五脏生成篇十五 脏病症的诊断

本篇论述了五脏间的制约关系，五脏与五味的关系，五脏的气色，五脏的病症，以及脉诊的重要性。

五脏间的制约关系

【原文】

心之合脉也，其荣色也，其主肾也。

肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。

肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。

脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。

肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。

【译文】

心脏和脉相关联，它使面部有光泽，制衡心脏的是肾。

肺脏和皮相关联，其精华表现于毛，制衡肺脏的是心。

肝脏和筋相关联，其精华表现于爪甲，制衡肝脏的是肺。

脾脏和肌肉相关联，其精华表现于口唇，制衡脾脏的是肝。

肾脏和骨相关联，其精华表现于发，制衡肾脏的是脾。

偏食五味对身体的损害

【原文】

是故多食咸，则脉凝涩而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。

【译文】

如果人摄取的咸味过多，就会使血脉运行不畅，面部没有光泽；如果食用的苦味过多，就会使皮肤干燥毛发脱落；如果摄取的辛味过多，就会使筋拘挛爪甲枯槁；如果摄取的酸味过多，就会使肌肉坚变厚皱缩，嘴唇会掀起；如果摄取的甜味过多，就会使骨骼发生疼痛头发脱落。这都是偏食五味的情况造成的结果。所以心偏爱苦味，肺偏爱辛味，肝偏爱酸味，脾偏爱甜味，肾偏爱咸味。这就是五味和五脏所对应的关系。

根据面色诊断五脏疾病

【原文】

五藏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如血者死，白如枯骨者死，此五色主见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鸟羽者生，此五色之见生也。

生于心，如以缟裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀。生于脾，如以缟裹栝楼实。生于肾，如以缟紫。此五藏所生之外荣也。

【译文】

五脏的气色可通过面部反映出来。五脏在脸上的气色，如果出现面色为青中有枯黑，面色为枳的黑黄色，面色为烟灰般的黑，面赤如凝血，面白如枯骨的，均是五脏之气败绝的反映，都是死亡的征兆。如果看到面部气色像翠鸟的羽毛那样青绿，像鸡冠那样红润，像蟹腹那样黄得饱满，像猪油那样光亮润泽，像乌鸦羽毛那样乌黑透亮的，就是五脏之气旺盛的反映，为生命勃发的表现。

在面部，表现心脏有生气的色泽，就如白绢裹着朱砂那样；表现肺脏有生气的色泽，就如白绢裹着红色那样；表现肝脏有生气的色泽，就如白绢裹着深青带红的丝织品那样；表现脾脏有生气的色泽，就如白绢裹着栝蒌果实一样的颜色；表现肾脏有生气的色泽，就如白绢裹着紫色的东西，面部颜色鲜明润泽，是五脏之气充盈于面部的光彩。

五色、五味和五脏的对应关系

【原文】

色味当五藏，白当肺辛，赤当辛苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。

【译文】

五色、五味和五脏相对应，它们的关系是：肺脏对应于白色和辛味，心脏对应于赤色和苦味，肝脏对应于青色和酸味，脾脏对应于黄色和甜味，肾脏对应于黑色和咸味。所以白色对应于皮，赤色对应于脉，青色对应于筋，黄色对应于肉，黑色对应于骨。

卫气、邪气的存留之所

【原文】

诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺，此四支八之朝夕也。

故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能据，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣、凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。

【译文】

各类经脉，都显示于眼睛；所有的精髓，都属于脑；所有的筋，都和骨节相连；所有的血液，都统摄于心；所有的气，都归属于肺。这些气血沿着经脉向四肢八（两臂的肘腕和两腿的膝踝共八处，所以称“八”）的流动就像潮汐一样。

所以人躺卧，血就回到肝脏，肝得到血，眼睛就能看见东西；脚得到血就能行走；手掌得到血就能握住物体；手指得到血能取到物品。如果刚起床就到外面，再被邪风侵袭，血液就会凝结在皮肤，就要发生痹症；如果凝涩在经脉，血液就会运行迟滞；如果凝涩在足部，下肢就会发生厥冷。这三种疾病，都是由于血液循环不好，不能正常回流所造成的，所以风邪乘虚侵袭，就会生痹病、厥冷病。人体有肩肘、腕、髋、膝、踝等大关节十二处称为“大谷”，又有全身骨节和筋肉交接处等，称为“小”，共三百五十四处，另外，还有十二个腧穴不包括在内。这些都是卫气存留的处所，也是邪气容易侵袭的地方，如果受了邪气的侵袭，必须赶紧用针刺法或药石治疗。

依据五脏经脉诊病

【原文】

诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴太阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。腹满胀，支鬲胁、下厥上冒，过在足太阴阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手太阳少阴。

【译文】

对病情的诊察一开始就要把五脏之脉作为标准。想知道五脏之脉的起始，一定要先建立基本概念。所说的五决，就是根据五脏之脉来诊治疾病的意思。所以头痛这样上部的疾病，属于下虚上实，病在足少阴、太阳两经。如病势加重，就会进入肾脏。头晕眼花或者目暗耳聋这样的疾病，属于下实上虚，病在足少阳、厥阴两经。如病势加重，就会进入肝脏。腹满胀起，支撑胸膈胁，由于下厥上冒气逆不顺，病在足太阴、阳明两经。咳嗽逆喘，气逆在胸中，病在手阳明、太阴两经。如病势加重，就会进入肺脏。心烦头痛，病在膈中，问题出在手太阳、少阴两经。

脉色、脉象与疾病

【原文】

夫脉之小大，滑涩浮沉，可以指别。五藏之象，可以类推。五藏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。

赤脉之至也，喘而坚。诊曰：有积气在中，时害于食名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

白脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚。名曰肺痹。寒热，得之醉而使内也。

【译文】

脉搏的大小滑涩浮沉等表象，可以凭医生的手指来区分。五脏的生理病理变化表现，可以依此类推。了解五脏的形相和五音，可以体会到很多。五色虽然精微，可以用眼睛来观察。在诊断中如果能做到把气色与脉搏综合起来分析，那么对于疾病的处理，准确度就会很高。

如果脸上现出赤色，脉搏湍急而坚强，诊断为病气积聚在中腔，经常影响饮食，这种病叫做心痹。它的致病原因，是思虑过度，使心气虚弱，病邪乘虚而入。

如果脸上出现白色，同时脉搏急湍而浮，上虚下实，这时病气积聚在胸中，气喘而且肺虚，这种病叫做肺痹，致病的原因，是由于偶发寒热，并在醉后行房。

【原文】

青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下，支，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。腰痛足清头痛。

黄脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四支，汗出当风。

黑脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与阴，名曰肾痹。得之沐浴，清水而卧。

凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

【译文】

如果脸上出现青色，脉搏跳动时间长并且左右弹指，这时病气积聚在心下，支撑两腋下，这种病叫做肝痹，致病原因是因为受了寒湿，病理和疝气一样，所以有腰痛、足冷、头痛等症状。

如果脸上出现黄色，同时脉搏大而虚，这时病气积聚腹中，感觉有一股逆气使身体疼痛，这种病叫做厥疝。女子同样有这种情况，致病原因是由于剧烈劳动，出汗后受了风邪的侵袭。

如果脸上出现黑色，同时上部脉搏强劲而大，这时病气积在小腹和前阴，所以这种病叫做肾痹，这是用冷水沐浴后就睡觉引起的病。总之，观察五色的脉象：面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑的，都不是死亡的征兆；而面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青的，都是死亡的前兆。