一、精神分裂症的分型

（一）Ⅰ型精神分裂症和Ⅱ型精神分裂症

目前，将精神分裂症的症状分为阳性症状与阴性症状两类，进而将精神分裂症分为Ⅰ型精神分裂症和Ⅱ型精神分裂症。这种分类法得到了许多临床治疗家和实验研究的支持。阳性症状（positive syndrome）与阴性症状（negative syndrome）最早是在19世纪，由英国医生Reynolds和Jackson提出的。他们认为，精神分裂症阳性症状是由于某种病理原因引起潜在的脑功能解除抑制的结果，从而产生了正常人不应存在的症状；阴性症状则是由于大脑高层皮质活动过程的解除，使患者缺乏正常人精神活动中应具备的某些方面的功能（Alloy, et al,1996）。这一理论通过Crow的工作，在1980年又有了新的发展。Crow提出精神分裂症的症状可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是阳性症状亚型，其原发症状是幻觉和妄想，其潜在的病理生理机制是脑内生物化学机制过程的失衡，如多巴胺2受体功能的亢进；而Ⅱ型是阴性症状亚型，其原发症状是情感淡漠、言语贫乏等，此亚型患者的脑CT显示其有脑室扩大和皮质萎缩等征候，提示可能存在潜在的脑结构异常。在讨论两型的关系时，Crow认为Ⅰ型可以发展为Ⅱ型，也可以同时存在，Ⅱ型可以单独存在。

（二）精神分裂症的分类

精神分裂症的Ⅰ, Ⅱ型分类法是目前在对精神分裂症研究中最受重视的方法之一，但在临床诊断中，被广泛采用的则是DSM-Ⅳ分类法。在DSM-Ⅳ中，精神分裂症被分为五类，下面将分别论述。

1．偏执型

【案例4-2】

“固执”今年56岁了，自从14年前她第八次也是最后一次住进精神病院后就再也没有离开过医院。25年前，她在被下放到农村劳动后一直闷闷不乐，此后出现了失眠，胡言乱语，半夜里无目的地外跑，并坚信别人要害她，在自家楼梯上放石头和刀，称“××要暗算我”。在家整日不停地写材料，主要是写给新华社和党中央等权威机构。时常自言自语或对空言语。曾独自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病药物的疗效不理想，其妄想和幻觉未能完全消除。在住院期间仍存在有明显的妄想和幻觉症状。每天都会利用能找到的一切纸张写信，内容荒诞，多为某人要害她等被害妄想，或要给某些人（多为医护人员和病友）一笔数目巨大的财产等。尽管这些信件永远不会寄出，仍写个不停。

偏执型（paranoid schizophrenia）又称妄想型，是精神分裂症中最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想可以是系统的也可以是零乱的。有时伴有幻觉和感知觉综合障碍（如视物变形等），其中听幻觉最为常见。听幻觉的内容与妄想往往紧密相关，如病人听到要伤害他的声音因而产生被害妄想并坚信不疑。其情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至出现伤人或自伤的行为。但病人的精神衰退（指部分患者在起病后一个长短不一的时期之后，适应性认知能力、意志和情感反应、动机和社交技巧均进行性下降）不明显，在不涉及其妄想症状时，其行为、言语和思维无明显异常，故在发病后相当长的时间内，病人可以维持日常工作。

2．紧张型

【案例4-3】

患者“和尚”,18岁时出现行为紊乱，胡言乱语。经治疗后缓解。此后三次住精神病院治疗。第三次住院出院后，到当地某佛寺出家为僧。出家10个月后，又出现行为异常，寺庙掌门通知家属将其送至医院。入院后不言不语，行为呆滞，表情紧张，拒绝进食。整日卧床，保持着同一个姿势不动，对医生的提问拒不回答。经过一段时间治疗后，有所改善，白天仍旧整日不动，但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。入院2个月后，基本缓解。

紧张型（catatonic schizophrenia）病人多在青壮年起病，以木僵状态常见，主要症状是言语运动不同程度的受抑制。患者失去所有活力，以一种僵直的姿势维持不动，有时相同的姿势可以维持好几个小时甚至几天，直至其手脚都因为长期不动而变得苍白肿大，我们称此状态为木僵状态。病人也可出现运动缓慢、少语少动的情况（亚木僵状态）。紧张性木僵也可与短暂的紧张性兴奋交替出现。紧张性兴奋时，病人出现冲动行为，可能大声谈话或叫喊，无目的地砸东西，或进行性活动，或自杀自伤，甚至攻击并试图伤害他人。应该注意的是，木僵并不意味着病人丧失了意识；相反，许多木僵病人对周围发生的事十分敏感，症状缓解后能够描述木僵期间别人对他的所言所行。也有的病人表现出违拗行为，即对要求他们做的事不但不做，而且去做相反的事。

