通评虚实论篇二十八 要分清疾病的虚实

本篇主要内容为概述疾病虚实，指出了虚实的含义，五脏、经络、血气、脉搏虚实的表现，重实重虚的概念，热病、中风、肠等病的临床症状、痈肿、霍乱、惊风等病的针刺治疗方法。

何为虚实

【原文】

黄帝问曰：何谓虚实？

岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

帝曰：虚实如何？

岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。

【译文】

黄帝问道：什么是虚实呢？

岐伯答说：邪气盛，为实证；精气不足，就为虚证。

黄帝问：虚实分别是怎样的情况？

岐伯说：肺主气，这里的气虚指肺虚，定会引发气逆足寒的症状。若病好治，就为不是肺正被克的时令；若肺遇到相克的时令，病人就会难逃一死。其余各脏的虚实，情况也都是类似的。

【原文】

帝曰：何谓重实？

岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

【译文】

黄帝问：什么是“重实”？

岐伯答：重实指的是大热病人，邪气甚热，脉象又极盛满，这就为重实。

经络虚实的情况及其治疗方法

【原文】

帝曰：经络俱实如何？何以治人？

岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。

帝曰：络气不足，经气有余，如何？

岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。

帝曰：经虚络满如何？

岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。

帝曰：治此者奈何？

岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。

【译文】

黄帝道：经脉络脉俱实的情况是怎样的？用什么方法治疗？

岐伯说：所谓经络俱实，是指寸脉急而尺脉缓，经与络都应该治疗。所以说脉滑象征着气血畅盛，为顺；脉涩象征着气血虚滞，为逆。人体虚实的情况都是这样的，就是说生呈现圆润现象，死呈现枯涩现象。如果一个人五脏骨肉滑利，就可以长寿。黄帝道：络气不足、经气有余的情况怎么样？

岐伯说：所说的络气不足、经气有余，是指寸脉热而尺脉却寒的情况。秋冬之时诊察到这样脉象的，为逆；反之，在春夏之时，这就为顺的脉象了。治疗必须结合时令开展。黄帝问：那么经虚络实的情况又是怎样的？

岐伯答：所谓经虚络实，就是指尺脉热满而寸脉寒涩的脉象，在春夏出现这种脉象就是死的迹象，在秋冬就有生的可能。

黄帝问：这两种病怎么治呢？

岐伯说：络实经虚的，灸阴刺阳；经实络虚的，刺阴灸阳。

重虚及其分类

【原文】

帝曰：何谓重虚？

岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。

帝曰：何以治之？

岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步然。脉虚者，不象阴也。如此者。滑则生，涩则死也。

帝曰：寒气暴上，脉满而实如何？

岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。

【译文】

黄帝问：什么是“重虚”？

岐伯回答：脉虚、气虚、尺虚，这就称为重虚。

黄帝问：这三种有什么区别呢？

岐伯答：所谓气虚，表现为说话不连贯，原因在于精气不足；所谓尺虚，表现为行步怯弱无力，原因在于尺脉虚弱；所谓脉虚，是指阴气血都虚弱，阴阳脉象不能相对应，不像有阴的脉象。所有出现上面这些症状的病人，脉象滑利的，虽然有病还没有生命危险；如果脉象涩滞，就是死症。

