疟论篇三十五 疟疾的发病原因及治疗方法

本篇论述了疟病的病因、病机、症状及各种发作形式；指出了疟疾与风病的异同点；讨论了寒疟、温疟、瘅疟的各自特点及其机理；阐述了疟疾的治疗原则。

风邪易引发疟疾病

【原文】

黄帝问曰：夫疟皆生于风，其蓄作有时者何也？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠仍作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。

【译文】

黄帝问道：疟疾都是因为感受了风邪而引起的，它的潜伏或发作都有一定的时间，这是为什么？

岐伯答道：疟疾开始发作的时候，先是出现毫毛竖立，接着身体神志都感到疲倦，然后寒冷发抖，下巴打战鼓动，腰脊酸痛，到寒冷过去的时候，全身内外又发烧，头痛得简直要裂开，口渴，想要喝冷饮解热。

【原文】

帝曰：何气使然？愿闻其道。

岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也；巨阳虚则腰背头项痛；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。

【译文】

黄帝道：什么邪气会产生这样的病呢？

岐伯说：这是阴阳上下相争、虚实交替发作、阴阳相互转化的缘故。阳气合并到阴气中，所以阴气实而阳气就虚。阳明经气虚了，就会寒冷得发抖、战栗以至于下巴打战鼓动。太阳经气虚了，就会引发腰脊头项疼痛。三阳经气都虚了，则阴气更盛。阴气盛，就会引起骨节寒冷疼痛。寒从内生，所以里外都觉得冷。阳主外，阳盛的时候，就要生外热；阴主内，阴虚的时候，就要生内热；如果内外都发热了，就会出现气喘、口渴、喜欢喝冷饮解热的症状。

被暑气所伤容易引发疟疾病

【原文】

此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也。此令人汗穴疏，腠理开，因得秋气；汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以曰作。

帝曰：其间日而作者何也？

岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

【译文】

夏天被暑气所伤就容易引发疟疾病。热气过盛，藏在皮肤之内肠胃之外，也就是邪气占据了营气停留的地方。由于暑热，人的汗孔疏松，腠理开泄。遇上秋天的肃杀之气，汗出时就会感受风邪，或者洗澡、洗头时受到风邪水气的入侵，病情就会进一步发展。这样，风邪水气停留在皮肤之内，与卫气相结合，疟疾就会发作。卫气是白天行于阳分，夜间行于阴分。这种邪气并入阳气时就向外发散，并于阴气时就向内里侵袭，阴气阳气内外相互对抗，所以每天都要发作一次。

黄帝问道：疟疾有隔一天而发作的，这是为什么呢？

岐伯说：这样，阴气与阳气相互斗争却使邪气得不到发散，所以隔日才发作一次。

疟疾病发作早晚的原因

【原文】

帝曰：善。其作日晏与其日早者何气使然？

岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于风府，腠理开，腠理开，则邪气入，邪气入，则病作，以此日作稍益晏也；其出于风府日下一节，二十五日下至骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。其间日发者，由邪气内薄于五藏，横连膜原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出。故间日乃作也。

【译文】

黄帝道：感觉就是这样的道理！那么对于一些疟疾病，在发作的时间上，有的早，有的晚，原因在哪里？

岐伯说：人体的卫气每一昼夜在风府穴有一次会合。这时候，人体表面的汗孔就舒张开。如果邪气趁机侵入，与卫气合并，就会导致疾病的发作。邪气侵入风府穴后，沿着脊柱逐渐下移，每过一天便向下移动一个骨节，卫气与邪气会合的时间日益推迟，所以发病的时间也就一天比一天晚。这是邪气先侵入脊骨时的缘故。卫气每当到达风府的时候，腠理便会开泄，腠理一开泄，则邪气就会侵入，邪气侵入，于是病就发作。这就是发病一天比一天晚的原因。邪气从风府穴开始每天向下移动一节，经过二十五天，到达骶骨，第二十六天又进入脊椎，沿冲脉向上，经过九天到达任脉的天突穴。因为邪气的位置逐日上行，与卫气相遇的时间一天比一天早，所以病发作的时间就逐日提前。有关隔日发病的情形，主要是因为邪气在内压迫五脏，横连膜原。因距离较远，邪气深藏，循环运行缓慢，所以不能与当日卫气同时共进共出，所以隔日才能发作。

卫气与邪气相遇导致疟疾病

【原文】

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作，今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？

岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至腰背而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在与邪气相合，则病作。故风无常，卫气之所发必开其腠理，邪气之所合，则其府也。

【译文】

黄帝道：您曾讲过如果当卫气到达风府，腠理就开放了，病邪就会趁机而入，这样就会引发疾病。现在卫气每天下行一节，邪气并不在风府穴上，疾病仍然每天发作，这是什么道理？

岐伯说：上面所讲的是指邪气侵入头顶，沿脊椎骨下行的情况。人体的组织，分为虚实，而病邪所侵入的部位也不一样。因此，就不一定到风府穴才发病。所以邪气侵入头项的，当卫气此时正好运行到头项，就会与邪气相遇而发病；邪气侵入背部的，恰好卫气此时也运行到背部，与邪气相遇就会发病；同样，邪气侵入腰脊的，卫气运行到腰脊时，与邪气相遇就会发病；邪气侵入手足的，卫气运行到手足时，与邪气相遇就会发病。总之，卫气所在的地方，与邪气相遇，就要发病。因为风邪所侵入时并没有固定的地方，只要卫气经过，腠理开泄，邪气与之相逢，就会发病。

风病和疟病的异同点

【原文】

帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者何也？

岐伯曰：风气留其处，故常在，疟气随经络，沉以内薄，故卫气应乃作。

【译文】

黄帝道：风病和疟病，从表面看起来，似乎属于同一类情况。那为什么风病持续发作，而疟病却间歇发作呢？

岐伯说：风邪病常常停留在所侵犯之处，所以它持续发作；疟气随经络循行，是依次内传的，要等到卫气和它相遇时，病才能发作，所以有间歇性的特点。

寒疟、温疟和瘅疟

【原文】

帝曰：疟先寒而后热者何也？

岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也，风者，阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

【译文】

黄帝道：疟疾发作，为什么有先感觉寒冷而后感觉发热的现象？

岐伯说：夏天感受了严重的暑气，流了很多汗，腠理开泄了，寒凉水湿之气便乘机侵入，藏在皮肤里面，到秋天时被风邪所伤，就转为疟疾病了。寒性质为阴，风性质为阳，先伤于寒气，后伤于风邪，所以先发寒而后发热。这种病的发作也有一定的时间的，称为“寒疟”。

【原文】

帝曰：先热而后寒者何也？

岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒。故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

【译文】

黄帝道：那么，另一种先热而后寒的疟疾病，又如何解释呢？

岐伯说：显然，这是先被风邪所伤，然后又被寒邪所伤造成的。这种病的发作同样也有一定的时间，称为“温疟”。其中只发热而不发寒的这种病，是因为阴气先断绝，阳气单独旺盛起来，所以在病发作时，患者就会感到呼吸气少、烦闷，手足发热，想要呕吐。医学上把这种病称为“瘅疟”。

【原文】

帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之，今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火能温也，及热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰，乃刺之，其故何也？愿闻其说。

【译文】

黄帝道：医书中曾提到有余的应当泻，不足的应当补。现在认为发热为有余，发冷为不足。疟疾病患者的寒冷，即使用热水和烤火，也不能使之温暖；发热时，就是用冰水，也不能使之清凉。这种寒热症状，都属于有余或不足之类。当其发热发冷的时候，就是良医也只能顺应当时的情况，耐心等待身体自行冷热衰退时，才可采用针刺法治疗。这是为什么？希望听您详细分析其中的道理。

不能进行针刺治疗的情况

【原文】

岐伯曰：经言无刺之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆未可治也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜？阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也。病极则复。至病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：方其盛时，必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发为其气逆也。

【译文】

岐伯说：医经上指出，有三种情况不能进行针刺治疗，第一种是高热时；第二种是脉搏混乱时；第三种是汗大出时。原因在于病在逆行，所以不能治疗。疟疾在开始发作时，外阳并于里阴，这时是阳分虚而阴分实，体外无阳气，所以先感到寒冷战栗。到阴气逆乱到了极点，则又外出到达阳分，因此阴阳又相并于外部，这时转为阴分虚而阳分实，所以感到热而干渴。疟疾病并于阳分则阳气胜，并于阴分则阴气胜。阴气胜就发寒，阳气胜就发热。由于风寒之气的变化异常，阳热到极点，则阴邪的寒气来了；阴寒到极点，则阳邪的热气来了，疟疾就是这样形成的。当疟疾发作的时候，热时就像火在燃烧，寒时就像风雨般不可抵御。所以医经上说，当邪气正盛的时候，不要攻邪，待邪气衰退时，治疗才更有效果，就是这个意思。疟疾在没有发作的时候，阴气没有并入阳分，阳气也没有并入阴分，这时如果能够及时进行调治，那么正气不会损伤，也把邪气除去了。由于病人在发病的时候，正气和邪气逆乱，所以医生不能此时对病人进行治疗。

