二、心理治疗

1．心理动力学治疗

对精神分裂症的心理分析治疗所涉及的主要不是病人的过去经历，而更多的是目前的问题。治疗目的主要是共同去处理解决问题。同对神经症的治疗相比，对精神分裂症的治疗一般可以更为积极主动，但不可一味纠缠于病人恐惧焦虑的内容。对有些病人，可允许他们的退化或退行性行为；对另一些病人，则要更多地注重于环境的适应。治疗中积极地处理问题比交谈对话形式更能把握移情现象，如对精神退化的病人在日常小事方面给予帮助。在治疗中提倡多鼓励病人向较为理想的目标迈进，这比单纯的解释更为重要。

精神分裂症的心理动力学治疗的方法很多，主要原理是使病人的早年未获满足的要求、欲望（如父母的爱和关心）在治疗关系中得到满足。

2．认知行为治疗

对精神分裂症病人的认知行为治疗应注重建立、培养病人有利的、适应性的行为方式，尽可能避免再次出现冲突的情形。通过解决问题的训练（以认知方向为主），认清病人（也包括家属的）不利的反应和行为方式，并给予治疗性矫正，目的是尽可能避免产生新的冲突或问题，减少病情复发的概率。

操作性条件反应形式的行为治疗对长期住院的病人疗效显著。治疗主要是对每个病人的行为进行认真的观察和记录，然后制定出详细的对病态行为有针对性的治疗方案或计划目标，要求病人有规律地执行。一旦出现“正常的”行为，要立即给予奖励（正性强化）。

对精神分裂症病人认知行为的治疗（CBT），主要是基于Beck的认知治疗的原则。CBT帮助病人直接处理他们的症状。治疗师和病人一起工作，识别出一些特殊的精神症状（如幻觉、妄想），然后有针对性地进行工作（Dickerson,2000）。已经有一些实验研究表明，认知行为治疗能够有效地减少那些对药物不敏感的精神分裂症病人的幻觉妄想症状，而对急性发作的精神分裂症，CBT也是一种有益的补充（Bustillo, et al,2001）。

对于慢性病人，特别要注意心理功能的明显缺陷。特别是长期住院的病人，他们有许多社会功能产生退化。治疗可以分为5个方面：

（1）认知训练。目的是提高病人的注意能力与技巧，如注意的选择、转移等，同时也提高病人的抽象能力，如概念的形成、词的定义等。

（2）对社会的理解。目的是提高病人分析社会、生活中各种信息的能力。主要的治疗方法包括使用一系列幻灯图片来展示现实生活中的各种信息，然后要求病人对幻灯图片的信息进行描述、归纳、解释、分析，最后由治疗者在治疗时与病人讨论其对社会信息的理解和分析是否正确，如何采取措施来应付与病人有关的各种信息等。

（3）交谈。目的是提高患者的交流技巧，训练病人对问题的注意力和领悟力。应用联想语言过程来诱导、启发病人，指导病人对他人提出的问题如何作出适当的回答。

（4）社交技能。目的是训练和提高病人的生活技能和工作技能，树立正确的、适应社会的行为规范，重建病人的自我保护及应对困难处境的能力，包括生活技能的培训、工作技能的培训、社会技能的培训。

（5）人际间问题的解决。目的主要是提高病人解决人际矛盾的能力。

3．家庭干预

病人所处的环境对病程、结局有很大的影响，其中家庭的作用尤为明显。家庭干预的目的在于提高病人对治疗的依从性和减少应激的影响。主要的方法有以下几方面。

（1）心理教育。包括关于精神分裂症的一般常识，了解该病的易复发性，理解为控制症状而治疗的必要性以及病程中应激的作用。我国于1993年进行了一次关于精神病的家庭心理教育的研究，并提出了精神分裂症家庭教育讲座方案（见专栏4-9），近年来在北京、上海、苏州等地都有计划地定期组织精神分裂症家庭教育讲座活动，取得了很好的效果。

（2）应激处理。帮助病人增进交流，澄清要求、需要，提供明确的正性或负性反馈，处理日常问题，处理不同的、但很突出的应激，提供解决问题的一般技巧。

（3）危机干预。病人对治疗的依从性差，甚至拒绝服药，这些导致精神分裂症复发的最常见原因之一。此时就应该对此易导致复发的危机及时处理，因此帮助病人计划处理威胁治疗依从性的问题也是家庭干预的重要内容。