第八节　心房扑动

①胺碘酮、普罗帕酮可用于终止房扑的发作并维持窦性心律。

②经食管心房调搏术：经食管程序电刺激转复心房扑动的成功率达70%～80%，为较为有效的方法之一。

③采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。

a.外科手术：手术分隔心房病灶，维持窦性心律下传心室，或造成完全性房室传导阻滞之后安装心脏起搏器，以达到控制心室率的目的，此方法已极少用于心房扑动。

b.导管射频消融术：典型心房扑动（Ⅰ型心房扑动、峡部依赖性心房扑动）消融成功率>90%，复发率为10%左右。消融靶点在下腔静脉开口和三尖瓣环之间的峡部，即是心房扑动折返环的解剖关键部位，行线性消融。实现峡部双向性传导阻滞。非典型心房扑动（Ⅱ型心房扑动、非峡部依赖性心房扑动）消融成功率低，常需新型的三维标测系统进行标测（图6-12）。

图6-12　三维标测系统指导下消融终止三尖瓣峡部房扑

注：1.心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250～350次/min且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。

2.患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。房扑的病因多为器质性心脏病，常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。心房扑动呈1∶1下传时（多在婴幼儿发生）可使心室率快达250次/min左右，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。颈静脉搏动快于心室率。心脏听诊可以听到快而规则的心率，150次/min左右，房室比例为2∶1下传。当房室比例呈3∶1或4∶1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。

3.房扑确诊主要依靠心电图，其特征为： P波消失，代以形态、间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波，频率250～350次/min，常见的房扑以心电图特征可分为2型：Ⅰ型房扑扑动波频率300次/min左右，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波为负向（图6-13）。

Ⅱ型房扑扑动波频率为250次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立（图6-14），起搏治疗可终止Ⅰ型，对Ⅱ型无效。

图6-14　Ⅱ型房扑心电图

引自：陈新主编.黄宛临床心电图学.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：290.

4.房扑是一种有害的心律失常，心房扑动的临床症状主要由心室率过快引起。如果心室率过快持续时间过长，将产生心室扩大和充血性心力衰竭。心房扑动时心房内有形成血栓的可能性，引起体循环栓塞。脑梗死的发生率与心房颤动相同。

5.房扑可导致快速型心室率发展为心房颤动，并可能引起心房扩大。故而，房扑需要治疗。首先要针对病因治疗。终止房扑的发作可以采用直流电转复、食管心房调搏术、抗心律失常药（胺碘酮、伊布利特、普罗帕酮等）。当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等药物以维持疗效。