其是创伤性体验，对人个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源。但是不同意俄狄浦斯情结是人的普遍特征，也不同意把各种心理疾病的根源都归之于幼年性心理的症结。

（5）同意心理分析的观点，认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑的前例，这是成年焦虑的根源。认为强迫症和恐人症的症状是过去或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。

（6）弗洛伊德认为性心理障碍是幼儿性欲的直接表现，是成人的一种非常态的性满足。认识领悟疗法认为这有一定道理，性心理障碍是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人的苦闷的表现，是本人意识不到的。

（7）用病人易理解的、符合其生活经验的解释使之理解、认识、并相信其症状和病态行为的幼稚性、荒谬性、不合成人逻辑的特点，使之达到真正的领悟，从而使症状消失。

此外，认识领悟疗法与心理分析和其他心理动力学疗法在临床实践上的主要区别在于：无论病人的临床表现如何，病程长短，一般治疗10次左右就可以使病情明显好转，甚至症状完全消失。其治疗关键在于分析症状的幼稚性。病人如果能真正理解并接受治疗者的解释，就可使病情减轻（钱铭怡，1994）。

2．主要适应证与治疗要点

认识领悟疗法的主要适应证为强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍，如露阴症、挨擦症和恋物症等。从治疗效果来看，露阴症等性心理障碍应该是最佳适应证，其次是恐人症和强迫症。随着这种治疗方法在国内的推广应用，一些治疗者也在尝试用这种方法治疗神经性呕吐和顽固性疼痛，都取得了良好的效果。

认识领悟疗法的治疗过程和步骤主要有以下几个（钟友彬，1988）：

（1）采取治疗者和病人直接会面交谈的方式。如果病人同意，可以有一位家属在场。每次会面的时间一般为60分钟，最多不超过90分钟。两次会见时间间隔不固定，可以由治疗师和病人商议决定。如果病人有文字书写表达能力，每次会见后，可以要求病人尽可能写出对治疗者解释的意见，并结合自己病情的体会提出问题。

（2）初次会见时，让病人和家属报告症状、既往病史和治疗情况。与此同时，进行精神检查和必要的躯体检查，确定是否是认识领悟疗法的适应证。如果是适应证，首先帮助病人树立战胜疾病的信心，同时让病人意识到在心理治疗中疗效好坏和病人的主观努力有很大的关系。需要患者积极配合，不隐瞒自己真实的病情和内心想法，对治疗者的提示、解释，结合自己的病情认真思考，在实践中加深理解和体会。

（3）初次见面时，如果时间允许，可以直接告诉病人，其病态情绪和行为与幼年时的经历有着密切的关系。现在虽然已经是青年甚至成年人了，在生理年龄和智力年龄方面已经比儿童期成熟了很多，但是心理年龄仍处于比较幼稚的阶段，还在用儿童的思维方式和行为方式来面对成年人的问题。

（4）在以后的会见中，可以询问病人的生活史和容易忆起的有关经历，一般不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。对于病人的梦可以偶尔涉及。用较多的时间和病人讨论症状的性质，启发他们认识到症状的幼稚可笑性，帮助他们从成人的角度重新看待自己的问题。

如果病人能够坚持治疗，就可能使病情达到治愈水平。在结束治疗时，可以让病人写出总结性体会，以巩固治疗效果。

钟友彬强调：“师傅领进门，修行在个人。”病人在每次治疗后写出自己的体会，并暗中调查其他成年人对自己恐惧的事物、自己认为有意义的事物的看法，对于病人破除他们某些不正确的观念是非常有效的。还可以让病人与儿童交谈，观察儿童的思维和行为方式，与自己病态心理和行为进行比较，反省自己的病是否也具有类似儿童的性质，从中得到启发。要求病人“下决心不做儿童心理的奴隶”，帮助病人逐渐走出自己的病态心理和行为方式的牢笼，从更加成熟和全面的角度看待问题，逐渐放弃其病态的生活方式，达到治疗的目的（钱铭怡，1994）。