一妇婺居改嫁，乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通。医以硝黄三下之，随通随闭，病增胸膈胃脘胀痛，自汗食少。予为诊之，脉皆濡细近驶，心脉颇大，右脉觉弱。予曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结。今用硝、黄，但利血而不能利气。遂用人参二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服而愈。（秘结）

浙江俞上舍，年五十，患痈将痊，大便闭涩。服芩、连等药，反废饮食。予用益气血之剂，加桃仁、麻仁，亦未效。更以猪胆汁一碗，纳谷道，始效。更以养血气药而平。《原病式》云：诸涩枯涸，皆属于燥。燥者火之气，病后血衰，故大便闭涩，宜以辛甘之药润之。加用寒苦之药，则胃气伐矣。若老弱或产后而便难者，皆气血虚也，胆汁最效。寻常上部枯燥者，以酒调服亦佳。（疮疡便秘）

一妇人痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按微细。此属肝肺肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，正前所谓血虚火烁也。以猪胆汁导而通之，用十全大补汤调理而安。（妇人大便不通方论第六）

一老妇大便欲去而难去，又不坚实，腹内或如故，或作胀，两关尺脉浮大。余以为肠胃气血虚弱，每服十全大补汤加肉苁蓉，去后始快。若间二三日不服，腹内仍胀，大便仍难。（妇人老弱风人便秘戒用利药方论第七）

一老妇人大便月余不通，痰喘内热，不得就枕，脉洪大，重按细微。朝用六味丸，夕用逍遥散，各五十余剂，计进饮食百余碗，小腹始闷。此火燥而消铄也，以猪胆汁润之，用十全大补而安。后仍不通，用八珍倍加肉苁蓉，常服而通。（妇人泄痢秘结方论第八）

丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误汗后，以补药治愈，脉尚洪数。朱谓洪当作大论，年高误汗后，必有虚症。乃以参、术、归、芪、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣，今虚努迸痛不堪，欲用利药。朱谓非实秘，为气因误汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间以肉汁粥、琐阳粥啜之， 《丹溪本草》 谓琐阳味甘 可食者煮粥尤佳，补阴气，治虚而大便结燥。又谓肉苁蓉峻 补精血，骤用动大便滑。浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚。脉大未敛，此血气未复，又与前药二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至。倍参、芪，服二日，小便通，至半月愈。 虚秘用补法。（秘结）

史载之治蔡元长，苦大便秘。国医用药，俱不能通利，盖元长不肯服大黄故也。时史未知名，往谒之，阍者龃龉，久之乃得见。既而诊脉，史欲出奇，曰：请求二十文钱。元长问：何为？曰：欲市紫菀耳。史遂以紫菀末之而进，须臾大便遂通。元长惊异问故，曰：大肠，肺之传送。今之秘结无他，以肺气浊耳。紫菀能清肺气，是以通也。自是医名大著。 气秘用清法。《北窗炙輠》

饶医熊彦诚年五十余，病前后闭，便溲不通五日，腹胀如鼓。同辈环视，皆不能措力。与西湖妙杲僧慧月善，遣书邀致诀别，月惊驰而往。过钓桥，逢一异客，丰姿潇洒，揖之曰：方外高士，何孑孑走趋如此？月曰：一善友久患秘结，势不可疗，急欲往问耳。客曰：此易疗也。待奉施一药。即脱靴入水，探一大螺而出，曰：事济矣。持抵其家，以盐半匕和壳生捣碎，置病者脐下一寸三分，用宽布紧系之，仍办触器以须其通。熊昏不知人，妻子聚泣，曾未安席，砉然 ^①暴下而愈。月归访异人，无所见矣。 热秘用清法。《类编》

王克明治胡秉妻，便秘腹胀，号呼逾旬。克明视之，时秉家方会食，王曰：吾愈之使预会，可乎？以半硫丸碾生姜，调乳香下之，俄起，对食如常。 冷秘用温法。

虞恒德治一妇，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛。虞诊之，六脉皆沉伏而结涩。作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药，下咽片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸，盖以蜡匮者，制其不犯胃气，故得出幽门，达大小肠也。明日，下燥屎一升许，继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸。如此调理月余，得大便如常，饮食进而安。 血秘用下法。

一男子因出痘，大便闭结不通。儿医云：便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不如厕者凡二十五日，肛门连大肠痛甚，叫号声彻四邻。用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实导滞丸、备急丸，皆不效，计无所出。虞曰：此痘疮余毒郁热结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮，亦不效。乃令婢者口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入过半时许，病者自云：其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。 毒秘。

江汝洁治一人，患前后闭三四日，且不能食，甚危急。江视之，曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。《经》曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，精不足则二便难。以琐阳三钱，酒洗，焙干为末，煮粥，强与服之，是晚二便俱利，饮食亦进。

江应宿治从侄妇，患秘结，因产后月余如厕，忽胯痛如闪，大小便不通，已经四五日。杂进通利淡渗之药，罔效。予适归，仓惶告急，云：前后胀肿，手不敢近，近之则愈痛。虽不见脉，知其形气病气俱实。与桃仁承气汤加红花一剂，暴下而愈。（秘结）

一小儿食膏粱之味，大便不通，饮冷发热，用清凉饮加大黄而通。后饮食停滞，腹痛，大便不通，用保和丸而痛止；再煎槟榔汤送保和丸，一服而便通。

一小儿食粽停滞，大便不通，痛不可忍，手足发搐，用大柴胡汤，调酒曲末一钱，下滞秽甚多，作呕不食，用五味异功散加柴胡、升麻而愈。

一小儿大便不通，审乳母饮食厚味所致，用清胃饮以治母热，儿间饮以一二匙而愈。后乳母感寒腹痛，食姜酒之物，儿大便秘结，兼便血，仍用清胃散，每日数匙而愈。

一小儿因乳母暴怒，大便不通，儿亦患之，兼用加味小柴胡汤，儿先用保和丸二服，后用五味异功散加升麻、柴胡，儿日饮数匙并愈。（大便不通）

温南溪内人，居常大便秘结，面赤，不思饮食，头时眩晕。诊其脉，右关尺滑大有力，此痰火症也。用瓜蒌四钱为君，滑石三钱，枳实二钱，半夏一钱半为臣，萝卜子、姜黄各一钱为佐，两帖愈矣。又教以或遇大便秘结，每服当归龙荟丸，加牛胆南星一钱立应。（卷一）

新市陈鹿塘先生，原有肠风脏毒之症，大便燥结，数日不能一行，痛苦殊甚。此胃寒肠热之症，其脉两寸皆数，两关皆弦而无力，两尺洪滑而左尤甚。诊毕，渠告予曰：病数年，百医不效，望生难矣。闻公治多奇中，冀一奇而生之，实再造之恩也。予怜其苦，而俯想久之。因思李东垣有云：大肠喜清而恶热，脾胃喜温而恶寒，以胃属土，而大肠属金也。今治肠胃相兼之疾，必寒非凄凄，热非灼灼始可。乃详酌一方，专以肠风脏毒之药为君主，外以养血之剂裹之，使不伤胃气。盖药先入胃，而后传入大肠，入胃时裹药未化，及入大肠则裹药化，而君药始见，庶几两不相妨，亦假道灭虢 ^①之策也。因以大黄酒浸九蒸九晒者二两，槐花三两，木耳二两，郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两，血余灰、升麻、荆芥穗各五钱为末，炼蜜为丸，赤豆大，外以四物汤加蒲黄各一两为衣，米汤送下，空心及下午各服二钱。服此果然血止，而大便不燥，饮食日加。鹿塘大喜曰：古称用药如用兵，奇正相生，鲜有不克敌者，其公之谓乎！（卷二）

佥宪韩约斋老先生令子室，每动怒则夜卧不安，如见鬼魅，小水淋沥，今又大便秘结，腹中疼痛，腰胯胀坠如生产状，坐卧不安，因痛而脉多不应指。此肝经郁火所致，法当通利。以杏仁、桃仁各三钱，桕树根皮、山栀仁、青皮各一钱，槟榔五分，枳壳八分，水煎服之。少顷大便通，痛胀随减。（卷二）

上舍近洲，予族中至厚侄孙也。性拓落，豪放不羁，夏仲在苕，与诸友泛舟游于碧浪之间，兴至，即百觥不辞，亦以是终为酒困也。呕恶体热，胸胁胀闷，腹中疼痛，大便秘结，饮食大减。苕之名医，如杨调元者，桥梓悉方治之已三月，或愈或否，延至深秋，肌瘦神瘁，日进米仅二合，胸胁胀，腹中痛，漠然略无所减，满然而不可支，两足皆有浮气，归谋于予。左脉沉弦而数，右关结实，大如碧豆，因诘其在苕所服之剂。答曰：彼谓侄孙禀薄肌脆，宜当理脾，向服多理脾之剂。予曰：否。子所苦者，胸胁胀闷，腹中疼痛，大便燥结，其累大矣！理脾曷可以去此哉？适足以益病耳！《经》曰：塞者通之。又曰：通则不痛。其治此病之谓欤？乃取当归龙荟丸三下之，大便行五六度，又与酒连、酒芩、青蒿、姜黄、槟榔、青皮、半夏、葛根饮之，豁然焦膈通达，呼吸开利，惟头略晕，足上浮未去，前方再加滑石、茯苓、薏苡仁、山楂，与调中丸兼服，半月痊愈。近洲喜曰：人皆谓我症似中满，今不满者，叔公力也。敢不德欤。予警之曰：吾闻君子之于身也，兢兢焉不敢轻父母之遗体，无伐天和，则疾疢不作。无反天常，则灾害不逢。蘧伯玉尝言：行年五十，而知四十九年之非。况新愈后，尤当痛惩，庶保遐年，区区无足恃也。别未五年，予在宜兴闻讣，果以伤酒而卒，噫！惜哉！（卷三）

唐震山年七十余，大便燥结，胸中作闷。仲淳曰：此血液枯槁之候。用大肉苁蓉三两 白酒浸洗去鳞甲，切片，白汤三碗，煎一碗，顿饮。饥竟，大便通，胸中快然。偶一医问疾，曰此劫药也，当调补脾胃为主，易以白术、厚朴、茯苓、陈皮，病如故。唐翁曰：误矣。仍饮前药，立解。高存之闻而叩其故，仲淳曰：肉苁蓉峻补精血，骤用之反动大便，药性载甚明也。（泄泻）

余尝治一壮年，素好火酒，适于夏月，醉则露卧，不畏风寒。此其食性脏气，皆有大过人者，因致热结三焦，二便俱闭。余先以大承气汤，用大黄五、七钱，如石投水。又用神祐丸及导法，俱不能通，且前后俱闭，危剧益甚。遂仍以大承气汤，加生大黄二两，芒硝三钱，加牙皂二钱，煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便通而小便渐利，此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。（杂证谟）

朱翰林太夫人，年近七旬，于五月时，偶因一跌，即致寒热。群医为之滋阴清火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其势日甚。及余诊之，见其六脉无力，虽头面上身有热，而口则不渴，且足冷至股。余曰：此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退，日进粥食二三碗。而大便以半月不通，腹且渐胀，咸以为虑，群议燥结为火，复欲用清凉等剂，余坚执不从，谓其如此之脉，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。《经》曰：肾恶燥，急食辛以润之。正此谓也。乃以前药，更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐复原矣。（杂证谟）

孝廉王于鎜父，年六十余。六脉俱弦牢，右三关浮中沉甚豁大，左三略差。外证晚则作饱，且大便不利。此土受木制，脾胃不输津液，中气亏损之候也。宜补脾胃、生肺金，乃用补中益气汤加官桂，以削木之克制，炮干姜以温脾胃、撤沉寒，山药、山萸佐当归养阴血，麦冬、五味骤收肺金以生新水。服二剂，觉胸中稍宽，身中反有眩意，此正气欲复，而邪渐退，故瞑眩耳。又服数剂，复诊之，则牢弦已去，第二尺俱洪，此真阴真阳并虚，当平补之，用八珍，晚服六味丸，大肠渐润，再数剂全愈。（卷五·脾胃例）

