离合真邪论篇二十七 环境也影响经脉气血

本篇论述了自然气候对人体经脉气血的影响，针刺补泻的操作方法、禁忌，三部九候诊法的意义。

自然气候对人体经脉气血的影响

【原文】

黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移。以上调下，以左调右。有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆营卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人如何？取之奈何？

岐伯曰：夫圣之起度数，必应于天地；故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，经水沸溢，卒风暴起，则经水波涌而随起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也，亦时陇起，其行于脉中，循循然。其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。其行无常处，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。吸则纳针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。

【译文】

黄帝问：我听说《九针》上有九篇文章，而先生又在九篇的基础上加以发挥，演绎为九九八十一篇，我已完全领会它的意义了。经中所说的气有盛衰、左右偏移，取上以调下，取左以调右，有余和不足就在荥输穴位里进行补泻。这些道理我已经知道了，这都是营卫之气异常偏盛，气血虚实所引起的，并不是邪气从外侵入经脉的结果。现在我想了解邪气侵入经脉的时候，其病的症状怎样，以及应当如何治疗？

岐伯答：圣人制定法则时，一定会顺应自然规律。天有星宿散布，地有江河运行，人有十二经脉，血液周而复始地循环。天地温和的时候，江河之水就安静平稳地流淌；天寒地冻的时候，江河之水就凝涩不流动；天气酷热的时候，江河之水就沸腾洋溢；狂风骤起的时候，江河之水就波涛汹涌。病邪侵入到经脉里，如属寒邪，就会使血行滞涩；如属热邪，就会使血气滑润流畅。风邪侵入到经脉里，也像江河水遭遇狂风一样，经脉的搏动，就会出现波涌隆起的脉象。病邪在脉内依次运行，在寸口脉处查脉时，脉搏动时大时小。大则表示病邪盛壮，小则表示病邪平静。邪气运行，并没有一定的规律，有时在阴，有时在阳，不可揣度。如果要做进一步的考察，就需要用到三部九候的脉法。一旦诊察到病邪，就应及时治疗，避免扩散。针刺时要注意：吸气时进针，进针时勿使气逆，进针后要留针静候其气，防止病邪扩散；当吸气时捻转其针，以得气为目的。然后在呼气的时候，慢慢地拔针，呼气尽时，将针拔出。同时，邪气随针也就出来了，所以称为泻法。

如何使用补法

【原文】

帝曰：不足者补之，奈何？

岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽纳针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。

【译文】

黄帝道：关于不足的虚证，如何用补法？

岐伯说：一定要先沿着穴位抚摸，再用手指腹按压穴位，使邪气散开，然后推按穴位周围的肌肤，接着用手指弹其穴位，使该局部气血充盈，然后看准穴位进针，等到脉气流通后，随即取出针。右手拔出针后，左手立即按揉穴位，使针孔闭合，阻隔正气外泄。进针的时机选在病人呼气将尽时进行，静待其气，留针时间长一点，以得气为关键。进针候气，就像等待贵宾一样，不要计较时间的早晚。已经得气后，就要谨慎地守护，等病人吸气的时候，再拔出针。这样，就不能造成正气外泄。拔出针以后，要在其穴位上揉按，使针孔关闭，真气内存其中，针下所聚之气能较长时间地留聚在营卫不散，这称为补法。

诊察邪气

【原文】

帝曰：候气奈何？岐伯曰：夫邪去络，入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰：方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。

【译文】

黄帝道：进针以后，应该怎样诊察邪气呢？岐伯说：邪气从络脉进入经脉以后就停留在血脉之中，有时寒有时温，不相协调，邪气与正气还没有相合，像波浪有时起有时落，有时来有时去，邪气并不是常停留在某一个部位。所以诊察出邪气刚来时，必须按住并阻止它扩散。注意邪气正当旺盛时，不可用泻法。

【原文】

真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰：候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄。故曰其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰：知其可取如发机，不知其取如扣椎。故曰：知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。

【译文】

真气，就是指经脉之气。真气虚了，这时用泻法，就会使经气大虚。所以说气虚的时候，不可用泻法，就是这个意思。如果诊察邪气时不够审慎，邪气已发散了，这时用泻法，就会反使真气虚脱，而虚脱后就很难恢复了。这样，病邪再次侵袭，病情就更加严重了。所以说，邪气既然已随经气而去，就不必再追了，就是指这一点说的。总而言之，采用泻法阻止邪气，是间不容发的事，就是要等待邪气到的时候，下针去泻。邪气到来前或邪气到来后进针，血气已虚，病就不易治好。所以说，懂得用针的人，像扳动机弩一样会掌握时机；不善于用针的人，就像敲击木椎，反应迟缓，对时机不敏感，常常错过。所以说，对于懂得机宜的人，则用针时当机立断，毫不迟疑；反之，不懂机宜的人，常常错过时机，纵然时机已到，也不会发针，就是指这而言的。

如何进行补和泄

【原文】

帝曰：补泻奈何？岐伯曰：此攻邪也。疾出以去盛血，而复其真气。此邪新客溶溶未有定处也。推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。出其血，其病立已。

【译文】

黄帝道：如何进行补或泻呢？

岐伯说：这就是指攻邪。应该及时刺出过盛血气，而恢复正气。因为病邪刚侵入，没有固定下来，推之就前进，引之则留止，这时应迎其气而泻之，以出其毒血。毒血出来了，病就会好的。

三部九候法诊察

【原文】

帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？

岐伯曰：审扪循三部九候之盛而调之。察其左右，上下相失，及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分；地以候地，天以候天，人以候人。调之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。

【译文】

黄帝道：讲得很正确！如果病邪和真气并合以后，脉气没有波动的脉象，怎么诊察呢？岐伯说：这要求医生细心，依据三部九候的虚实来调治，在左右上下各部分，察看有没有不相合或者特别减弱的地方，进一步察明哪个脏器出现病变，待气到时，即用针刺法治疗。如果懂得三部九候，就能够辨别阴阳，分清上下了。也就是说，了解了三部九候病脉的所在而有针对性地进行针刺，就不会误治，也就不会导致病情恶化了。如果病情恶化，即使良医也无能为力。

【原文】

诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼。夺人正气，以从为逆，营卫散乱，真气已失。邪独内著，绝人长命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。

【译文】

不应当用泻法时而用泻法，这称为“大惑”，从而引起脏腑经脉扰乱，正气就难恢复了。如果分不清实证与虚证、邪气和正气，就不能按照一定法则用针，邪气就会发挥有害的作用，损伤病人的正气。这样，顺证反而变成逆证，导致病人营卫散乱、正气消耗、邪气旺盛，同时给病人带来灾祸。只有懂得三部九候的医生，才可能具有长久行医的资格。要密切联系四时五行相生相克而盛衰的道理，如果正气不保护，邪气不治疗，病人的性命就危在旦夕。病邪刚侵入人体时，没有固定的位置，推它就向前，引它就停止，医生倘若能够迎其气采用泻法，病马上就可以治愈的。