痹论篇四十三 剖析痹证

本篇是论述痹证的，主要包括痹证的病因、病的机理、症状、分类和治疗方法，痹证的形成和营卫气血，自然气候的关系。

痹病病因

【原文】

黄帝问曰：痹之安生？

岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

【译文】

黄帝问：痹病是怎样产生的？

岐伯说：风、寒、湿三气一起袭来，相互错杂形成痹证。偏重于风则为行痹，偏重于寒则为痛痹，偏重于湿则为着痹证。

痹病的分类

【原文】

帝曰：其有五者何也？

岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。

【译文】

黄帝问：痹病可分为哪五种？

岐伯说：痹病分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。所谓骨痹，就是在冬天得的痹病；所谓筋痹，就是在春天得的痹病；所谓脉痹，就是在农历六月生的痹病；所谓肌痹，就是在夏季得的痹病；所谓皮痹，就是在秋天得的痹病。

痹病的形成原因

【原文】

帝曰：内舍五藏六府，何气使然？

岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

【译文】

黄帝问：痹病的病邪滞留于五脏六腑，是由什么气形成的？

岐伯说：五脏与筋、脉、肉、皮、骨，是内外相应的。病邪久留在体表而不离开，就会侵入它所相应的内脏。因而骨痹没有治好，当感受了邪气时，就会内藏于肾；筋痹没有治好，当感受了邪气时，就会内藏于肝；脉痹没有治好，当感受了邪气时，就会内藏于心；肌痹没有治好，当感受了邪气时，就会内藏于脾；皮痹没有治好，当感受了邪气时，就会内藏于肺。所以说，痹病，是由其在所主季节里感受了风、寒、湿三气而形成的。

五脏六腑的痹病

【原文】

凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四支懈堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

【译文】

痹病侵入到五脏，所发生的病变是不同的。烦闷，气喘而呕吐，这是肺痹的症状表现。血脉不通，心烦而且心跳，暴气上冲而气喘，咽喉干燥，经常嗳气，逆气上乘于心，易惊恐。这是心痹的症状表现。夜间睡眠多受惊，喜欢饮水，小便次数多，小腹部膨胀得像怀孕时一样。这是肝痹的症状表现。浑身肿胀，胀得只能坐而不能行，好像用尾骨着地，又好像颈骨下倾、脊骨上耸。这是肾痹的症状表现。四肢倦怠无力，咳嗽，吐沫，胸部闭塞。这是脾痹的症状表现。常喝水却小便困难，中气喘急，偶尔发生飧泄。这是肠痹的症状表现。小腹、膀胱用手按之有痛感，并且腹中感觉热，好像灌了热汤，小便涩滞，上部鼻流清涕。这是胞痹的症状表现。

【原文】

阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。

诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

【译文】

五脏的阴气，当处于安静的环境时就使精神内藏；当处于躁动的环境时就易于耗散。假如吃得过多，就会损伤肠胃。气不平和，人就喘息急促，那么风寒湿的痹气就容易凝聚在肺；气不平和，人就忧愁思虑，那么风寒湿所致的痹气就容易凝聚在心；气不平和，人就可能遗尿，那么风寒湿所致的痹气就容易凝聚在肾；气不平和，人就容易疲乏口渴，那么风寒湿的痹气就容易凝聚在肝；气不平和，人就会过度饥饿而损伤胃，那么风寒湿所致的痹气就容易凝聚在脾。

各种痹病很长时间没有治愈，就会逐渐向人体的内部发展。如果属于风气偏盛的，那么病就比较容易治好。

患脾病的结果

【原文】

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨问者疼久，其留皮肤问者易已。

帝曰：其容于六府者何也？

岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。

帝曰：以针治之奈何？

岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。

【译文】

黄帝问：患痹病后，也会有不同的结果。常常存在这样几种情况：有死亡的；有疼痛长期不好的；有很快就好的。这是为什么呢？

岐伯说：痹病如果发展到五脏，就会导致病人死亡；如果还在筋骨间徘徊，疼痛的时间就会很长；如果邪气只停留在皮肤上，那就容易治好。

黄帝道：有的痹病为什么会侵入到六腑？

岐伯说：导致腑痹的根本原因为饮食不节制，房屋不适合居住。六腑各有腧穴，风寒湿三气从外面侵袭了某个腧穴，恰好饮食又失调，内外相应，病邪就顺着腧穴而进入，各自潜留在相应的腑中。

黄帝道：用针刺法可以治疗痹证吗？

岐伯说：五脏有腧穴，六腑有合穴，根据脏腑经脉的分布，各种疾病都有其所主处，只要在其所主处进行治疗，病就会治愈的。

营气和卫气

【原文】

曰：营卫之气，亦令人痹乎？

岐伯曰：营者水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下贯五藏，络六府也。卫者水谷之悍气也。其气疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

【译文】

黄帝问：营气、卫气也能够与风寒湿三气相结合而形成痹病吗？

岐伯说：所谓营气，就是由水谷转化而成的精气，它能够调和五脏，散布在六腑，并进入脉中，循着经脉的道路而上下，具有贯通五脏、联络六腑的作用。所谓卫气，就是由水谷转化而成的悍气，悍气流动快而且滑利，不能进入脉中，所以只能循行于皮肤之中、腠理之间，在上熏蒸于肓膜，在下不散布胸腹中。如果营气和卫气运行紊乱，就会产生疾病；相反，营气和卫气运行正常，疾病就会痊愈。如果营气和卫气正常运行，又没有机会与风、寒、湿邪相结合，痹病是不会发生的。

痹病的各种情况

【原文】

帝曰：善。痹或痛、或不仁、或寒、或热、或燥、或湿，其故何也？

岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，病气胜，阳乘阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？

岐伯曰：痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。

【译文】

黄帝道：讲得有道理！痹病有各种各样的情况：有痛的；有不痛的；有麻木的；还有寒、热、燥、湿等不同的情况，这是怎么回事？

岐伯说：痛是由感受寒邪偏多造成的，寒气使气血运行缓慢，经脉阻滞，所以疼痛。倘若不痛而麻木不仁，就表明生病的时间很久了，病邪继续深入，营卫之气运行滞涩不畅通，但经络有时还能疏通，所以痛，皮肤得不到营养，所以麻木不仁。假如寒多，就说明阳气少、阴气多，阴气加剧了风寒湿的痹气，所以就寒冷；假如热多，就说明阳气多、阴气少，阳盛于阴，病气占上风，所以把这称之为痹热。如出汗量大而沾湿衣服，就说明感受湿气过多，阳气不足，阴气有余，阴气和湿气相互感应，所以出现多汗而沾湿衣服的情况。

黄帝问：痹病也有不痛的情况，这是为什么？

岐伯说：痹在骨的，身体就沉重；痹在脉的，血就凝滞而不流畅；痹在筋的，四肢就弯屈而伸不直；痹在肌肉的，就会出现麻木不仁的症状；痹在皮肤的，就会发寒。如果这五种症状都同时具备，就不会有疼痛的感觉。一般来说，痹病这类疾病，遇到寒气就会加重，遇到热气就会减轻。