沈望亭，年近古稀，常患胁痛，每用行气药，及当归龙荟丸即愈。后患便闭，遂服润肠丸，便虽通而饮食渐减，胸膈不舒，有时温温作痛，若数日不服，又秘而不通。一医以高年血不足所致，投以四物汤，数剂之后，并小便亦不通，三日胀急殊甚，蜜导熨脐，百计不解。予诊其脉，沉迟而弱，细询其平日大便，有欲解不解之状，及解，又润而不燥。予曰：此非血虚，是气虚不能传送所致也。因用补中益气汤，少以木香白豆蔻佐之，二剂二便俱通，自此每常服一剂，不惟无秘结之患，且饮食倍增，胁痛亦不作矣。

卢绍庵曰：高年便秘，自然议为血虚，投血药而反剧，莫知其故，先生乃于脉弱便润而知之。盖血虚则火旺，大便必燥而坚，今虽闭而溏润，是属于气虚而非血虚矣。反服润肠之药，食减腹痛，诛伐无过也，先生投以补中益气汤，病退食增，先生辨症之明，由于心思之巧。（卷之二）

一儒官，仲秋末，患便闭证，初因小便时闭，服五苓散、八正散、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉，作下元阴虚水涸，用八味丸治之，日一服，服三日，大便亦闭，口渴、咽干、烦满、不睡，用脾约丸、润肠丸，小便一日数十次，惟点滴而已，大便连闭十日，腹满难禁，众议急用三一承气汤下之，服后微利随闭，又加小腹绕脐满痛，复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，粪皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟饮清米饮，及茶盂许，九月终，请予诊治。诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。予曰：关尺无恙，病在膈上，此思虑劳神，气秘病也。以越鞠汤投之，服一盂，嗳气连出，再一盂，大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗，因进姜汤一盂，就榻熟睡，睡觉觅粥，进二盏，次早复诊，六脉无恙，调理气血，数日全愈。一士夫问曰：吾友病，脉两寸俱沉，两关洪缓，两尺不见，众皆以为尺脉无根，君独以为尺脉得体，众皆曰痢疾，君独曰气秘，何也？且二便皆闭，其病在下，用下部药者，似为近理，君反以上部药收功，又何也？予曰：人身之病有上有下，有表有里，虽有不同，不过一气为之流通耳。气之通塞，均于脉息辨之。今两尺皆无，众泥经文，谓如树之无根矣。不知今年已卯，燥金司天，君火在泉，已土运于中，正是南面以象君位，君火不行令，两尺不相应，今两尺隐然不见，正为得卯年之体。若尺脉盛于寸，则为尺寸反矣。《经》曰：尺寸反者死。岂八味丸所能治乎？然而里急后重，赤白相杂，痛则欲解，有似乎滞下之证，但滞下之脉，见于两关，今关脉不浮不紧不数，其非滞下明矣。既非滞下，而用承气、舟车、遇仙等药，则元气为之大伤，而病愈增矣。其病源在上焦气秘，而下窍不通也。心脉居上，两寸之脉当浮，今不浮而沉，下手脉沉，便知是气，气郁不行，则升降失职，是以下窍秘结，二便不顺，吸门不开，幽门不通，正此谓也。譬如注水之器，闭其上窍则下窍不通，水安从出，乃不治上部而专治下部，攻之愈急，则元气愈陷，二便何由而利耶？予用香附之辛以快滞气；苏梗通表里之窍，连翘香辛升上，以散六经之郁火；苍术、神曲健脾导气，散中结于四肢；炙甘草以和中；少加桔梗，引黄芩、枳壳荡涤大肠之积；山栀去三焦屈曲之火而利小肠；抚芎畅达肝木，使上窍一通，则下窍随开，里气一顺，则表气自畅，是以周身汗出，二便俱利，正所谓一通百通也。夫气秘者，病之本；便闭者，病之标。予惟治其本，故见效速也。

文学顾以贞，素苦风痰，大便秘结。余曰：此风秘也，治风者先治血。以十全大补加防风、杏仁、麻仁，半月愈。

一老人大便干结，医以四物，加二冬、黄芩之属治之，渐至饮食不进，胃气闭塞。余诊之，脉沉而迟，谓之曰：此阴结也。由冷气横于肠胃，反服寒凉，凝阴固结使然。东垣云：阴结者热之，殆谓是也。用陈皮、枳壳、桃仁、红花、当归、肉桂、藿香、半夏、生姜。煎调硫黄细末二钱。二服而通。

一人年逾六旬，大便难，临卧时口燥咽干，面色常赤，谓当柿熟之时，曾日啖数十枚，大便得润，余知其大肠燥结，热秘之症也。用熟大黄三钱、杏仁二钱、枳壳 一钱、山栀 一钱、生地 二钱、升麻 五分、人参 一钱、黄芩 八分、甘草 五分、生姜 二片、白蜜 二钱。煎服而利，随进加味苁蓉润肠丸，精神顿旺。肉苁蓉 二两，另杵、沉香 一两、当归 一两五钱、升麻 四钱、桃仁泥 一两，另 杵、甘草 一两、红花 三钱、熟地 一两、生地 一两、松子仁 二两，另研。炼蜜丸，空心莲肉汤送下。（大便秘结）

石门吴弁玉，发热多汗便秘，数日不止。医曰：此停食伤寒也。不宜与食，待热退始可以稀粥汤饮之。病势转甚，延予视之。予问曰：肚中饥否？曰饥。索其日所用药，则芩、连、枳壳、花粉、厚朴之属。予笑曰：子但吃饭，病即除矣，无庸此等药也。病者喜甚。曰：吾本无食，医言有食，故耐此数日饿耳。然便秘云何？予曰：致新即推陈矣。胃中久无谷气，故前物积而不下，且子之发热多汗。一味虚症。遂用参术调补而痊。

发热而且便秘，似非虚症，不宜遽投参术矣。然多汗不止，则阳中之阳，其亏无疑，故以参术调补而痊也。《伤寒心法》 云：不能便而能食者，仓廪盈溢，自能通利，不便无忧。可见致新即推陈，实出至理。而所谓吃饭病即除者，本非趣话也。

吴章成弟，八岁，发热闷乱，大便不通，医作外感治。予曰：此得之伤食，因发散太过，遂成虚热，兼风药燥血，故不便耳。先以六味饮加肉苁蓉三钱。饮之下黑矢十数枚，继以补中益气汤，数剂而诸病悉除。

伤食则气阻而脾不能运，斯时若以六君补中等剂，少加枳、桔，助脾以消食，则气通脾运，而发热便秘等病预却矣。治者乃误认为外感，而妄加发散，则阴虚血燥，肠胃干枯，所伤之食，因愈秘而不出，设再遇粗工，吾知非倍进硝、黄，即重用枳、朴耳，岂能以滋肾润肠之剂，使阴血濡润而燥矢自下哉？今而后凡只求一便矢以毕其技能者，请以熟地、苁蓉代硝、黄、枳、朴可也，幸勿膺东庄所称矢医之荣号也。

气郁不行，津枯不泽，饮食少，大便难，形瘦脉涩。未可概与通下，宜以养液顺气之剂治之。

生地　当归　桃仁　红花　枳壳　麻仁　甘草　杏仁

诒按：此气阻液枯之证，拟加鲜首乌。

大便闭结，水液旁流，便通则液止矣。

大承气汤加甘草。

诒按：据吴鞠通之论，用调胃承气法为稳。

再诊：前方加当归、白芍。

三诊：改用制军，加浔桂、厚朴。

下血后，大便燥闭不爽，继而自利，白滑胶粘，日数十行，形衰脉沉。必因久伏水谷之湿。腑病宜通，以温下法。

生茅术　制军　熟附子　厚朴

诒按：自利胶滑，有因燥矢不行，气迫于肠，而脂膏自下者。当专行燥矢，兼养肠液，未可概以湿论也。

脾约者，津液约束不行，不饥、不大便。备尝诸药，中气大困。仿古人以食治之法。

黑芝麻，杜苏子，二味煎浓汁如饴，服三五日，即服人乳一杯，炖温，入姜汁二匙。

诒按：此无法之法也。良工心苦矣。（大便门）

一儒者，大便素结，服搜风顺气丸后，胸膈不利，饮食善消，面带阳色，左关尺脉洪而虚。余曰：此足三阴虚也。彼恃知医不信，乃服润肠丸，大便不实，肢体倦怠，余与补中益气、六味地黄，月余而验，年许而安。若脾肺虚者，用补中益气汤；若脾经郁结者，用加味归脾汤；若气血虚者，八珍汤再加肉苁蓉；若脾经津液涸者，用六味丸；若发热作渴饮冷者，用竹叶黄芪汤；若燥在直肠，用猪胆汁导之；若肝胆邪侮脾者，用小柴胡加山栀、郁李、枳壳；若膏粱厚味积热者，用加味清胃散。亦有热燥阳结阴结者，当审其因而治之，若复伤胃气多，多成败症。

疏曰：大便结者，法当润之，攻之。然须看病从何来，如从外邪传里作结，或从热症干燥作结，其中有物，固宜用润攻之法。且有气血虚，虽有物不任润攻者，亦当于养气血之中，加润攻之品以出之。而此案云大便素结，不言病症所从来，则知非外邪传里所结，亦非热症干燥所结，而其所以素结者，岂非大便属水，水虚而大便为之素结耶？搜风顺气之品，既燥且耗，致脾土亦虚矣。既燥且耗，不特水土虚，而肝为血藏，血亏而木亦虚矣。况症见胸膈不利，肝虚之明验；饮食不消，脾虚之明验；面带阳色，肾虚之明验。而脉现左关尺洪而虚者，岂非足三阴虚症乎？三阴既虚，而复用润肠丸，更伤脾气，所以大便不实，肢体倦怠也。夫脾气既衰，当先补气，故先用补中兼用六味，然至月余而验，年许而安甚矣。大便之不可轻易润也，而况攻乎？至所论阳结阴结，按仲景云脉有阳结阴结者，何以升之？曰其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，期十四日当剧。东垣云：阳结者散之，阴结者热之。所云虚秘冷秘即阴结也，所云实秘热秘即阳结也。

一老儒素有风热，饮食如常，大便十七日不通，肚肠不胀，两尺脉洪大而虚，此阴火内烁津液，用六味丸二十余剂，至三十二日始欲去，用猪胆润而通利如常。

疏曰：凡大便不通者，须问小腹内急迫欲去否，欲去不能去之，不然虽半月一月不可去也。《经》云：北方色黑入通于肾，开窍于二阴。故凡见年高色苍黑之人，每多便难症。此是肾阴虚竭之故，惟大补肾阴，少佐辛润之品，不厌频服，任其自通，方无他变。余常见年老虚脱人，大便久秘，颇亦无害，若峻药通之，未有不随毙也。如此案儒而云老，其肾自虚，风热素有，其水自涸，由是而大便不通，固已当知其不宜速去矣。而况饮食如常，无他症也，肚腹不胀，无急迫也，合之于脉，而两尺洪大而虚，此又肾水虚涸之明验。虽曰阴火，但补其水而火自退也。惟伤寒外邪传里作结而大便秘者，宜速去，然亦当看其人气血虚实，为变通也。

一妇人年七十有三，痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按微细。此属肝肺肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，所进饮食计百余碗，腹始痞闷。乃以猪胆汁导之而通，用十全大补调理而安。若间前药，饮食不进诸症复作。

疏曰：案既曰肝肺肾亏，何以用药只顾肝肾而不顾肺也？且六味、逍遥朝夕并进之法，又似乎独重肝者，何也？要知七十有三之老妇，其肝阴常不足，而肝气多郁遏，则肺气亦郁遏矣。肝阴常不足，则肾阴亦不足矣。六味丸补其肝阴，即所以补其肾阴也；逍遥散散其肝气，即所以散其肺气也。故用药虽独重于肝，未尝不顾及肺肾也。若以为肺虚必用补气之品，然所谓计所进饮食百余碗者，其气之不虚也，可知气虽不虚，而肝肾之阴实虚，故腹闷痞时，只用外导而不用内攻，一通之后，即投十全大补者，气因通而泄也。于此见气之不虚者，尚不宜攻其大便，而况气之虚者乎？于是知气之不虚者，大便既通，即当兼补其气，恐气泄而阴益亏也。

