2.3.2 肝动脉

肝总动脉从腹腔干发出，沿着胰腺的上缘，从小网膜囊的右侧、门静脉的前方、肝胆管的左侧入肝。沿途先后发出胃十二指肠动脉及胃右动脉。在发出胃十二指肠动脉之后，肝总动脉被称为肝固有动脉。在腹腔镜胆管细胞癌肝切除术、胰十二指肠切除术、胃癌根治术中，都需要清扫肝动脉周围淋巴结，因此熟悉肝动脉的走行与变异也非常重要。

在肝门部，肝固有动脉分出左肝动脉与右肝动脉，左肝动脉垂直进入脐裂，供应左半肝（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ段）。在一部分病例中，左肝动脉发出中肝动脉，单独供应Ⅳ段。右肝动脉通常在肝总管后方进入胆囊三角，在其中分出胆囊动脉。

肝动脉的解剖变异远比门静脉常见，大约半数的人可发生。肝动脉围绕着门静脉有很多变异走行，有学者形象地将肝动脉、门静脉比作葡萄藤与葡萄架的关系。重要的肝动脉变异：肝右动脉起始于肠系膜上动脉，右肝动脉在肝总管的前方进入胆囊三角，此时行腹腔镜胆囊切除术可能损伤到肝右动脉。在14%～25%的病例中，肝左动脉发自胃左动脉，自肝门部左侧进入肝脏，在行腹腔镜左半肝切除术时要注意处理。另外，Ⅳ段的门静脉及肝动脉支可能先跨过脐裂左侧，再转向右侧，在左肝外侧叶切除术中可能被损伤。