治疗疟疾的方法

【原文】

帝曰：善。攻之奈何？早晏如何？

岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四未始也。阳已伤，阴从之，故先其时紧束其处，今邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

【译文】

黄帝道：究竟该怎样治疗疟疾？应当怎样掌控治疗时间？

岐伯说：疟疾将要发作时，正是阴阳也将相移的时候，它必定是从四肢的末端开始发作，原因在于人体的阴阳经脉是在四肢末端交接。如果阳气已被邪气所伤，阴气定会受影响，所以就在阴阳之气还没有合并的时候，用绳子牢固地绑住病人四肢的末端，使邪气不能侵入，阴气不能跑出，再仔细地审察脉络的情况，找到孙络充实的地方，观察其淤血所在的位置，将血刺出，这样就能达到除掉真邪气，而邪气也没有并入体内的效果。

【原文】

帝曰：疟不发其应如何？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集则复病也。

【译文】

黄帝道：疟疾在没有发作的时候，情况是怎样的？岐伯说：在人体内，疟气会使阴阳虚实轮流更替，它依据邪气的所在部位而发作。当病在阳分时，就会发热而脉搏躁疾；当病在阴分时，就会发冷而脉搏沉静；当病到达极点时，阴气阳气都已经衰退了，卫气和邪气分离，疟疾病也就暂时不对人体发生作用了；但当卫气与邪气再相合时，病就会重新发作。

疟疾发作的原因

【原文】

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其间日者邪气与卫气客于六府，而有时相失不能相得，故休数日乃作也。疟者阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

【译文】

黄帝道：疟疾的发作，有的间隔两天，有的间隔数天；发作时有口渴的症状，也有不口渴的情形，为什么会出现这样的情况？

岐伯说：因为邪气与卫气会于风府的时间不一样，有时是错开的，所以要间隔几天才再发作。疟疾是阴阳轮流相胜，阳气比阴气重些就会感到很热；阳气比阴气轻些就会感到冷，所以有时口渴，有时不口渴。

【原文】

帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者何也？

岐伯曰：上应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。

【译文】

黄帝道：医经上写着，夏天被暑气所伤，秋天就一定得疟疾。可是现在有些疟疾，却并一定是这样，这是什么道理呢？

岐伯说：夏天被暑气所伤，秋天就一定得疟疾，这是指顺应四时发病规律而言的。也有与四时发病规律相反的，所以产生了症状不同的疟疾。发作于秋天的，寒冷较重；发作于冬天的，寒冷不重；发作于春天的，多怕风；发作于夏天的，便会多汗。

【原文】

帝曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何藏？

岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

【译文】

黄帝道：对于温疟和寒疟，病邪是怎么样侵入的？停留在哪一脏？

岐伯说：温疟是在冬天受了风寒，寒气留在了骨髓里面，到了春天阳气生发的时候，因邪气不能自行外出，到了夏天，暑热炽盛，就会使人倦怠，头脑昏沉，肌肉消瘦，腠理发泄，这时一旦劳动强度大一些，邪气就会随汗排到体外。这种病是邪气先伏藏于肾，发作的时候，邪气从内向外出。此病症，阴气先虚，而阳气偏盛，阳盛就会发热，但盛到极点就会衰退，邪气又乘机回到人体内。这样阳气又虚，阳虚就发冷。这是先发热后发寒的病，所以命名为温疟。

【原文】

帝曰：瘅疟如何？

岐伯曰：瘅疟者肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中氛实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳氛盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。

【译文】

黄帝道：瘅疟的情况是怎样的？

岐伯说：瘅疟由于肺内先有热，肺气盛，气逆上冲，胸中气实不能向外发泻，如果正赶上劳累，腠理开泄，风寒侵袭于皮肤之间，肌肉之内，那么就会发病。发病时，阳气偏盛而不衰退。病邪始终停在体表的阳气中，而没有深入体内并入阴气，所以只是热而不寒。邪气内藏于里，而外留于肌肉之间，能使人肌肉消瘦的这种病，就叫做瘅疟。