一男子年五十余，因怒少食，大便不利，服润肠丸大便更秘，胸胁作痛，欲兼服脾约丸，肝脾肾脉浮而涩。余曰：此足三阴精血亏损之症也。东垣云：若人胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便多而大便难者，用脾约丸。若人阴血枯槁，内火燔灼肺金受邪，土受木伤，脾肺失传，大便秘而小便多，忌用润肠丸。今滋其化源，则大便自调矣。如治果验。

疏曰：此案因怒少食，大便当泄泻，今反云不利，服润肠丸，大便当通利，今反云大便结。乃观其脉，曰肝脾肾浮而涩，先生不曰三阴亏损，而曰三阴精血亏损。盖三阴之精血亏损也，故因怒少食，大便不泄泻而反不利；三阴之精血亏损也，故服润肠丸，大便不通而反秘结。夫精血非水也，非气也，水与气属无形之源，精与血属有形之物，虽同而实异也。故凡脉见浮洪，重按无力或洪劲，重按不足者，是皆水与气之伤损，则先生直曰三阴亏损而已。浮而涩，因是血枯精竭之象也，然治法亦不过曰滋其化源，则又虽殊而实同也。盖精固，气之所化；血固，水之同源。无形而生有形，理固如此也。（脾肺肾亏损大便秘结等症）

职方 ^①陈莪齐，年逾六旬，先因大便不通，服内疏等剂后，饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，形体倦怠，两尺浮大，左关短涩，右关弦涩，时夏五月请治。予意乃命门火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，忧其金旺之际不起，后果然。

疏曰：年老大便不通，非水虚即血少。内疏之剂，自能伤脾，以致饮食少思，胸腹两胁胀痛，体倦脉变，皆伤脾之验也。至于脉大弦涩，脾阴又虚也，四脏皆虚，何以得生？独人生以脾土为重，此症不死于木旺之际，而死于金旺之时，何也？盖木已受伤，不能克土，土反无仇，而木固不能自保矣。况四脏皆病，惟金无恙，以无恙之金，当权旺之今，其摧残之木，何能堪此乎？木为东方生气甚矣，生气之不可不养也，或谓肝无补法，何其谬哉？（脾肺肾亏损大便秘结等症）

凌　交节病变，总是虚症，目泛舌强，脊背不舒，溲淋便涩。皆肾液不营，肝风乃张。当宗河间浊药轻服，名曰饮子。

熟地 五钱　咸苁蓉 八钱　炒杞子 三钱　麦冬 二钱　云苓 一钱半　川石斛 三钱　生沙苑 一钱　石菖蒲 一钱　远志肉 四分

饮子煎法。（肝风）

席 二三　脉右濡，脐上过寸有聚气横束，几年来食难用饱，每三四日一更衣。夫九窍失和，都属胃病。上脘部位为气分，清阳失司，仿仲景微通阳气为法。

薤白　瓜蒌汁　半夏　姜汁　川桂枝　鲜菖蒲（脾胃）

胡 氏　经后寒热，气冲欲呕，忽又如饥，仍不能食，视其鼻准亮，咳汗气短，多药胃伤，肝木升逆，非上焦表病。

炙甘草　小生地　芝麻仁　阿胶　麦冬　白芍　牡蛎

又　照前方去牡蛎，加人参。

又　冲阳上逆，则烦不得安，仍是阴弱。夫胃是阳土，以阴为用，木火无制，都系胃汁之枯，故肠中之垢不行。既知阴亏，不必强动大便。

人参　鲜生地　火麻仁　天冬　麦冬　炙草（木乘土）

张　食进脘中难下，大便气塞不爽，肠中收痛，此为肠痹。 肺气不开降

大杏仁　枇杷叶　川郁金　土瓜蒌皮　山栀　香豉

夏 二十　食下関胀，旬日得一更衣，肠胃皆腑，以通为用。丹溪每治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。

杏仁　紫菀　冬葵子　桑叶　土瓜蒌皮

又　肠痹开肺不效，用更衣丸三钱。

吴　身重不能转移，尻 ^①髀板着，必得抚摩少安，大便不通，小溲短少，不饥少饮。此时序湿邪，蒸郁化热，阻于气分，经腑气隧皆阻，病名湿痹。

木防己 一钱　杏仁 二钱　川桂枝 一钱　石膏 三钱研　桑叶 一钱　丹皮 一钱

又　舌白，不渴不饥，大便经旬不解，皮肤麻痒，腹中鸣动。皆风湿化热，阻遏气分，诸经脉络皆闭。昔丹溪谓肠痹，宜开肺气以宣通，以气通则湿热自走，仿此论治。

杏仁　瓜蒌皮　郁金　枳壳汁　山栀　香豉　紫菀

沈 二五　湿结在气，二阳之痹，丹溪每治在肺，肺气化，则便自通。

紫菀　杏仁　枇杷叶　土瓜蒌皮　郁金　山栀皮　枳壳汁　桔梗汁

蒋 三一　肺痹，鼻渊，胸满，目痛，便阻，用辛润自上宣下法。

紫菀　杏仁　瓜蒌皮　山栀　香豉　白蔻仁

董　高年疟后，内伤食物，腑气阻痹，浊攻腹痛，二便至今不通。诊脉右部弦搏，渴思冷饮。昔丹溪大小肠气闭于下，每每开提肺窍。《内经》谓肺主一身气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利。若必以消食辛温，恐胃口再伤，滋扰忧症。圣人以真气不可破泄，老年当遵守。

紫菀　杏仁　瓜蒌皮　郁金　山栀　香豉

又　舌赤咽干，阳明津衰，但痰多不饥不食，小溲不爽，大便尚秘。仿古人以九窍不利，咸推胃中不和论治。

炒半夏　竹茹　枳实　花粉　橘红　姜汁

叶 女　二便不通，此阳痹，当治在肺。

紫菀　杏仁　蒌皮　郁金　黑山栀　桔梗

又　威喜丸。

某　瘅疟肺病，未经清理，致热邪透入营中，遂有瘀血暴下。今诊舌白不渴，不能纳食，大便九日不通，乃气痹为结。宗丹溪上窍闭，则下窍不出矣。

杏仁　枇杷叶　瓜蒌皮　川郁金　香豉　苡仁

又　用手太阴药，即思纳谷，阳明气痹无疑。

紫菀　杏仁　枇杷叶　瓜蒌皮　郁金　黑山栀（肠痹）

叶 二十　阳气郁勃，腑失传导，纳食中痞，大便结燥，调理少进酒肉坚凝，以宣通肠胃中郁热可效。 大便闭郁热燥结

川连　芦荟　莱菔子　炒山楂　广皮　川楝子　山栀　厚朴 姜汁炒　青皮

又　热郁气阻，三焦通法。

杏仁　郁金　厚朴　广皮白　芦荟　川楝子

李 四九　诊脉如前，服咸苦入阴，大便仍秘涩，针刺一次，病无增减，可谓沉锢之疾。夫病着深远，平素饮酒厚味，酿湿聚热，渍筋烁骨，既已经年不拔，区区汤液，焉能通逐？议以大苦寒坚阴燥湿方法，参入酒醴引导，亦同气相求之至理。 湿火

黄柏　茅术　生大黄　干地龙　金毛狗脊　川连　萆薢　晚蚕砂　穿山甲　汉防己　仙灵脾　海金沙　川独活　北细辛　油松节　白茄根

黄酒、烧酒各半，浸七日。

吴 妪　脉右如昨，左略小动，肝风震动，里气大燥。更议镇重苦滑，以通火腑。逾六时便通浊行，亦肝喜疏泄之一助。 火腑不通

更衣丸一钱五分。

江　脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也。今能食不运，医家悉指脾弱是病，但诊脉较诸冬春，盛大兼弦，据经论病，独大独小，斯为病脉。脾脏属阴，胃腑属阳，脉见弦大，非脏阴见病之象。久病少餐，犹勉强支撑，兼以大便窒塞，泄气不爽，坐谈片刻，嗳气频频，平素痔疮肠红，未向安适，此脉症全是胃气不降，肠中不通，腑失传导变化之司，古人云，九窍不和，都属胃病，六腑为病，以通为补。经年调摄，不越参、术、桂、附，而毫乏应效，不必再进汤药。议仿丹溪小温中丸，服至七日，俾三阴三阳一周，再议治之义。 湿热小肠痹

小温中丸 二两一钱。

朱　足麻偻废，大热阴伤，内郁，大便不通，由怀抱不舒病加。先用滋肾丸四钱，盐汤下四服。 肾燥热

某　芪术守中，渐生满胀，小便少，大便窒，肠气亦滞，病久延虚，补汤难进。议以每日开水送半硫丸一钱五分，以通经腑之阳。 虚风便闭

吴　有年，二气自虚，长夏大气发泄，肝风鸱张。见症类中，投剂以来，诸恙皆减，所嫌旬日犹未更衣，仍是老人风秘。阅古人书，以半硫丸为首方，今当采取用之。

半硫丸一钱开水送三服。

陈 三八　用苦药，反十四日不大便，肠中阳气窒闭，气结聚成形，非硝、黄攻坚。

半硫丸一钱二分。

又　阳气窒闭，浊阴凝痞，成氏称为阴结。口甜夜胀，清浊未分，每日用来复丹一钱五分。

甘 五三　脉左微弱，右弦，前议入夜反胃脘痛，是浊阴上攻。据说食粥不化，早食至晚吐出。仍是不变之形，火土不生，不司腐熟，温药一定至理，第气攻膈中，究泻不得爽，必肠间屈曲隐处，无以旋转机关，风动则鸣，议用半硫丸。

周 三一　减食过半，粪坚若弹丸，脾胃病，从劳伤治。 血液枯燥

当归　麻仁　柏子仁　肉苁蓉　松子肉

某　液耗胃弱，火升便难，三才加麦冬、茯神、川斛。

天冬　地黄　人参　麦冬　茯神　川斛

潘　肝血肾液久伤，阳不潜伏，频年不愈，伤延胃腑，由阴干及乎阳，越人且畏，凡肝体刚，肾恶燥，问大便五六日更衣，小溲时间淋浊，尤非呆滞补涩所宜。

炒杞子　沙苑　天冬　桂酒拌白芍　茯苓　猪脊筋

又　精血损伤，五液必燥，问六七日更衣，以润剂涵下，用后有遗精，而阳乘巅顶，法当潜阳固阴。

龟甲心　生地　阿胶　锁阳　川石斛

顾 妪　阳明脉大，环跳尻骨 ^①筋掣而痛，痛甚足筋皆缩，大便燥艰常秘。此老年血枯，内燥风生，由春升上僭，下失滋养。昔喻氏上燥治肺，下燥治肝。盖肝风木横，胃土必衰，阳明诸脉，不主束筋骨，流利机关也。用微咸微苦以入阴方法。

鲜生地 八钱　阿胶 三钱　天冬 一钱半　人中白 一钱　川斛 二钱　寒水石 一钱

又　咸苦治下入阴，病样已减，当暮春万花开放，阳气全升于上，内风亦属阳化，其下焦脂液，悉受阳风引吸，燥病之来，实基乎此。高年生生既少，和阳必用阴药，与直攻其病者有间矣。

生地 三钱　阿胶 二钱　天冬 一钱　麦冬 一钱　柏子霜 二钱　松子仁 二钱

丸方：虎潜丸去琐阳，加咸苁蓉、猪脊筋丸。

包　阳升风秘。

柏子仁　当归　红花　桃仁　郁李仁　牛膝

吴　液耗便艰，进辛甘法。

杞子　柏子仁　归身　茯神　沙苑　炒山楂

某　饥饱劳碌，中州受伤，中脘痛两胁胀，嗳泄气宽，静则安，大便艰。

柏子仁　归须　菠菜　韭菜　五灵脂　桃仁　丹皮

某　高年下焦阴弱，六腑之气不利，多痛，不得大便，乃幽门之病，面白脉小，不可峻攻。拟五仁润燥，以代通幽，是王道之治。

火麻仁　郁李仁　柏子仁　松子仁　桃仁　当归　白芍　牛膝

李 三六　脉小弱，形瘦，肠风已久，年来食少便难，得嗳噫泄气，自觉爽释，夫六腑通即为补，仿东垣通幽意。

当归　桃仁　红花　郁李仁　冬葵子　柏子霜　芦荟　松子肉

水熬膏，服五钱。

金 二十　汤饮下咽，嗳噫不已，不饥不食，大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食，全在胃口，已经胃逆为病，加以嗔怒，其肝木之气，贯膈犯胃，斯病加剧。况平昔常似有形骨梗，脉得左部弦实，血郁血结甚肖，进商辛润方法。 血结

