第二节　心血管系统解剖

一、心

心是血液循环的动力器官，终生有节律地收缩和舒张，以保证血液的正常活动。

（一）心的位置和毗邻

心位于胸腔纵隔内，约2/3位于正中线的左侧、1/3位于正中线的右侧（见图8-1），两肺之间。

（二）心的形态

心呈前后略扁的倒置圆锥形，包括心尖、心底、两个面、三个缘和三条沟（见图8-2、图8-3）。心尖钝圆，朝向左前下方，由左心室构成，体表投影在左侧第5肋间、左锁骨中线内侧1～2cm处，此处可触及心尖搏动。心底朝向右后上方，有大血管由此出入。心的前面有胸骨和肋软骨，称胸肋面；下面与膈相邻，称膈面。心的右缘由右心房构成；左缘由左心室和左心耳构成；下缘较锐，由右心室和心尖构成。近心底处，心表面一条环形的浅沟，称冠状沟，是心房和心室的表面分界线。心的胸肋面和膈面各有一纵形的浅沟，分别称前、后室间沟，为左右心室的表面分界线。

（三）心的各腔

心为中空肌性器官，心腔被房间隔和室间隔分为互不相通的左右两半心，每半心包括一个心房和一个心室，房室之间有房室口相通。心共有四个腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之间的中隔称房间隔；左、右心室之间的中隔称为室间隔（图8-4、图8-5）。

1.右心房

位于心的右上部，壁薄腔大。有三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口及冠状窦口；出口为右房室口，通右心室。

2.右心室

位于右心房的左前下方，有一个入口和一个出口。入口为右房室口，其周缘附有三片三角形的瓣膜，称三尖瓣，瓣膜垂向室腔，通过腱索与乳头肌相连。出口为肺动脉口，连通肺动脉干。肺动脉瓣为三个半月形瓣膜，位于肺动脉口周缘。

3.左心房

位于心的左后上部，共四个入口和一个出口。四个入口位于左心房后部，两侧各有两个肺静脉口，肺静脉内的动脉血由此流入左心房。出口为左房室口，通向左心室。

4.左心室

位于右心室的左后方，左心室肌最为肥厚，有一个入口和一个出口。入口为左房室口，其周缘附有两片瓣膜，称二尖瓣。二尖瓣也借腱索连于乳头肌上。出口为主动脉口，周缘附有三个半月形的主动脉瓣，开向主动脉。

瓣膜顺血液开放、逆血液关闭，保证了心腔血液能够定向流动。心室舒张时，二尖瓣（三尖瓣）开放，血液经房室口由心房流入同侧心室；此时主动脉瓣（肺动脉瓣）关闭，阻止血液倒流回心室。心室收缩时，主动脉瓣（肺动脉瓣）开放，血液经主动脉口（肺动脉口）从心室流入主动脉（肺动脉），此时二尖瓣（三尖瓣）关闭，防止心室的血逆流回同侧心房。如果因病变引起瓣膜关闭不完全（闭锁不全），或不能完全开放（狭窄），则将导致心腔内血流紊乱。

（四）心壁的结构

心壁由内向外分三层：心内膜、心肌层和心外膜。心内膜由内皮和疏松结缔组织构成，含血管、神经和心传导系统的分支。心肌层由心肌纤维构成，心房肌较心室肌薄，房肌和室肌不连续，所以心房和心室的收缩和舒张不是同时进行的。心外膜为浆膜性心包的脏层，内含营养心脏的血管。

（五）心的传导系统

心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，形成结或束位于心壁内，包括窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维，与心壁肌细胞相连（图8-6）。其功能为产生兴奋并传导冲动，维持心搏的正常节律。

窦房结呈长椭圆形，位于上腔静脉和右心房交界处心外膜深处。房室结呈扁椭圆形，位于房室隔下部右侧心内膜深面，冠状窦口前上方。房室束起自房室结，下行入室间隔膜层，至室间隔肌层分为左、右束支。左、右束支沿室间隔肌两侧下行至乳头肌根部，再分成细小的浦肯野纤维网与心室肌纤维相连。窦房结自律性最高，能有节律地产生兴奋，是心的正常起搏点，窦房结产生的兴奋传导至心房引起心房肌收缩，兴奋传导至房室结，房室束、束支和浦肯野纤维网将房室结传来的兴奋迅速传播到整个心室。其中兴奋在房室结发生短暂延搁后再继续下传，以保证心房收缩后再开始心室收缩。

（六）心的血管

左、右冠状动脉给心提供营养，起自主动脉升部，行于心外膜深面，分布于心壁。如冠状动脉或其分支发生阻塞，可引起心肌梗死、心律失常等。心的静脉大部分经冠状窦注入右心房，冠状窦位于冠状沟后部，借冠状窦口开口于右心房；右心室前壁有2～3支较大的静脉，直接开口于右心房。

