第六章　心 律 失 常

第一节　窦性心动过速

①窦性心动过速发病时首先应尽量避免诱因，如饮浓茶、喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物。保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。症状明显时可给β受体阻滞药等药对症处理，根据心率、血压调整药物剂量。

注：1.窦性心动过速是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，常在每分钟100～160次。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。窦性心动过速是常见的心律失常。

2.本病无特殊的症状，常是由于其他疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。症状的个体差异也较大。窦性心动过速的体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。

3.正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，或休息不好，身体疲劳，都会使心率加快。属于生理情况，无需担心，可自然恢复。

4.常见的病理因素

①心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

②甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达120～140次/min。

③急性心肌梗死：急性心肌梗死时窦性心动过速的发生率可达30%～40%。

④休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达100次/min以上，重度休克时心率更快，可超过120次/min。

⑤急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。

⑥其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。

⑦贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱及心脏手术后：均可出现窦性心动过速。

⑧药物：如肾上腺素类、阿托品也能引起窦性心动过速。

5.诊断主要依靠心电图检查

心电图的特征：心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态、时限、振幅完全相同。P波频率大于100次/min，多在130次/min左右，见图6-1。