桃仁　冬葵子　皂荚核　郁李仁　大黄　降香　郁金

李　据云，两次服辛温药，瘀浊随溢出口，此必热瘀在肝胃络间，故脘胁痞胀，大便阻塞不通。芦荟苦寒通其阴，仅仅更衣，究竟未能却瘀攻病。有年久恙，自当缓攻，汤药荡涤，理难于用。议以桃仁承气汤为丸。（便闭）

王　日来便难溺涩，是下焦幽门气钝血燥，议东垣通幽意。 血液枯燥

咸苁蓉 一两　细生地 二钱　当归 一钱半　郁李仁 二钱研　柏子霜 一钱半　牛膝 二钱

张 四九　少腹微胀，小便通利方安，大便三四日一通，而燥坚殊甚。下焦诸病，须推肝肾，腑络必究幽门二肠。阅所服药，是香砂六君以治脾，不思肾恶燥耶。

当归　苁蓉　郁李仁　冬葵子　牛膝　小茴　茯苓　车前

蜜丸。（便闭）

马 三六　脉实，病久瘀热在血，胸不爽，小腹坠，能食不渴，二便涩少。两进苦辛宣腑，病未能却，此属血病，用通幽法。 气血结痹

桃仁　红花　郁李仁　制大黄　归须　小茴　桂枝木　川楝子

薛 妪　大小便不爽，古人每以通络，兼入奇经。六旬有年，又属久病，进疏气开腑无效，议两通下焦气血方。

川芎 一两醋，炒　当归 一两醋，炒　生大黄 一两　肉桂 三钱　川楝子 一两　青皮 一两　蓬术 煨，五钱　三棱 煨，五钱　五灵脂 醋炒，五钱　炒黑楂肉 一两　小香附 醋炒，一两

右为末，用青葱白去根捣烂，略加清水淋滤，清汁泛为丸，每日进食时服三钱，用红枣五枚，生艾叶三分，煎汤一杯服药。（便闭）

唐　脉小涩，失血呕逆之后，脘中痞闷，纳谷関胀，小便短赤，大便七八日不通，此怒劳致气分逆乱，从肺痹主治。 怒劳气逆

鲜枇杷叶　土瓜蒌皮　黑栀皮　郁金　杏仁　杜苏子　紫降香　钩藤

又　更衣丸。（肺痹）

某　上燥治气，下燥治血，此为定评。今阳明胃腑之虚，因久病呕逆，投以辛耗破气，津液劫伤，胃气不主下行，致肠中传送失司。《经》云：六腑以通为补。半月小效，全在一通补工夫，岂徒理燥而已？议甘寒清补胃阴。

鲜生地　天冬　人参　甜梨肉　生白蜜（燥）

叶 氏　厥阳扰乱神明，经色已黑，肢冷面青便秘，龙荟丸一钱二分，十服。

阙 十八　诵读吟咏，身虽静坐，而心神常动。凡五志之动皆阳，阳冒无制，清灵遂蒙，易旨以蒙乃外加之义。述病发之时，头中欲掐，脘欲抚摩，二便必不自利。此腑气之窒，由乎肝胆厥怫逆起见矣。议从手经上焦治。 劳心阳动木火上蒙

羚羊角　连翘心　元参　石菖蒲根　郁金　麦冬　竹叶（肝火）

屡进润血燥、熄虚风药，诸症向安。入夏四月，苦于便难，寒热。此夏令阳气大泄，阴液更耗，虚风动灼为秘。古人每以辛甘化风主治，因体瘦不受温补，复以咸苦味入阴之意。

鲜生地　胡麻　制首乌　天冬　柏子仁　杞子　茯神　肥知母　川斛膏

双林 廿七　痛而喜按属虚，痰多肢冷，是脾厥病。大便三四日一通，乃津液约束。

炒熟桃仁　火麻仁　片姜黄　当归须　炒延胡索

沈 东山，二十九岁　食入吐，久不化。胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹。

用半硫丸钱半。（杂症）

席 东山，五十岁　血痹气滞，腹中不和，而大便燥结不润。夏季以柔药辛润，交霜降土旺，连次腹痛，目眦变黄，此非黄疸，湿热瘀留阻壅乃尔。

炒桃仁　郁李仁　茺蔚子　冬葵子　菠菜干（杂症）

沈 三十四岁　六腑阳气不行，浊凝便艰，浊结则痛。半硫丸，热药中最滑。入肠泄浊阴沉滞，胃阳当未醒复，薄味相宜。

炒生川附　生淡干姜

葱白汁泛丸。（杂症）

张 横泾，三十七岁　劳伤虚质，胀病初愈，因动怒气郁不食，二便皆阻。论肠痹，从丹溪开肺法。

杏仁　紫菀　蒌皮　苏子　桑叶　桃仁（杂症）

张 双林，廿七岁　痛而喜按属虚，痰多肢冷，是脾厥病，大便三四日，乃津液约束。

炒桃仁　火麻仁　片姜黄　淡归须　炒延胡（杂症）

王 山塘，廿四岁　八日间痛发一次，日来不饥，大便不爽。凡痛呕出黄浊，水难下咽。浊气自下上涌，即有呕吐之状，肠中滞气不行，胃中涎沫不泻。

半硫丸，每服一钱二分。（杂症）

何 南濠　甘温益气见效，粪后肠血，乃营虚。

下药饴糖浆丸　人参　白术　归身　炮姜　黄芪　黄精　炙草　白芍（杂症）

朱 廿二岁　夏热秋燥伤于气分，胸痞多嗳，大便燥结。凡上燥清肺，不取沉腻滋降。

大沙参　玉竹　苏子　桑叶　麦冬汁　蜜炒橘红（杂症）

郭 四十岁　咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，全在乎肺，气阻必津液不流。上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。

枇杷叶　土蒌皮　桑叶　赤苏子　苦杏仁　黑山栀（杂症）

金 关上，四十九岁　凡痞胀治在气，燥实治在血，四者全见，攻之宜急。此症肝络少血，木火气上膈而痛，辛润柔降，得以止痛，通大便。厥是肝阳化风，燥升受热，动怒必来，不在医药中事。

芝麻　柏子仁　天冬　生地　苏子（杂症）

刘 三十七岁　操持用心，心阳扰动，暗耗脂液，上则悸怔气怯，下则肠枯便难，视色苍肉瘦。温补不受，先仿徐之才滑可去涩。

柏子仁　松子仁　郁李仁　冬葵子　杜苏子　麻仁（杂症）

王 五十一岁　血枯，脘痹便艰，虑格拒妨食。

麻仁　桃仁　郁李仁　苏子　柏子仁　归梢（杂症）

庚 四十九岁　瘕结阴络，络病善胀，自古及今，无硝黄攻伤其阴之理。腹胀忌咸，谓水寒逆犯脾阳。此胀误在频频攻荡，阴亡液损，二便不通。《内经》谓：食酸令人癃闭。医药言食酸忌咸，乃目不知书。

桑叶　柏子仁　松子仁　黑芝麻

青果汁丸。（杂症）

癸亥二月中旬，赵宗师将至旌阳，岁试期迫，因久疏笔砚，邀诸友会课于且然居。正阄题分坐，而潜口汪宾咸兄适至，余恐纷扰，潜避不出，嘱他友婉辞之去。踰时，余以他事行出馆门，不意宝咸兄仍立门外，守候许久，既见，一揖毕，即云家岳母在溪南，被某某医几至死，故急欲求一救。余问何恙？答云：自正月二十后停滞起，某先生用消导药，加木香、梹榔服十余剂，将食滞逼坠小腹，其痛异常，终不大便，近又有彼宅令亲某先生，用黄连、苦参、黑参、花粉等药，服五六剂，其痛更甚，更加二便俱不通。坐则一囊坠下，小腹痛甚，卧则仍倒入中腹，又痛甚。坐卧不安，二便不通，饮食不进，危急之极。今日药内，仍用黄连、苦参，心甚忧之，故扰清心，望一援手。余谓今日诸友会文，实不便出门，明日遵命一行可也。次早又专人来迎，如约往为诊之，脉沉迟而细，唇色白，舌苔灰黑色，口作干，又不喜饮茶水。余曰：如此元气既虚，更加阴寒凝结之脉，唇舌又显阴寒之色，奈何仍用黄连、苦参，重绝其生气耶！余为定方，用补中益气，加炮姜、肉桂二味。或谓补且缓，当以通二便为急。余曰：此正欲急通其二便也。问何以故？余曰：清升则浊自降耳。适有一婢妇在旁，携茶瓶倾茶叶，倾之不出，复向上摇之而后倾出。余指以语之曰：治此症，即是此理。比如茶瓶腹大口小，急切向下一倾，尽腹中之茶叶齐压在口上，愈倾不出。向上摇摇，往后退一退，再倾即出矣。治此症，即用此法。盖前被木香、梹榔坠下，又加苦寒凝结一团，且病久饮食不入，中气大虚，何力能使之出？故用升提之法，使清气上升，则浊气自然下降。倍用参芪者，助其中气，气足则能运化而出。加姜桂者，温其中气，俾得进食，且以解其连日苦寒之结也。服二剂，二便俱通，痛减十之八九，饮食亦进，口不作干。如前药仍加砂仁，再服四五剂而全愈。

王氏子，于四月间患感冒昏热，喘胀便闭，腹中雷鸣，服硝、黄不应。脉之气口弦滑，按之则芤，其腹胀满，按之则濡。此痰湿挟瘀浊阴固闭之候，与黄龙汤去芒硝，易桂、芩、半夏、木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛润之。大抵腹中奔响之症，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝，而用木香、芩、半也。用人参者，借以资助胃气，行其药力，则大黄辈得以振破敌之功，非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参，则硝、黄之力愈锐，用者慎之。（卷三·温病）

蒋仲芳治萧氏妇，年二十余，素虚弱，患热病将一月。一夕忽厥，沥生姜灯心汤灌之，下咽少顷微动，细察之，腹痛甚。问其大便，云二十日不食，亦不行矣。以大黄一两，芒硝五钱，桃仁、当归各三钱与之。众骇曰：素有弱症，且病久，何能堪此？曰：更有法在。强与之，遂去黑物半桶。即用人参五钱，煎汤补之。盖原素弱，急下后不得不进补也。调理月余而愈，今连生三子。此诸医因其虚而不治其实之误也。（卷四·热病）

陈正夫，万之母舅也。病三日后，胸中痞胀，小便少，大便不通。万闻，往问疾。时近城一医，欲以大柴胡汤下之。察脉症不可下，内伤中气不运，故上窍闭而下气不通也。丹溪云：二陈汤加苍术、白术、升麻、柴胡，则大便润而小便长。与之一服而安。（卷十·内伤）

安康郡太守苦风秘，陈为处二仁丸：杏仁去皮尖，面炒；黄麻仁，另研；枳壳去穣，面炒为末；诃子炒去核，为末。右用炼蜜为丸梧子大，每服二三十丸，温水下。未利，增之乃愈。（卷二十·大便不通）

张子和曰：顷有老人，年八十岁，脏腑涩滞，数日不便，每临便时，头目昏眩，鼻塞腰痛，积渐食减，纵得食，便结燥如弹。一日，友人命食血脏葵羹、油渫菠蓤菜，遂顿食之，日日不乏，前后皆利，食进神清。年九十岁，无疾而终。《图经》云：菠蓤寒，利肠胃，芝麻油炒而食之，利大便。葵宽肠，利小便。年老之人，大小便不利最为急切。此亦偶得泻法耳。

子和表兄病大便燥滞，无他症，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如铁石。或三五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛则发昏，服药则病转剧。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药，性暴急不服，但卧病待尽。两手脉息俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠蓤菜及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知骇之。粗工不知燥分四种：燥于外则皮肤皱揭，燥于中则精血枯涸，燥于上则咽鼻焦干，燥于下则便溺结秘。夫燥之为病，是阳明之化也，水液衰少，故如此。然可下之，当择之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄、朴硝可以去湿。《内经》曰：辛以润之，咸以软之。《周礼》曰：以滑养窍。