（七）心包

心包包被于心的外面，自内向外分为浆膜心包和纤维心包，两层心包之间的腔隙即心包腔，内含少量润滑浆液，能减少心搏动时的摩擦。

（八）心的体表投影

心在胸前壁的体表投影可作为医学临床上心叩诊判断心界和心音（包括主动脉，肺动脉，二尖瓣和三尖瓣）的听诊区。一般采用4点连线来确定心界。

（1）左上点　在左侧第二肋软骨的下缘，距胸骨左缘1.2cm处。

（2）右上点　在右侧第三肋软骨的上缘，距胸骨右缘1cm处。

（3）左下点　在左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧的1～2cm处。

（4）右下点　在右侧第6胸肋关节处。

左、右上点的连线为心上界，左、右下点的连线为心下界，左侧上点与下点间微向左凸的弧形连线为心的左界，右侧上点与下点间微向右凸的弧形连线为心的右界。

二、血管

（一）血管的种类、结构与分布

血管是运输血液的管道，按运送的方向分为动脉、静脉和毛细血管。

1.动脉

动脉是把血液带离心脏的血管（图8-7）。大动脉逐渐分支为中动脉、小动脉和微动脉，口径渐细，管壁渐薄，最后连接到毛细血管，分布到全身各组织和细胞间。动脉管壁较厚，可分为内、中、外三层。内膜由内皮、内皮下层、内弹性膜构成。中膜较厚，主要由环行平滑肌及弹性膜等组织所组成，动脉具有弹性与收缩性，外膜由结缔组织组成，内有营养血管和神经等。大动脉的中膜主要由弹性膜组成，由于其弹性大，故又称弹性动脉。中动脉的管壁主要由平滑肌组成，平滑肌纤维间夹杂着一些弹性纤维和胶原纤维，其收缩性强，故又称肌性动脉。动脉越分支，其管壁越薄，口径越小，弹性纤维逐渐减少而平滑肌成分增多。

2.静脉

静脉是输送血液返回心脏的血管（图8-8）。微静脉起于毛细血管，在回心过程中逐渐汇合成小静脉、中静脉、大静脉，最后注入心房。相比动脉而言，静脉的数量多，管径大，管壁薄，故血容量大。静脉管壁也分内、中、外三层膜。因管壁内平滑肌和弹力纤维均较少，静脉缺乏收缩性和弹性。静脉内有瓣膜防止血液倒流，其中下肢静脉因受重力影响，静脉瓣最多。

3.毛细血管

毛细血管是连接微动脉和微静脉的血管，分支并互相吻合成网，广泛分布于全身各组织和细胞内，是口径最小的血管，一般仅能容纳1～2个红细胞通过（图8-9）。毛细血管管壁主要由一层内皮细胞构成，具有高通透性，血液中的O2和营养物质能通过管壁进入细胞，细胞中的CO2和代谢产物也能通过管壁进入血液，从而完成血液与组织间的气体交换和物质交换。

（二）肺循环的血管

肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉（见图8-10）。肺动脉输送静脉血进入肺。

肺动脉干短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分左、右肺动脉，分别经左、右肺门进入左、右肺。肺静脉运输的血液为动脉血。

肺静脉左、右各两条，分别由左、右肺门出肺，注入左心房。

（三）体循环的血管

体循环的血管包括从心脏发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支（见图8-7、图8-8）。体循环的动脉从左心室发出，输送动脉血至全身各组织和器官。

1.体循环动脉的主干

主动脉是体循环动脉的主干，发自左心室，首先上行（升主动脉），后弯成弓形（主动脉弓），再沿脊柱下行（降主动脉），继续下行至胸部（胸主动脉）和腹部（腹主动脉），胸主动脉和腹主动脉以膈为界。腹主动脉下行至第四腰椎处分左、右髂总动脉，左、右髂总动脉在骶髂关节前方又各分为髂内、髂外动脉。

升主动脉的起始部发出左、右冠状动脉，分布于心脏。主动脉弓向上发出三支大动脉干，即无名动脉（头臂动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。无名动脉上升后再分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓壁内有压力感受器，具有感受血压和调节血压的作用；主动脉弓内下方有粟粒样小体，为化学感受器，主要感受血液中化学物质（O2、CO2和H+）浓度，参与调节血液酸碱平衡和呼吸节律。

2.人体各部的动脉分布

（1）头颈部动脉　颈总动脉是营养头颈部的动脉主干。在颈内、外动脉分叉处的后壁上有化学感受器，称颈动脉体，与主动脉弓的化学感受器功能相似。颈内动脉起始处稍膨大，称颈动脉窦，内有压力感受器，可反射性地调节血压。

（2）上肢动脉　锁骨下动脉是营养上肢的动脉主干，依次移行分支为腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。

（3）胸部动脉　胸主动脉分为营养胸腔脏器（肺、支气管和食管）的脏支和营养胸壁的壁支。

（4）腹部动脉　腹主动脉分为营养腹腔脏器的脏支和腹壁的壁支。

（5）盆部动脉　髂内动脉是营养盆腔内脏、盆壁、会阴和外生殖器等的动脉主干。亦分为脏支和壁支。

（6）下肢动脉　髂外动脉是营养下肢的动脉主干。

3.体循环的静脉

体循环的静脉始端连于毛细血管网，从小到大不断汇合，最后汇合成上腔静脉、下腔静脉和冠状静脉窦，注入右心房。每一较大静脉所接受的小静脉支，均称为该静脉的属支。

体循环静脉可分为三大系统，即上腔静脉系、下腔静脉系（包括门静脉系）和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血以回流到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。

门静脉系主要是收集腹腔内消化管道、胰和脾的静脉血入肝的静脉管道。门静脉进入肝脏，在肝内又分成毛细血管网（与肝动脉血一起注入肝血窦），然后再由肝静脉经下腔静脉回流入心脏（见图8-11）。