第五章　各种组织、器官的缝合方法

第一节　皮肤的缝合

一、间断缝合（全名为全层间断单纯缝合，也称为间断单纯缝合或间断对合缝合）

方法：缝针自距切缘0.2～0.8cm处垂直刺入，穿透组织全层，再从过侧等距离穿出。针距根据缝合要求可取0.2～2.0cm。针距距离一般依皮肤厚薄不同而不同，皮肤厚的，距离略远；皮肤薄的，皮下组织少的，距离要近。要求针距相等，使张力平均，结扎松紧合适，结扎后切缘不内翻、不错位，切面全层对合，不留死腔，没有裂隙。但在间断缝合皮肤时，进针应稍向外斜，结扎后可使切缘稍呈外翻。在单层间断缝合胃肠壁时，进针应向内斜，要求浆膜面缝针边距比黏膜面的宽，结扎后可使切缘内翻。参见图5-1。

优点：不影响切缘血运和组织愈合，局部组织感染拆除数针缝线引流时，或一针缝线断裂脱落时，不会影响其他缝线。

缺点：比较费时间。

二、皮肤外翻缝合（也称为间断垂直褥式缝合、纵向褥状缝合、垂直间断褥式缝合、间断外翻缝合、飞机褥式缝合或Air Mattress缝合）

方法：从距切口约1cm处穿入，穿过浅筋膜至对侧浅筋膜下，在对侧距切口约1cm处穿出，再在对侧同一平面距切口约0.2cm处穿入皮肤，从原侧皮肤距切口0.3cm处穿出后打结，形成深、浅两层缝合，使切缘外翻。

优点：切缘不致卷曲内翻，皮肤切缘对合良好，可减少浅筋膜缝合，参见图5-2。

缺点：操作比较麻烦。

用处：皮肤薄而松软，容易内翻卷曲时（如脐周、阴囊皮肤），用此法缝合。

三、皮内缝合

方法：用与连续内翻褥式缝合相似的缝法，做连续平行的皮内（真皮层）细肠线缝合，缝线两端均自己打结成扣（如缝衣时打结一样），残端埋入皮下组织层。注意第2针进针点必须与第1针出针点对称，并在同一平面，才能使切口平整对合。见图5-3。

优点：由于使用可吸收线，故不必拆线，皮缘对合良好。临床也有用丝线或扣线皮内缝合，愈合后需拆线。

缺点：操作比较麻烦，缝线吸收较慢。

用处：面颈部等影响美容的切口缝合；局部需要用石膏连续固定，而且不宜在短期内拆除石膏的切口缝合，以免拆线时拆除石膏而影响固定。

四、减张缝合（也称为张力缝合）

方法：用较细的不锈钢丝或尼龙线（没有的可用双10号线代替）从距切口约2cm处穿入，经过筋膜、肌层至对侧肌层，在距切口同样距离处穿出。结扎时，皮肤外面的缝线可套上一段细橡皮管（可剪一段导尿管代替），或在两侧针孔旁各垫一纱布卷，以免皮肤被缝线压迫坏死，缝线松脱。也可做间断外翻褥式缝合，皮肤外面的缝线同样应套上橡皮管或垫以纱布卷。缝合后样子见图5-4。

优点：减少切口张力，以利各层组织的愈合。

缺点；在腹部做减张缝合时，缝针只能穿透腹直肌后鞘，不准穿破腹膜进入腹腔，如将缝针穿入腹膜内，缝合后拉紧的不锈钢丝有可能压迫肠管，造成肠壁坏死和肠瘘；结扎过紧时（尤其组织水肿后）可影响局部血运，造成坏死。

用处：张力过大的腹部切口，乳癌根治术或肢体手术切口，以及病人营养不良，恶病质，估计切口愈合条件差可能发生切口哚开或切缘皮肤坏死者。