二、精神分裂症的病程和预后

大多数精神分裂症病人初次发病年龄在青春期至30岁之间。发病初期，常常先出现不寻常的行为方式和态度，这些变化往往不被重视，只是在追述其病史时才被发现。这种早期症状可以持续数年之久，学习成绩明显下降通常发生在13～16岁。一些病人表现为敏感、害羞、胆怯，缺乏积极的情绪反应，社会适应能力差（Done, et al,1994）；另一些则表现为注意力不集中，过分的活跃，对抗性增强，固执，不服从师长。这段时间被称之为前驱期。

在一段时间的潜伏期后，在一定的诱因作用下，病人会出现明显的精神症状，即初次发病。以目前的治疗水平，大多数初发病人（约75%）可以获得临床痊愈。精神分裂症在初发后可有不同的病程变化，但并无肯定的规律可循，大约有20%～30%的病人可能终生不再发病；1/3的病人在一定诱因下会有复发；另一些病人可能反复发作，其间歇期长短不一，发病的起始和终止并无明显的界线。其中一些（约1/4）病人在反复发作后会出现人格改变。每一次复发都会使人格的毁坏和崩溃加重（季建林，2003;Tŏlle,1997）。

根据一些研究者的资料（Muller,1976），精神分裂症病人的病程可以归纳为4种情况：① 慢性起病，最终能痊愈或带有轻度症状，约占35%; ② 慢性起病，无明显缓解，最终仍有中重度症状，约占20%; ③ 急性起病，波动发作性病程，最终能痊愈或带有轻度症状，约占15%; ④ 急性起病，单一病程，无明显缓解，最终仍有中重度症状，约占30%。

影响精神分裂症预后的因素很多，综合国内外的多项研究，特别是国际精神分裂症试点研究（IPSS）的结果，可以归纳为表4-2。

表4-2 影响精神分裂症患者预后的因素

（引自蔡焯基、汤宜朗，2000；沈渔邨，2001）