龚子才治一男子，年六十七，因怒，左边上中下三块，时动而胀痛，揉之则散去，心痞作嘈，食则胃口觉滞，夜卧不宁，小便涩，大便八日不通。一医以大承气汤，一医以化滞丸，一用猪胆导法，一用蜜导，俱不效。诊之，六脉弦数有力，此血不足，气有余，积滞壅实。大黄末三钱，皮硝五钱，热烧酒调服，下黑粪如石数十枚。如前再进，下粪弹盆许遂安。后以四物汤加桃仁、红花、酒蒸大黄、黄连、栀子、三棱、莪术、枳壳、青皮、木通、甘草，十数剂而愈。

李时珍治一宗室，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药，则泥膈不快，服硝、黄通利药，则若罔知，如此三十余年矣。诊其人体肥，膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗余乃宽，又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝、黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末、皂角膏丸与服，即便通利。自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。 （《本草纲目》）

外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者昼夜。医用通利药不效，遣人叩李。李思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。（卷二十·大便不通）

冯楚瞻治崔姓人，六脉沉微，身热，四肢厥冷，发狂谵语，连夜不寐，口渴浩饮，二便俱秘。 （绝似阳明热症，而断为阴伏逼阳，乃舍症从脉之治。）此阴伏于内，逼阳于外，因津液不行，故小便秘而口干渴，非实热也。因谷食久虚，故大便虚秘不通，非燥结也。若不急为敛纳，则真阴真阳并竭矣。乃用熟地、麦冬以壮金水，炒白术以托住中气，牛膝、五味以下趋藏敛，制附子以引火归原，另重煎人参冲服，不三剂狂定神清，思食而愈。 琇按：此亦阴虚阳越之病，甚则为类中，其治法亦大醇而小疵耳。至云阴伏于内，逼阳于外，亦与景岳案中谓为阴症同一模糊也。此二案不入类中门者，以世俗惟以二便为急，且风秘一条，人不讲也。

胡念庵治陈盐商，年七十六矣，春时患中风脱症，重剂参、附，二百余帖获痊。至十月，大便秘结不行，日登厕数十次，冷汗大出，面青肢厥，医用滋补剂入生大黄三钱。胡深以为不可，戒之曰：老年脱后，幸参、附救全，不能安养，过于思虑，以致津液枯竭，传送失宜，何事性急，以速其变。若一投大黄，往而不返，恐难收功矣。姑忍二三日，势当自解。病者怪其迟缓，口出怨咨之辞。次日不得已用人参二两，苁蓉一两，当归五钱，松、柏仁各五钱，附子三钱，升麻四钱，煎服，外用绿矾一斤，入圊桶，以滚水冲入，扶坐其上，一刻利下而通。 （《医林纲目》） 琇按：伤寒疟利之后，患秘结者，皆由攻下散表失宜所致。究其由，则皆血燥为病。至若风秘一条，其病本由燥火生风，医者昧于风字，动用风药，死者已矣。其存者亦必贻后患，然此尚其轻者也。

张路玉治杨松龄，夏月感冒，服发散十余剂，二便俱闭。一医用硝、黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时哔哔作声。疡医以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不宁。诊之，六脉紧细而驶，此过汗津液大伤，又与苦寒攻里，致阴邪内结膀胱不化，溺积不通。法在不救，幸胃气有权，形神未槁，尚能少进粥糜，姑许以治。因与《济生》肾气大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许。顷令转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平。更与十全大补，调理而安。此症前后患者四五人，或小便淋沥，或遗溺不止，或形羸气脱，皆力辞不治。 琇按：此由感症混 表混攻而成秘结，收入此门，以备参酌。（卷二十·二便不通）

陈三农治中州王太学，素多酒食，病下极胀痛，二便不通，坐卧不能，沉吟七日矣，百般通利不应。此湿热之邪遏塞二阴，壅胀隧路，故前后不通，病不在大肠膀胱也。乃用韭菜子，以山甲、茴香、楝实各一钱五分，入牵牛头末三钱水煎，一服即减，三服即愈。乃知牵牛能达右肾命门，走精隧。故东垣天真丹，以牵牛盐水炒黑，入佐沉香、官桂、杜仲、破故纸，治下焦阳虚也。

陈良甫曰：一男子病风淫末疾，或用快药利之，患肺痿咯脓血，至大便不通而死。惜哉。（卷二十·二便不通）

万密斋治汪玉虹，大便不通，服通幽汤、润肠丸俱不效。诊其脉微气弱，乃内伤症也；气口脉浮大而软，此气不运而血不润，气血两虚故也。宜亟补之。曰：其如腹胀何？曰：无虑，但服补中益气汤，倍加当归，五日而愈。

许学士治一人母，年八十四，忽尔腹痛头疼，恶心不食。召医数十，议皆用补脾进食、治风清利头目等药，数日难愈，全不入食。其家忧惶，许辨说前药皆误矣。此症正是老人风秘，脏腑壅滞，聚于胸中，则腹胀恶心，不思饮食。又上至于巅，则头痛，神不清也。若脏腑流畅，诸疾悉去矣。乃用紫苏子、大麻子各半合，洗净研细，取汁一盏，分二次煮粥，两啜而气滞通，先下结粪如胡椒者十余枚，后渐得通利，不用药而愈矣。（卷二十·二便不通）

攒宫有一老人患风秘，八九日不通，有木匠授以此方，只一服见效。用不蛀皂角，当中取一寸许，去黑皮，以沸汤半盏泡，上用盏盖定，候温服之。先备少粥，通后即食。 （《是斋方》）（卷二十·二便不通）

刘云密治一老人，因冒雨感寒，未经发汗，至春初内热烦躁，胸膈紧满，十日不大便，用清解二剂，入口即吐其半。加熟大黄利之，下咽即吐去殆尽。盖因痰热凝结胸膈，是以治血分者，反拒而不受也。因用牵牛大黄丸，缓缓服之，而大便通后，乃服清热化痰药，十余剂而渐安。则较濒湖所说老妇肠结症，又进一解矣。

吴桥治张邦达，谢邑归，年逾艾矣，其貌壮硕如昔，偶以信宿 ^①梦遗，早呼旨酒，进人参膏二匕，既而大便稍实，无他恙也。张所善者巴深，以为误饮而酿内热，不急下，且虞有他。既饮大黄汤，不为动，犹以为热甚，至于再三，腹胀膨脝，骎骎石矣，旬日尸寝，不食不言。桥诊之，脉隐隐将绝。桥曰：肾司启闭，主二溲，脾居中制之，必关脾而后转运，胀者故中枵而下涩，误以悍剂伐之，脉有死征，不可为矣。众曰：否。即中气匮乏，遇下且如建瓴，何不为动？桥曰：公等信知脾虚，不任寒凉，不知脾毙，则寒凉无所用矣。诸子跪曰：诚得一剂藉手，庶毋恝于人子之心。曰：进独参汤当下，其下亦薄，于治无裨。既得剂则肠鸣而溲，腹胀亏三之一。张乃张目问状，人人以为更生。诸子问曰：大黄不行，而人参行何说？桥曰：否，中权废矣，即前茅安所受命哉！补中而建招摇，摧坚者始为之用，此亦人参用大黄，非自用而能下之也。顾病少间而脉不归，终于不治。深且复至，将攘为己功，大诟诸子曰：尔曹以不治治家大人，无人子礼。兹更一下而起，复何待乎？桥故避深，度复争之无益。适诸子问可否？乃徐应曰：等死尔。下则死疾，不下则死迟，公等自裁，桥何敢与？深诟愈急，卒复下之，不旋踵死矣。 （《太函集》）（卷二十·二便不通）

张子和治一妇人，病大便燥结，小便淋涩，半生不孕。常服疏导之药，则大便通利，暂止则结滞。忽得孕，至四月间，医者禁疏导之药，大便仍难，临圊则力努为之胎堕，凡如此胎坠者三。又孕已经三四月，前后结涩，自分胎陨。张诊之，两手脉虽滑，不敢陡攻，遂以食疗之，用花减煮菠蓤、葵菜，以车前苗作蔬，杂猪羊血作羹食之。半载居然生子，燥病亦愈。屡见孕妇利脓血，下迫极努损胎，但用前法治之愈者，莫知其数。 （减字疑误，然 《儒门事亲》 亦是减字，故仍之。）（卷二十四·秘结）

气分上热，吸烁津液，能令便艰，当滋养营液，其心痛必安。

柏仁　茯神　鲜生地　天冬　阿胶　炒桃仁（痞胀便秘）

肠痹治肺，丹溪方信不谬。但酒客久蕴温热，亦有湿结。便秘一症，当以辛苦寒专理气分之滞。

真茅术　制半夏　冬葵子　生石膏　山栀仁　晚蚕沙

临服磨入大槟榔汁二匙。（痞胀便秘）

高年阴结。

半硫丸三钱，分两次，人参一钱，煎汤送下。（痞胀便秘）

辛香颇通知，迩日吸受寒威，与久蓄凝涎互结，以六日始更衣。论无形与有形交混，不独轻剂理阳矣。

荜茇　半夏　广皮白　良姜　茯苓　妙香丸（脘胁腹中诸痛）

钱　腑阳不通，肝失疏泄，至腹痛便难，咽阻目赤。此酸苦泄热以通阳窍，仿前贤龙荟遗意，阳和风化，肠垢始下。脉虽小安而舌干少寐，阳明胃汁未充，仍宜甘寒为主，以性躁肝急，脾胃易亏也。

生地　阿胶　麻仁　炒麦冬　生白芍　茯神（腑阳不通便难）

周　病小愈，即食腥滞粘腻之物，胃阳尚弱，秽浊痞结，中焦不运，阳气不行。大便七、八日不更衣，舌自涎涌，鼻觉气秽，清浊混乱，所服之药半系辛寒，不究阳伤，致缠绵逾月。先用来复丹，每服一百粒，姜汤送下。（阳伤便难）

苏　早食暮吐，大便不爽，病在中下。初因劳伤，胃痛痰瘀，有形之阻。

桃仁　半夏　韭汁　枳实　制大黄（呕吐大便不通）

鲍南溟兄，年方三十，体貌颇强，病腹中胀，医用温燥之剂，遂不得大便，延至二十余日，计服大黄八两，亦不动，乃就予诊。脉之濡弱，予曰：正气夺矣。脾司转输，肾司开阖，肠胃既无实热，不应诛伐无过。《经》云必先岁气，毋伐天和。今三月，阳气正升，又值此寒水司天，寒淫所胜，大黄服至八两，可谓逆岁气而伤天和者矣。君自谓酒色不谨，精血素亏可知，而苦降太甚，则脾气已惫，亦不能复为传送，君幸在壮年，故得不死耳。因法丹溪滋养阴血，更加人参以补中气，俾所司得任其职，而神转输开阖之权，则大便自行矣。生熟地黄、人参、当归、肉苁蓉、甘枸杞、胡麻仁，一再剂而立效。

侍御蒋和凝五八，胸痹已三十年矣，近复大便不畅，左关尤见枯涩。病因精血少，不能养肝，厥阴不可泄之职，木邪贼土，而转之机不灵，似此当以温和养肝，调气润燥，皆为切务。又按寸口亦甚枯涩，高源之水，不润燥金，日久恐防脏结之患，宜用丸方。

山萸　苁蓉　麦冬　人参　陈皮　当归　瓜蒌皮　沉香　山药　木瓜　牛膝　薤白叶　北五味　玉竹膏丸（卷二）

凡妇挟有胎孕，未有不忌朴、硝、庄黄；频泻不止，未有不用补涩收脱；矧此两症俱有，乌可进用朴、硝、庄黄之剂乎？岁乾隆庚子，余自省会回归，在于族叔介尔家诊病，族有太学字璧廷，与族介叔祖邻居，知余往渠就诊，向余云伊媳妇已泄一十余日未止，且挟有孕，泄久恐其动胎，约以明早请诊。次早诊妇六脉皆实，却尔细小而坚。问其所述之症，答曰：已泄一十余日。余思病果真泄，岂有一十余日身不困倦、胎不见堕之理？必其所泄不多，逼迫牵引，日有数次，仍与便秘无异。因用大黄二钱，枳壳八分，川朴二钱，芒硝一钱，每月或服一二剂，则便与胎俱顺而安。嗣后有胎便秘，伊即照此投服俱顺无恙，此与书载有病病当之意相同。俱此脉不细审，症不细问，竟认以闭为泄而用白术，泄不见止，即用诃子、粟壳，则必母子俱困，保无妄治之失乎？此辨症不可不明，而用药不不可审也。

