第四节　手术人员的配合

一、麻醉医师与手术医师间的配合

手术是在麻醉基础上完成的，麻醉的目的是为了手术更好地进行。临床医师决定麻醉方法时要考虑到麻醉的实施是否可行，麻醉师因某种原因改变麻醉方案时要征求手术医师意见。特殊患者手术前应请麻醉医师会诊，共同探讨，争取手术顺利、安全。

临床医师应综合患者所患疾病和患者全身情况来决定手术方案。确定预行手术方案后应考虑何种麻醉能帮助术者很好地实施手术。手术医师和麻醉医师应经常交流，手术医师一般更多地考虑麻醉能否保证自己手术顺利进行，而麻醉医师则还需考虑如何保证麻醉平稳、保证生命安全。外科医师不能想当然地指责麻醉效果不佳，而麻醉师也决不能只顾自己而不管手术需求。

二、器械护士与手术医师的配合

手术进行过程中，手术医师精神高度集中，器械护士应为手术医师准确递送所需物品，并将用毕物品取走，整理手术台，清洗手术器械。一个合格的器械护士应清楚所做手术的每一步骤，能准确、及时提供手术医师所需物品，优秀的护士会记住每一位主刀大夫的嗜好，为其提供个性化服务。例如在游离胃大小弯血管弓时，常规做法是两把血管钳钳夹，剪刀剪断，然后结扎，配合好的器械护士应紧随手术进程，无需医师开口就能依次准确递上两把血管钳、组织剪刀、线、线剪。若是离断胃左动脉，要上三把止血钳，近端两把，远端一把，在远端一把与近端两把之间离断，近端根据术者喜好可双重结扎或结扎加缝扎。器械护士与术者的良好配合会创造一种行云流水般的感觉，不仅节约手术时间，而且提高手术质量，让每一位参与手术的人员有一种愉快的享受，相反，配合不好时医师、护士均有情绪，紧急关头甚至影响手术质量。

三、手术医师间的配合

一个人只有两只手，绝大部分手术一个人是难以完成的，需要两人、三人甚至四人配合才能完成。人多手杂，如何高效、高质完成手术，需要科学分工、合作。手术人员组包括术者、第一助手、第二助手等，术者完成手术的主要步骤、关键步骤，第一助手主要配合术者完成操作，有时协助暴露，第二助手以下的主要工作是协助暴露。暴露是手术顺利进行的前提，体表的暴露可用手指、小拉钩等完成，胸腹腔位置深的要借助于大拉钩，现在有各种各样的拉钩，例如开胸器、腹腔自动拉钩、万向拉钩等。无论采用哪种方式暴露，均应符合两个条件：一是不妨碍手术操作，二是暴露清楚。第一助手是术者关系最密切、最值得信赖的战友，因为有很多工作是两人共同完成的，好的一助可形象地比喻成主刀的另一只手。提两点要求：一是一助应对所行手术的每一步都了如指掌，二是应熟悉术者的习惯，与术者心灵息息相通，能做到上述两点，一助和术者的配合就会流畅、愉悦。