黄帝问：寒气上逆，脉气盛满而实，其情况怎么样？

岐伯答：脉象实而有滑利的，主生；脉象实而有逆滞的，主死。

热病和中风的不同表现症状

【原文】

帝曰：脉实满，手足寒，头热，如何？

岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。

帝曰：其形尽满如何？

岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。

帝曰：何谓从则生，逆则死？

岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。

【译文】

黄帝问：脉象实满，手足都寒，头部热，这种症状怎么样？

岐伯答：在春秋为生的脉象；在冬夏就是死的脉象。如果脉象浮而涩，脉涩而身体又发热的，这也是死亡的脉象。

黄帝问：身形虚浮肿胀的症状怎样？

岐伯答：身形虚浮肿胀的脉象为脉口急大而坚，尺脉却反而涩滞。像这样，与脉象不适应的病情，顺就可生，逆就会死。

黄帝问：什么叫顺则生、逆则死？

岐伯答：顺表现为手足温和；逆表现为手足寒冷。

【原文】

帝曰：乳子而病热，脉悬小者如何？

岐伯曰：手足温则生，寒则死。

帝曰：乳子中风热喘鸣肩息者，脉如何？

岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。

【译文】

黄帝问：产妇生热病，脉象悬小，会出现怎样的情况？

岐伯答：手足温暖的可以生还；反之，若手足寒冷，就会死亡。

黄帝问：产妇中风发热，出现喘息有声、张口抬肩的症状，它的脉象是什么样的？

岐伯说：这样的脉象是实而大的，如果脉较缓，就有生机；而脉象弦急，真脏脉出现，就会救不了了。

肠病的症状

【原文】

帝曰：肠便血如何？

岐伯曰：身热则死，寒则生。

帝曰：肠下白沫如何？

岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。

帝曰：肠下脓血如何？

岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。

帝曰：肠之属，身不热，脉不悬绝如何？

岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。

【译文】

黄帝问：肠澼病中大便出现的后果会怎样？

岐伯答：身体发热的，是死症；身寒不发热的，则生。

黄帝问：肠病而下白沫的，结果怎样？

岐伯答：脉沉则有生机，脉浮就是死症。

黄帝问：肠而脓血侧下的，结果又怎样呢？

岐伯答：脉象小涩的则死，滑大的则生。

黄帝问：如果身热，脉不小涩，又如何？

岐伯答：脉象滑大的可生，脉象悬涩的，则死。至于死亡的时间，要根据五行相克的时日来预测。

癫疾

【原文】

帝曰：癫疾如何？

岐伯曰：脉搏大滑久自已，脉小坚急，死不治。

帝曰：癫疾之脉，虚实如何？

岐伯曰：虚则可治，实则死。

【译文】

黄帝问：癫疾的情况怎样？

岐伯答：脉象大而且滑的，经过一段时间可以治好；如果脉象又小，而且坚急的，就是绝症。

黄帝问：癫疾之脉，虚实情况怎样？

岐伯答：脉象虚缓的可治，而坚实的就会死。

消瘅病

【原文】

帝曰：消瘅虚实如何？

岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。

【译文】

黄帝问：消瘅病的虚实情况怎样？

岐伯答：脉象实大的，病的时间虽然长，但可以治愈，假如脉象悬小而坚，病的时间又较长，就是不治之症。

痈肿病的针刺疗法

【原文】

帝曰：形度、骨度、脉度、筋度、何以知其度也？

帝曰：春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六府。冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。

痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三与缨脉各二。

腋痈大热，刺足少阳五。刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者，大骨之会各三。

暴痈筋软，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。

【译文】

黄帝说：形度、骨度、脉度、经度，怎样才能测量出来呢？

黄帝又接着说：春季取用络穴治疗；夏季用各经的腧穴治疗；秋季用六腑的合穴治疗；冬季是收藏的季节，主闭塞，因此就要多用药物，少用针石。但少用针石，不包括痈疽等病的。痈疽等病变化快，是一刻也不许迟疑不决的，必须立即治疗。

痈毒初起，不知它病因在何处，疼痛的地方又不固定，诊脉也找不到，在这种情况下，可在手太阴旁胃经穴刺三次，颈部的胃经穴左右各刺两次。

腋痈的病人，症状为全身大热，应在足少阳经的穴位刺五次，针刺以后，如果热仍不退，可在手厥阴心包经穴位刺三次，在手太阴肺经的络穴和肩贞穴再各刺三次。

急性痈肿、筋缩，随着病情恶化，疼痛会加剧，汗出不止。此症结在于膀胱经气不足，所以应该在膀胱经的腧穴进行针刺治疗。

胃胀痛的针刺疗法

【原文】

腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃也膜也。少阴俞去脊椎三寸傍五，用圆利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五：针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。

【译文】

腹部突然胀痛，按之仍然胀痛的，应该取手太阳经的络穴，就是胃的募穴和少阴肾经的腧穴，用员利针治疗。霍乱病的针法：取肾腧两旁的志室穴刺五次，足阳明的胃仓穴和上方意舍穴各刺三次。惊痫病的刺法分为五个步骤：取手太阴经的经穴刺五次，在手太阳小肠经的阳谷穴刺五次，在手少阴经络旁的支正穴刺一次，在足阳明经解溪穴刺一次，在足踝上五寸的筑宾穴刺三次。

霍乱、惊风等病的针刺疗法

【原文】

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留著也。跛，寒风湿之病也。

黄帝曰：黄疸、暴病、癫疾、厥狂、久逆之所生也。五藏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。

【译文】

一般来说，诊治消瘅、突然跌倒、半身不遂、气逆、中满等病症，如果患病的是肥胖丰盈的权贵人士，则是由于吃肉类精粮太多所造成的。如果出现郁结不舒气闭不行、上下不通的症状，则是由于暴怒或忧虑所引起的病变。突然厥逆、不知人事、耳聋、大小便不通，就是由于阳气上迫引起的病变。有的病，不是从内部引发的，而是外中风邪，因为风邪留滞，久而化热，慢慢肌肉消瘦，极为明显。有的人行走偏跛，是由于受寒或是风湿而形成的病。

黄帝总结说：黄疸、突发性剧痛、癫疾、气逆发狂等症发病的原因在于经脉之气久逆于上而不下行；五脏不和产生的原因在于六腑闭塞；头痛、耳鸣、九窍不利，是肠胃的病变引起的。