挟热已久，内不能发，纵属有胎，而热未有不挟胎气并于大肠而见欲解不解，不知者谓其病久见泄。今挟有胎则忌，殊不知其热甚则胎不安，热除则胎自保，故硝、朴、庄黄，人但知其伤胎，而不知其除热即所以保胎也。凡妇有胎热极而见大肠逼迫，非服是药数剂，而胎不克以保，但非见症明确，不敢如此施治。谢玉堂。

余于乾隆壬辰仲冬，同族侄太学字步周者游汉，在于九江雇船，因遇石门县姓杜字某某在船便秘，云伊一十二天未解，先已服过庄黄、朴硝不解，又云服过桃仁、红花亦不解，并服火麻、杏仁、苁蓉、锁阳、油归之药更不解。惟见一身作痹，肚腹膨胀，大便苦急欲解不能，不解不得，唤余诊视。余见两尺绷急坚劲，显系风寒交蔽，知其药与病左。遂取备急丸数枚，唤渠即用秦艽、皂角、防风、独活并服，则便登时立解。

闭结有寒有热，兹不定指是热，而作风寒内闭，便得治法手眼。男省吾识

老年清阳日结，腹窄不能纳谷，阴液耗涸，肠腑不润，大便难，燥烈之品，例所大忌，惟温通为宜。

川桂枝 八分　制半夏 二钱　川黄连 二钱　白茯苓 三钱　杏仁 三钱（去皮尖）　竹沥 半盏　生姜汁 一匙（膈症门）

血液亏耗，阳气亦因此不潜，久则胃腑受伤，越五六日始一更衣，小便常见淋浊，病乃由阴及阳，滞腻补涩之剂，非所宜用。

白芍药 二钱（酒炒）　天门冬 一钱五分（去心）　沙苑 一钱五分　白茯苓 三钱　枸杞子 二钱（炒）　猪脊筋 一付　水同煎服。

高年血液枯耗，内燥风生，春令风木上僭，土气必衰，阳明诸脉不主约束筋骨，是以尻门筋掣作痛，甚则足筋挛缩，大便时苦艰燥，兹用微咸微苦之味，以先理其阴分，方列后。

鲜生地 六钱　川石斛 二钱　阿胶 三钱　寒水石 一钱　天门冬 一钱五分　人中白 一钱

气阻液枯，饮食减少，大便难，形瘦脉涩，未可概以通下施之，拟以调气滋液为主。

大生地 三钱　杏仁 二钱　当归身 二钱　炙甘草 八分　麻仁 二钱　红花 一钱五分　桃仁 八分 （去皮尖）　枳壳 一钱

气机窒滞，不主流行，便闭喘息，不得偃卧 ^①，当从中焦泄降之。

葶苈子 八分　紫菀 二钱　杏仁 三钱（去皮尖）　橘红 一钱　川朴 一钱五分　广郁金 一钱　枳壳 八分

纳食中痞，大便秘结，阳气郁勃于中，腑失传导，拟宣通肠胃一法。

川朴 一钱（姜汁炒）　川连 八分　黑山栀 二钱　青皮 一钱　炒楂肉 一钱五分　陈皮 八分　莱菔子 一钱五分　川楝子 一钱　芦荟 一钱　水同煎服。

阴液燥涸，下矢坚如弹丸，食纳大减，病在脾胃，兹从劳伤例治。

麻仁 一钱五分　肉苁蓉 二钱　当归身 三钱　松子仁 一钱　柏子仁 一钱

老年下元已虚，腑气不和，大便难，此乃幽门之病，但面白脉小，岂宜再施攻导，拟用五仁辛润一法。

火麻仁 二钱　柏子仁 二钱　松子仁 二钱　桃仁 一钱（去皮尖）　郁李仁 一钱　当归身 二钱　炒白芍 二钱　淮牛膝 一钱

瘀热内结，胸脘不爽，小腹坠，纳食如常，口不渴饮，大小便涩，系血分为痛，姑用通幽之法。

制大黄 二钱　当归身 一钱　桃仁 八分 （去皮尖）　红花 一钱　郁李仁 一钱　桂枝木 五分　川楝子 一钱　小茴香 八分

热郁气阻，三焦不利，大便燥结，于法宜通。

川朴 一钱五分　杏仁 二钱 （去皮尖）　广郁金 一钱　陈皮 八分　川楝子 一钱　芦荟 一钱

血液枯燥，胃弱火升，便阻，三才加味主治。

人参 二钱　干地黄 三钱　天门冬 二钱　麦门冬 二钱　川石斛 二钱　白茯神 三钱

老年血液枯燥，生生已少，当春阳气上升，阴液多被吸引，下焦滋养愈乏，便秘之证，实由于此，今审病理以处方。

生地 三钱　阿胶 二钱　麦门冬 一钱　天门冬 一钱　松子仁 一钱五分　柏子仁 一钱五分

风秘，大小便阻，脉来浮数，拟润燥搜风，并以利气者佐之。

制大黄 三钱　大麻仁 二钱　枳壳 一钱　山萸肉 二钱　郁李仁 二钱　淮山药 二钱　菟丝子 一钱 （酒炒）　槟榔 一钱　车前子 一钱五分　牛膝 一钱五分　独活 一钱　防风 一钱

肺金受湿热之邪，口渴胸满，食少，大便闭，宗东垣清燥法。

黄芪 二钱　苍术 一钱五分（米泔浸炒）　炒白术 一钱五分　陈皮 五分　生地黄 一钱　麦门冬 一钱　人参 五分　白茯苓 一钱　猪苓 一钱　泽泻 一钱　当归身 二钱　黄柏 五分（炒）　炒川连 五分　柴胡 五分　升麻 三分　五味子 三分　炙甘草 五分　水同煎服

津液枯少，阴虚内燥，口渴便闭，宜滋阴养液为主。

熟地黄 一钱　当归身 一钱　白芍药 一钱　栝蒌仁 八分　天门冬 八分　麦门冬 八分　桃仁 五分（去皮尖）　红花 五分

食入腹胀，大小便不通，是名肠痹，大肠与肺相表里，丹溪治肠腑，恒以开提肺气为主，今师其法治之。

紫菀 一钱五分　杏仁 二钱 （去皮尖）　栝蒌皮 二钱　郁金 一钱　桔梗 一钱　黑山栀 二钱　桑叶 一钱（便秘门）

阴分素虚，病后余热未尽，是以口渴舌干，大小便艰涩，拟用甘露饮加减主治。

生地黄 三钱　天门冬 二钱　麦门冬 二钱　炙甘草 二钱　白茯苓 一钱　淡黄芩 一钱　川石斛 二钱　枳壳 五分　枇杷叶 二钱　寒水石 一钱（伤寒门）

过饱，脾胃郁遏，引动疝气，腹胀呃逆，饮即呕吐。此下不通反于上也，病势甚重。得解乃为转机。

川连 吴萸拌炒　炒小朴　旋覆花　川楝子　川郁金　陈皮　淡干姜　炒枳实　代赭　瓜蒌仁　炒青皮　竹茹

复诊：

大便虽解，而未得畅，腹鸣气攻，脉象弦紧。防其腹大。

川连 姜汁炒　炒川朴　郁金　蒌仁　半夏　香橼　淡干姜　炒枳实　莱菔　木香　广藿　砂仁

又复：

大便得解，腹中渐松，但六脉弦紧搏大。肝脾犹未和也。

川连 姜汁炒　焦茅术　陈皮　法半夏　砂仁　大腹绒　淡干姜　炒枳实　赤苓　广藿香　车前　焦饭滞 ^①

膀胱与大肠阻滞，大小便俱涩。治宜清理。

细生地　肥知母　大麻仁　生苡仁　炒车前　牡丹皮　炒黄柏　赤茯苓　建泽泻　川木通

呕吐累日，肠液枯竭，大小便闭，手足阳明病也。治宜温润。

油当归　瓜蒌仁　大麻仁　肥知母　赤茯苓　淡苁蓉　柏子仁　大麦仁　车前子　建泽泻

年逾六旬，气不足而营液内亏，大便闭结，欲解而不得下；两尺脉沉微无力。当从下元温润之。

潞党参　大熟地　淡苁蓉　炒怀膝　沉香汁　炒半夏 蜜水拌　油当归　柏子仁　白茯神

复诊：

高年真水不足，两便所以艰涩也。

上肉桂　炒熟地　生归身　苁蓉　麦冬　茯苓　肥知母　炒黄柏　山萸肉　枸杞　山药

丸方

肉桂　知母　炒黄柏　苁蓉　山药　茯苓　车前　党参　萸肉　炒熟地　枸杞　怀膝　泽泻　蜜水泛丸

平音操劳，吸伤真水，以致水不涵肝，肝患频作，更衣艰涩，纳少作胀。脉象细弱无神。终由津液失化，手足阳明不通快也。拟和润燥法。

炙龟版　白当归　柏子霜　怀膝盐水炒　茯苓　元米　陈阿胶　淡苁蓉　黑芝麻　金石斛　枣仁　人乳（便闭）

郑媪年逾古稀，证患便闭，腹痛肛胀，寝食俱废，已经两旬，诸治不应。延诊以下为嘱，切脉虚细而涩，谓曰：此虚闭也。一补中益气汤足矣，何下为服药两日，便仍不通。自言胀痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰：下法吾非不知，但年高病久，正气亏虚，下后恐其脱耳。媪曰：与其胀闭而死，莫若脱之为快。因忆《心悟篇》云：病有不可下，而又不可以不下，下之不得其法，多致误人。沉思良久，于前汤内加入制大黄三钱，仿古人寓攻于补之意。饮后肠鸣矢气，当晚便解结粪数枚，略能安卧。次日少腹尚痛，知其燥矢未净，仍用前方，大黄分两减半，再剂便行。两次先硬后溏，痛止食进而愈。夫补中益气汤，原无加大黄之法，此虽予之创见，然医贵变通，固不容胶柱鼓瑟也。

光翁年逾七旬，偏中卧床不起，治用地黄饮子，参左右二归饮。服药半月，证已守住。惟大便两旬未圊，腹痛肛胀。盖由气血俱亏，不能传送。方如通幽汤、补中益气汤、五仁汤、济川煎，屡投不验，思用猪胆汁蜜煎导法。无如燥粪已抵肛门，阻不能入，每一努挣，魄汗淋漓，头晕欲脱，无可如何。偶记叶氏案中载治便闭，有用挖法，令病人自用中指染油探入肛内，将燥粪挖碎而出。奈病者肢废，自难掉动，嘱其孙依法行之，当即挖出燥粪数块，随后自解秽腐甚多，不劳余力，病者称快，洵治便闭捷法也。

曾治张天元，患腹胀不大便，来寓求治。诊其脉微而涩，舌润不渴。予告之曰：此里气虚，脱证已具，法当扶阳固肾，醒脾和气，使收藏之本固，则气化归元，而化自行，脾气有权则健运行而升降清，其患当自愈。其家以予言迂也，听医用下，大便暂通，腹胀因减，彼以为有效矣，予知其必死也。次日复闭，腹胀加甚，于是又下，闭胀愈加甚焉。更下之，卒不能通，则气壅而死矣。噫！庸医杀人，恬不知改，顽夫受杀，实可悯也。（阳明经证治大意）

