二、精神分裂症的诊断
1．精神分裂症的诊断标准
在这里我们主要介绍DSM-Ⅳ和CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准及其差异之处。
ICD-10, DSM-Ⅳ和CCMD-3在对精神分裂症的症状的认识上基本一致，也同样强调病程的重要性，重视考虑精神分裂症病人社会功能的损坏以及与其他精神障碍的鉴别。对于病程，DSM-Ⅳ要求至少6个月，应包括至少1个月符合A标准（即急性期症状）的症状（如经有效成功的治疗，限期可较短）。而CCMD-3则要求至少持续1个月（若有精神分裂症症状，但未满1个月则诊断为分裂样精神病），应该说，从实际诊断的角度DSM-Ⅳ较CCMD-3对病程的要求更严格。此外，DSM-Ⅳ还提出了精神分裂症与广泛性发育障碍的关系。
DSM-Ⅳ对精神分裂症的诊断标准（APA,2000）
A．特征性症状：表现出下列2项以上，均应在1个月内的（如经有效的治疗，限期可以较短）有明显表现。
（1）妄想；
（2）幻觉；
（3）言语紊乱（例如，常常乱扯或散漫）；
（4）明显的紊乱或紧张行为；
（5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。
注：如妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况转播样的评议，或有2个以上的声音在互相对话，则仅需1项便已足够。
B．社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要方面的功能（如工作、人际关系或自我照料）明显的较起病前差得多（如起病于童年或青少年，则为未能达到应有的人际关系、学业或职业水平）。
C．病期：病情的持续性表现至少6个月，此6个月应包括至少1个月符合A标准（即急性期症状）的症状（如经有效成功的治疗，限期可较短）。可包括前驱或残留期，在前驱或残留期中，病情可表现为仅有阴性症状或A所列2项以上较轻的症状（例如，古怪想法、不寻常的知觉体验）。
D．排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因：（1）无重性抑郁、躁狂或混合发作同时出现于急性症状期；（2）而且，如在急性症状期出现情感（心境）发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。
E．排除物质或一般躯体情况：此病并非由于某种物质（例如，滥用某种药物、某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致直接生理效应。
F．与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少1个月（如经有效的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。
CCMD-3中精神分裂症的诊断标准与DSM-Ⅳ存在某些差异。例如，其所描述的症状标准比较具体，涉及：① 反复出现的言语性幻听；② 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；③ 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；④ 被动、被控制或被洞悉体验；⑤ 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；⑥ 思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作；⑦ 情感倒错或明显的情感淡漠；⑧ 紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；⑨ 明显的意志减退或缺乏。另外，明确提出自知力障碍作为严重程度的标准（中华医学会精神科分会，2001）。
不同诊断系统的诊断类型比较见表4-1。
2．精神分裂症的量表评定
对精神分裂症的诊断、评估和研究可以通过供医生使用的精神科量表来进行。最常用的精神分裂症评定量表主要是简明精神病量表（BPRS）和阴性阳性症状量表（Pos-itive and Negative Syndrome Scale, PANESS）。简明精神病量表和阴性阳性症状量表都主要用于近一周的精神症状评定，前者18题，后者33题。通过应用这些量表，可以评估病人症状的严重程度、治疗前后病人症状的变化以及所用药物的疗效。但需要强调的是精神科评定量表对精神分裂症的临床诊断具有良好的辅助作用，但确诊还是需要临床医生根据统一的诊断标准（ICD-10, DSM-Ⅳ和CCMD-3），在进行了详细的精神检查和临床观察，根据其症状、病程和社会功能的特点，排除了其他精神疾病的可能性后才能做出。
表4-1 不同诊断系统对精神分裂症诊断标准的比较
专栏4-3
阳性阴性症状量表
近年来的研究表明，精神分裂症可能至少是由两组不同发病机理的症状组成：即阳性症状和阴性症状。前者由生发性症状构成，如幻觉和思维散漫，通常抗精神病药物治疗有效；后者由缺损性症状构成，如情感平淡和被动性社交退缩、抗精神病药治疗疗效不佳。
阳性阴性症状量表为区分阳性症状和阴性症状提供了较成熟的评定工具，它具有较好的结构效度、纵向信度以及详细的精神检查和症状严重度评定的操作标准。
评定过程包括30～40分钟的正式精神检查，共30个症状，每个症状的评定分7级，从1（无）～7（极重度）。其中7项评定阳性症状，7项评定阴性症状，16项评定一般精神病理，还包括3个补充项目以评定攻击危险性，这样共33个项目。评定得出阳性症状量表分、阴性症状量表分、复合分数（阳性-阴性）、一般精神病理量表分和补充的攻击危险性条目。根据5个量表的得分，可以描述疾病的严重程度，并对其进行分型，即病人是属于阳性亚型、阴性亚型、非阳非阴亚型还是混合型。据此，对临床治疗，特别是药物治疗有重要的指导作用。