3．瓦解型

【案例4-4】

患者“本能”，男，21岁，是一位大二学生，在一所大学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而哭啼。反复脱衣服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，称“我对不起你们”,“我要跟爸爸做爱”，并反复说有关性器官的脏话。将病房里的报纸撕成碎片，到处乱撒。医生进行精神检查时发现其答非所问，思维破裂，有片断的被害妄想。

瓦解型（disorganized schizophrenia）又称青春型。此型病人青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、思维破裂，情感不协调，表情做作，其行为幼稚、愚蠢，做鬼脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）意向亢进，如当众脱光衣服、追逐异性等。瓦解型病人的幻觉妄想凌乱，他们的社会退缩行特别严重，往往完全退缩到自己的世界里不受周围世界的任何影响，病程发展快，症状丰富，在所有的分裂症类型中是最符合一般人对“疯子”的印象的。

4．残留型

指过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩、人格改变等，症状保持相对稳定，近一年来无明显好转或恶化。

5．未分化型

【案例4-5】

“爱慕”是名18岁的女孩，生活在一座美丽的江南小城。她从小学习成绩优异，一直是父母的掌上明珠和骄傲，现在是当地一所著名的重点中学的学生。可是最近几个月来，其父母突然发现女儿不太说话了，追问之下了解到“爱慕”认为班里有个男生爱她，她也爱他。父母请来了该男生，男生说明了他并无此意，“爱慕”当时无特殊反应，但心里仍坚信该男生是爱她的。此后出现了自言自语，哭笑无常，睡眠差，可以整夜不眠看电视。与父母交谈时仍认为此男生的确因她漂亮而爱她，而她也喜欢他漂亮、学习好。后渐认为父母不是亲生的，称看到父母的脸变了样，像猫脸一样。在家发脾气，敌视父母，认为父母要害她。遂被送至当地精神病院，经抗精神病药治疗3个月后，精神症状基本消失。

我们可以看到，“爱慕”存在非血统妄想、钟情妄想等妄想症状，同时又存在视物变形等感知觉综合障碍以及哭笑无常等情感不协调症状，因此并不符合偏执型精神分裂症的诊断标准。有些病人的症状不符合以上任何一种类型，或是同时存在有多种类型的部分症状，又有明显阳性症状的被称之为未分化型（undifferentiated schizophrenia）。随着对精神分裂症治疗水平的提高，早期诊断、早期治疗，诊断为未分化型的病人在精神分裂症病人中所占比例呈上升趋势。

（三）其他精神病性障碍

在DSM-Ⅳ中，除了精神分裂症以外，还有一些有精神分裂症症状，但不符合精神分裂症诊断标准的精神障碍，在临床中应与精神分裂症相鉴别，简述如下：

（1）精神分裂症样障碍。在CCMD-3中被称为分裂样精神障碍，指除了在病程上不足1个月（CCMD-3）或6个月（DSM-Ⅳ）外，符合精神分裂症其他诊断标准的一类精神障碍。

（2）分裂情感性精神障碍（schizoaffective disorder）。主要是指已符合精神分裂症的症状标准，但其间又存在有情感症状（重性抑郁或躁狂）的一类精神障碍。

（3）妄想性精神障碍。主要指有1个月以上并不怪异的妄想和与妄想主题有关的触、嗅幻觉，但没有其他精神分裂症症状，不符合精神分裂症的症状标准的一类精神障碍。

（4）短暂精神病性障碍。指有一项以上的精神分裂症症状，病程超过1天但少于1个月，最后能完全充分恢复的一类精神障碍。

（5）分享（感应）性精神病性障碍。主要指患者在与其有密切关系的另一人出现妄想之后，也表现出与其妄想内容相似的症状。

此外，还有一些躯体疾病和物质也可引起精神病性障碍。我们需要指出的是，有时候专业的精神科医生也很难明确地界定精神分裂症。例如，很多时候精神分裂症和心境障碍之间的区分也很模糊。有一些符合精神分裂症诊断的病人同时存在明显的抑郁或躁狂症状。而某些符合心境障碍的病人，在其病程中也出现了明确的精神病性症状（如幻觉、妄想）。因此，在DSM-Ⅳ, ICD-10, CCMD-3中都提出了分裂情感性精神障碍的诊断。