曾治一龙姓，大便闭结不通。余用大黄、皮硝、牙皂三味，等分水煎，一服立通。

又治一人，患前证。余用大黄三钱，皮硝五钱，好酒一碗，泡化服之，立通。

又治一人，患前证，以皮硝五钱，热酒化开，澄清去渣，入香油四五茶匙，温服立通。（小便不通）

曾治郭平，大便闭结。余用不蛀皂角，安瓦上烧于马桶内，令患者坐上，熏其便门，立通。

曾治一人，患前后不通，胀满闷乱。余以甘遂末水调敷脐下，以甘草节煎汤饮之，小水来如涌泉，少顷，大便亦通矣。

曾治一人，患证如前，关格胀满，命在须臾，又居穷乡，无处觅药。余令以独蒜烧熟去皮，微捣绵裹，纳下部，冷即易之，立通。

曾治一人，患二便不通。余用苦瓜蒂五钱，川乌、草乌、牙皂、北辛各三钱，胡椒一钱，麝香三分为末，吹入肛门内，立通。（小便不通）

赵　脉沉数，手足冷，胸闷食少，脾胃衰弱。大便干燥者，肠中之津液枯也。法当温中土，润大肠，仿菟丝子丸加减。

吴茱萸　淡苁蓉　花槟榔　怀牛膝　砂仁　柏子仁　川熟附　陈皮　菟丝子　茯苓　怀山药

渊按：槟榔一味，取其沉降直达下焦，引领辛润诸药至大肠耳，非欲其破滞气也。

复诊　前方加火麻仁、郁李仁、当归。（虚劳）

马光吾兄之女，幼食生柿过多，收涩大便，闭结不解，马兄自以承气汤下之，又用蜜煎导法，毫不为动。延至六日，胀痛欲绝，势莫能支，商治于余。余曰：兄女三焦无病，因大便闭久，粪填坚实，阻塞肛门，药不能透，固非导不出。然柿性寒凉收敛，宜以清油贯入，复取棉花烘热，熨于肛门，使阳气布达，阴寒自散。阳主开，阴主阖。依方施之，亦不见效，乃求治于家叔白衢，诊毕谓曰：汝等所服之方、所导之物，一一合法，但当开弓出矢，若倦困在床，弓不能开，矢无力送。急宜扶起站立，置几于前，两手按之，势如大便，半刻而粪下。语云：棋逢胜手方知妙，其谓此与。（论大便闭结治法）

靖邑熊维周先生女孙，半周失乳，恣食肥甘煎炙，以致热积于内，肠胃枯槁，大便燥结，六七日大解一次，粪如算子二三枚，外裹血丝，艰涩异常，两目胞肿如桃，紧闭不开，将一月矣。余曰：此系脾实血亏之症，宜用生地、白芍、丹皮、泽泻、油当归、火麻仁、麦芽、神曲以养血导滞。服五剂而便通，继以生津润燥之药十余剂而目肿亦消，晶光莹莹，顾盼如旧。（治脾实血虚）

罗福锦患酒病，大便胀闭。诊时执其手，肤冷如冰，肉不着骨，面黄舌白。投以大剂桂附理中汤，便虽通而粪溏，原方服至二十余剂，始得四肢温暖，饮食如常。（治酒病便闭）

高氏妇因戒鸦片而服外洋丸药，诸无所苦，惟便秘不通，医治两月，迄不能下，且仍安谷，而面赤龈胀欲挑，每以银针嵌入齿缝，而拔出之时，银色已如煤黑。孟英诊脉滑数，予犀角、石膏、硝、黄、升麻、蜣螂为剂， 解毒妙品。和以鲜银花汁一杯。服后夜间登圊三四行，而病去及半，再予清解化毒而痊。

脉症虽平，大便三旬不解，呕吐，不能纳谷，非反胃可比。乃留邪宿滞，凝结肠胃之中，前路未服下药故也。吴氏所谓下格危症。勉拟《医话》中承气汤加参挽之。

生大黄　元明粉　枳实　人参

昨进中承气加参，大解紫黑恶臭结粪颇多，呕吐竟止，陈米清汤亦受，向愈有机。再以《医话》归芍二陈，用和中胃。

当归身　赤芍　赤茯苓　炙甘草　制半夏　新会皮　炒谷芽　六和神曲（伏邪）

昨服灵犀调胃，大便未行，乃邪结已深，药不胜病，非佳兆也。仲景以三汗无汗，不治。下亦宜然，姑再下之。

生大黄　枳实　厚朴　黑山栀　薄荷　连翘　黄芩　元明粉　炙甘草

昨拟大承气合凉膈，连服二剂，大便畅行，诸症悉平。胃开食进，尚宜养阴。

大生地　大麦冬　当归身　犀角片　粉丹皮　五味子　大白芍　建泽泻　北沙参　白知母　活水芦根（伏邪）

肾主二阴，而司五液。饮食入胃，津液输于脾，归于肺，注入膀胱，是为小便。糟粕受盛小肠，传送大肠，是为大便。现在大便秘，小便多，正与大便泻，小便少一理。便泻溲少，清浊不分；便秘溲多，清浊太分，过犹不及。脉来软数少神。症本阴亏火盛，养阴涤热主之。

大生地　怀牛膝　当归尾　芦荟　大麦冬　桃仁　杏仁　柏子仁　白蜜（便结）

肺经节制不行，大肠传送失职，大便十五日不解。舌有红槽，阴分本亏。胸次不畅，肝气素郁。薄粥能进，呕吐痰多，土为木克。脉来小快于迟。温润养荣为主。

大生地　淡苁蓉　当归尾　郁李仁　火麻仁　松子仁　柏子仁　杏仁　白蜜（便结）

脉来细涩如丝，大便兼旬不解，此为阴结。饮食少进，呕吐痰涎，屡进益火之剂，幸有效机。桂无交趾，假借非真，终难有济。

大熟地　怀山药　山萸肉　制附子　油肉桂　淡苁蓉　枸杞子　当归尾

长流水煎，送《局方》半硫丸二钱。《局方》半硫丸方：

倭硫黄 大肠包煮，肠烂取出　制陈半夏

等分为末，白蜜丸，桐子大。

连进温通之品，煎送半硫丸，大便三旬方解，足见命火式微。补火之药无多，又难道地，能无复秘之虑。病真药假，奈若之何。

大熟地　淡苁蓉　真锁阳　枸杞子　制附子　油肉桂　当归尾　怀牛膝　人参　鹿茸　倭硫黄

能食不大便，脉实为阳结。宜《医话》黑奴煎。

黑丑　猪牙皂角　元参　生大黄　生地黄（便结）

《经》以诸厥固泄，皆属于下。便泄溲固，为清浊不分。便固溲泄，为清浊太分，乃脾经约束，津液上归于肺，直注膀胱，其脾为约。仲景脾约丸主之。

麻仁　赤芍　厚朴　生大黄　枳实　杏仁

等分为末，白蜜丸，桐子大，每服三钱，滚水下。（便结）

便秘不能食，脉细为阴结。慎防肢冷。

大熟地　粉丹皮　建泽泻　怀山药　山萸肉　云茯苓　制附子　油肉桂　巴豆霜

长流水煎，送半硫丸二钱。 半硫丸见前。（便结）

五志之火，耗伤阴液，大便坚结难解。

大生地　当归尾　怀牛膝　桃仁　郁李仁　冬葵子　川黄柏　白知母

流水煎，送《医话》黑奴丸三钱。 黑奴丸即 前黑奴煎为丸。（便结）

《经》以北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。后阴秘结三十余日，现在前阴亦闭，涓滴皆无。少腹関胀不堪名状，所服三承气、通幽汤、更衣丸及猪胆蜜导法，利小便五苓、七正、八正、蟋蟀、藏葱、陈麦荄、西瓜子壳等杂进，均皆无效。危急之秋，无方可拟，勉用《医话》仓公火剂汤，冀其一得。

倭国石硫黄 二钱　火硝 一钱　巴豆 三粒

上三味，千里长流水煎，冷服。

昨进《医话》仓公火剂汤，二便争出有声，浑如炝炮轰击，诸症悉平，神奇难信。用药用兵，任医任将，专精之力，一至于此。书不云乎，药不瞑眩，厥疾不瘳。此之谓也。再以金匮肾气加减，以善其后。

大熟地　粉丹皮　福泽泻　怀山药　山萸肉　怀牛膝　制附子　油肉桂　车前子　淡苁蓉　枸杞子（便结）

《内经·举痛论》二十余条，多属于寒，惟大便秘结属热。现在大便八日不行，小溲浑赤，渴欲冷饮，心下至少腹胀痛拒按，脉来滑数。痰滞互结，热壅三焦，宜速下之。

生大黄　元明粉　延胡索　川厚朴　枳实　广木香　鸡心槟榔（诸痛）

金愿谷中翰患便秘，广服润剂，粪黑而坚如弹丸，必旬余始一更衣，极其艰涩。孟英诊脉迟软，舌润不渴，小溲甚多，乃久患痹证，坐卧不行，健运迂迟。法宜补气，俾液濡布，所谓中气足，则便溺如常矣，非凉润药所能治也。予大剂参、术、橘、半，加旋覆花以旋转中枢，鸡膍胵 ^①以宣通大肠之气，鸡不溺而粪易下也。更仿《金匮》谷实之例，佐血余、苁蓉，俾为流通府气之先导。如法服之，数日即解，且较畅润，至三十剂其病若失。

王子庵令堂，年已古稀，患便秘不舒，时欲努挣，汗出头晕。医谓其肝气素滞，辄与麻仁丸等药，其势孔亟 ^①。伊婿陈载陶屈孟英诊焉。脉虚弦而弱，是虚风秘结。予人参、苁蓉、当归、柏子仁、冬虫夏草、白芍、枸杞、楝实、胡桃仁数帖而痊。次年秋患脘痞疼胀，医者率进温补香燥之药，驯致形消舌绛，气结津枯，始延孟英视之，不及救矣。

游长万　连值房劳，忽患小腹胀痛，喜以手按，二便阻滞，腰膝酸楚，屈而不伸，食饮难入，食即吐出，却无烦热，唇舌如常。医者认为阴症腹痛，进参、术、附、桂之剂，病仍如故，亦不见燥，但腹中愈满。更医，见二便不通，又以实热作痛，大进硝、黄、枳、朴、车前、滑石之属，愈增胀满，腹中窒塞。更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者数升。众皆骇然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹极痛，胀闭难忍，百方不效，愈治愈危，诸医束手，坐以待毙，求治于余。余思人非金石，岂有竭尽攻剂，竟不能通者，今上不得入，下不得出，内关外格之证悉具，本当死在旦夕，何五日尚未死耶。仲景云：小便不利，腹胀喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。脉得肝部独强而横，初甚踌躇，久之脉症相参，始悟与妇人热入血室一症，其义相同。夫妇人先因外感传经热邪，经水适来，热邪既可乘虚而入血室。此亦必先因内伤饮食湿热，积聚于中，适值房劳，精道陡虚，所有积聚湿热，亦可乘虚而入精道。其内外所伤虽异，其乘虚而入一也。惟其阻塞经隧，胀闭二阴，故前后二便皆阻。夫少腹者肝经所属，阴器者肝脉所络，今湿热乘虚阻塞，如横一闩于中，湿热之气愈阻，肝木之气愈横，所以胀痛难忍。下既不通，无由疏泄，拂逆充溢，势必上冲直侮所克，上乘于胃，土受木克而为呕吐，观其吐出如青菜汁者，显然肝威之现形矣。此症若不循经引治，何以解肝之结、搜湿热之陷、通其经络而消其阻塞乎？法用牵牛达肾道、走精隧、搜热逐湿为君，以吴萸、小茴、川楝、橘核、桃仁，解肝散结为佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入肾，二味化水拌炒诸药引之以入肝肾，引上加引，使之直达。初剂小水长，仅得数屁，腹中气响，而痛大减。二剂前后悉通，诸苦如失。可见凡病必当曲尽其情，悉心审度，自有一定之理，既得其理，自可应手取效。若但见病治病，不为推求，而谓知医，可乎。原此症从前未经阐发，医者专守下法，屡攻不通，愕愕惊奇，殊堪浩欢。余临斯症，从伤寒门中妇人经水适来、热入血室，悟出男子适值房劳、湿热入精道。补前人之缺陷，广后学之见闻。详述受病之由，并纪制方之妙，俾后之患斯疾者，得开一生路也。

附方

牵牛　桃仁　小茴　吴萸　苦楝子　橘核

外用米醋调元明粉，拌炒诸药，水煎热服。（便闭门）

胡生新科　胸腹胀痛，大解不通，已服枳、桔、香、朴之属，毫无一效。又与滚痰丸，仍然闭塞。饮食虽甘，而食下作胀，每日探吐痰水数口，似觉稍宽，有粪结于肛门，努挣不下，挖之略出。延余视时，大便未通者，已十日矣。然脉来浮缓迟弱，身无寒热，口不作渴，舌无苔积，知为阴结之类，非阳结可比。此必胃气虚弱，津液不布，大肠传送之令不行，而胃中所蓄水谷，结而为胀，虽探吐稍宽，究竟津液愈涸，传送愈艰，与理中汤加半夏、厚朴、枳实。才一疏方，众皆不悦。盖病家与病者，急欲求通大便，满想大黄、巴霜之药。余独吹无和，只得详为辨曰：行医治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有？但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗则有补中益气之法，阴气凝结则有开冰解冻之法，且有导法、熨法，无往而非通也，岂仅大黄、巴霜已哉？今病原胃气空虚，津液不足，即按症投剂，亦必三五日始通，决非一二剂可效，盖胃气虚而运行迟也。但依吾见，力可承任。胡生闻言姑信不疑，每日二剂，腹中毫不为动，殊料服至五日，药已十剂，仍然如故，急欲更医。余恐前功尽堕，又苦劝之。因思蓄饮不行，加入半硫丸四钱，仍与前药吞服。再加婉言，把持二日，共计十七日之便，仅得半升溏粪而已。自此饮食起居，未费调理而健。然病家与戚友俱议曰：行医仅通大便，如此为难，何贵于明耶？嗟嗟！医固难知，医则愈难也。

吴立成　素好色多劳，吸洋烟，忽因忧郁气结，渐至胸膈不舒。医者妄投消导发散之药，遂至腹胀便秘，呕逆不食，大便不通。更投承气汤二剂，腹中窒塞，痛楚愈增。及余视时，前医先至，又谓病重药轻，大黄今须加倍。余思凡病外感，或热邪传经，或热结胃腑，断无不发寒热之理，且有一攻不转矢气者不可再攻之戒，又况攻之愈塞，其不可攻也，明矣。其非热结也，又明矣。此脾气衰败，运行失常，出纳将废，而腹中所受苦寒之药，一团阴气弥漫，身中冲和之气，愈攻愈散，使非大助脾阳，其何以驱此滔滔之阴邪也哉？然病者方急索巴霜丸，前医专主，竟欲与服，余力止之。医者病家，均觉不悦。余不得已，乃婉为讲辨。索纸疏枳实理中汤，坐视进药，进毕一剂。病者恍然曰：平时断烟瘾，理中丸亦曾服过，但此时腹中胀闭，务求先通大便。余曰：此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一剂，又亲进之。其医问病者，若何？曰：腹中全无动静，但素日未睡，今忽得睡，而满似稍宽。其医寂然而去。余复将原方加倍，计术一两，增桂一钱，服下腹中气响甚喧，二便一齐通利，所泄之粪，半绿半黄，尽是稀糜秽水，并无结粪相间，此腹中一团阴气之验也。愈后调理之药，制附桂理中数斤，自是饮食渐增，烟瘾亦止。其家虽不以为功，余亦窃喜免谤。最后其医犹谓此等之治，不过偶中耳。（便闭门）

钱塘姚欧亭协转，复宰崇明，闻余在沪，新秋嘱令弟鳠庵比部 ^①持函聘余往游。以初夏偶患大泻，后苦脾约，两旬始一更衣，既而匝月一行，甚至月余一行，极其艰滞，而先硬后溏，汗出神惫，年逾六秩，步履蹇滞，虽广服人乳及润导诸药，率不效。间或纳食如梗，呕吐酸辣，六脉迟软，苔色白润，不渴，小便清长，腹无胀痛。此真中气不足，溲便为之变也，岂肠燥便秘可以润药濡之哉？既不宜润，更不可下，以中虚开阖无权，恐一开而不复阖，将何如耶？亦不可升提，盖吐酸食梗，已形下秘上冲之势，又素吸洋烟，设一阖而竟不开，又将何如耶？爰以参、术、橘、半、旋、芍、鸡金、木瓜、枇杷叶为方，服六剂，更衣两次，解四弹丸；又三剂，解十五六丸；又三剂，下九丸而始畅，并不坚燥，亦无溏矢，毫不怯力，是药证已符，为留调理法而别。（梦影）

中脘较舒，惟大便硬结，宜和营化浊。

全当归　大丹参　怀牛膝　广木香　川厚朴　江枳壳　瓜蒌仁　川郁金　小青皮　合欢皮　福橘饼　降香片　陈广皮　佩兰叶（大小腑）

张，右，戊寅夏月，花石桥。进三香法，外热虽淡，内热益炽，头痛足冷，脘满不饥，十日不便，一候不食，呕恶气促，脉濡，沉部较坚，舌色老黄，口甜且腻，日轻夜重，寐中谵语，阳明燥屎未下，前方加入通腑之品。

全瓜蒌 一两　生川朴 四分　枇杷叶 一两　枳壳 一钱半　白杏仁 五钱　佩兰 二钱　元明粉 一钱　大麻仁 三钱　旋覆花 三钱　制半夏 一钱半　川雅连 三分

包虎内。被窃抑郁，二便皆秘已旬余矣。少腹関胀，身热少汗，口渴不食，舌白中灰且燥，脉弦数，此即《内经》所谓“木敛病”也，乃肝木因郁不能疏泄之故。一医犹以石决、羚羊、芩、地等寒凉抑肝平肝为治，岂不谬哉。

勉用疏达之品应之。

生香附 三钱　陈阿胶 一钱半　青蒿 一钱半　枳实 五分　川楝子 二钱　碧玉散 一钱半　桑叶 三钱　紫菀 二钱　薄荷梗 三分　鲜荷梗 二尺　稻叶 一两　灯心 四分

一剂便通，再剂汗出，知饥思食，热退胀消，惟苔仍干灰，是胃津不足也，去薄、枳，加鲜石斛五钱。

唐雪岩，壬午，江家泾。始因便闭，自服通下，得便，反加咳嗽，痰黄气秽，大便仍秘，脘间作痛，斯脾约症也。治以润剂通肠。

蒌皮 四钱　杏仁 三钱　苁蓉 一钱半　油归身 一钱半　半夏 二钱　紫菀 三钱　旋覆花 二钱　枇杷叶 四钱　北沙参 三钱　茉莉花 四分　麻仁丸 四钱，煎汤送下

得便痛止，惟小腹气升则气促咳嗽，痰黄且韧，其气腐腥，谅是肾不纳气之故也。肉削脉大，拟贞元意。

熟地　潞党参　左生牡蛎　川百合　归身　淡苁蓉　整胡桃肉　南沙参　莲子　紫石英

症已痊矣，培补宜峻，加生黄芪四钱。

周，左。大便七日不通，脘间并痛拒按，饮食到口即吐，脉实苔黄，肝逆犯胃成厥，厥者其气上逆也。治宜承顺阳明，平和肝逆。

大黄　蒌皮　蜣螂　代赭石　甘草　枳壳　半夏　旋覆花　川楝子

又，去大黄、枳壳，加谷芽、茯神。

友人余杏卿，于秋日偶患干咳便闭，鼻梁生疮。医云胃火太甚，用承气汤以泻其热、通其闭，连服数剂，大黄用至二两，并不作泻，鼻疮愈肿，坐卧不宁，邀余视之。见其右寸洪数，时值秋令，的系肺燥之症，何得认为胃家实火，即用地黄饮子润燥清金，一剂便通咳止，三剂鼻疮全消。余友谓燥与火有何分别，请申其说。夫风、寒、暑、湿、燥、火，乃天之六淫，各有专属。《经》曰：诸涩枯涸，干劲皱竭，皆属于燥。乃肺与大肠皆属阳明燥金之气也。金为生水之源，金受火克，生化之源竭，故肠枯而便闭；肺气上逆，故干咳而鼻疮。若误作实火，徒耗其胃气，与肺无涉，愈泻愈差，治宜甘寒滋润之剂，甘能生血，寒能胜热，润能去燥，使金旺而水生，则火平而燥止矣。（干咳便闭）

友人保襄臣之园人张茳，人极壮健，因夏日刈草，途遇暴雨，周身尽湿，因而寒闭，数日不大便。医认为火，用承气汤以下之，仍然不通，两目反为发赤，尚谓火重，不能即通，还须再下，但人极困惫，饮食不思，睡床呻吟。余往坐谈，怪而问之，述其所以。余曰：何妨请我一治，欣然乐从。诊其六脉沉细兼迟。余曰：误矣。此乃寒闭，并非火结，所服承气汤，是以水投水，何以能下。余用麻黄附子细辛汤，外加干姜以温之，遂谓明日即能大便矣。服之果然。随用理中汤调理而愈。（大便闭塞）

某妪年五十许，从石门抵杭，时当仲秋，途次劳顿，感受风露，微有寒热，胸闷呕恶，大便秘结，胀痛不食，乃阳明湿郁化火，津液不能濡布，肠胃传导失职，治以宣化通府，方用桔梗、杏仁、黄芩、藿香、郁金、蔻壳、山栀、生枳实、元明粉，加白蜜，一剂而诸恙皆愈。（卷中）

壬辰七月，余至天津。杨鹤年之室，病大便不通，旬有余日。人见舌苔微黄，唇口微焦，拟用下药，来延余诊。切其脉，沉而迟。余曰：沉迟为里寒，寒甚则水冻冰凝，投以大剂热药，犹恐不及，若之何下之乎？人曰：时当夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此？余答曰：舍时从症，古有明文。如谓燥热时必无寒症，则严寒时当无热症，昔仲景制大小承气汤，何以治冬令伤寒。可知夏热冬寒者，时之常；而冬不必热，夏不必不寒者，病之变。至唇舌焦黄，又真寒似热之假象。倘误认为热，投以硝、黄，热将不救。王太仆曰：承气入胃，阴盛以败，其斯之谓欤。用四逆汤、四神丸意，并加当归半硫丸为方。三剂，便闭依然。主人讶甚，嘱余改方。余曰：坚冰凝结，非用火煎熬至六七昼夜之长，其冻不解。仍前方倍与之，又三剂，夜半，腹中忽痛，大便始通。时有识者愕然曰：如此炎热，吾谓热中者必多，不料此症腹中，一寒至此，然则君子何待履霜，始知坚冰之至哉、后于热剂外，又佐补剂，调治月佘而安。（大便不通虚寒证）

左　大便闭阻，时辄少寐。脏阴亏损，则腑阳转燥矣。

鲜苁蓉 七钱，洗　瓜蒌仁 二钱　火麻仁 二钱　杏仁泥 三钱　白芍 一钱五分　茯神 三钱　风化硝 一钱五分　炒枣仁 二钱　油当归 三钱　白蜜 二 钱，冲

左　大便闭结，身热痰多。脉象弦大，舌干无津。此由痉搐之后，痰热内滞，清津不升，浊液不降。衰羸情形也。

淡豆豉 三钱　制半夏 一钱五分　白桔梗 一钱　杏仁泥 四钱　黑山栀 三钱　广郁金 一钱五分　炙紫菀 一钱　瓜蒌仁 七钱　风化硝 七分　枇杷叶 去毛，四片

左　偏右腹板不舒，大便闭阻不行。湿滞而脾土不能鼓舞运旋也。

光杏仁　紫菀肉　广郁金　制香附　南楂炭　焦麦芽　炒枳壳　皂荚子　枇杷叶

某　久痢脏阴损伤，腑阳转燥。便艰不爽。

火麻仁　光杏仁　生山药　白芍　黑芝麻　瓜蒌仁　油当归　鲜苁蓉　生甘草

某　年近古稀，腿股软弱，兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。

鲜苁蓉 一两洗　火麻仁 三钱　甜杏仁 三钱　松子仁 三钱　当归 二钱　柏子仁 去油，三钱　炒牛膝 三钱　鲜首乌 六钱　生山药 二钱

二诊　便虽畅行，而肠液枯燥，但食而不便者，又三日矣。再滋润咸降。

火麻仁 三钱　杭白芍 一钱五分　生熟草 各一分五厘　当归 二钱　生山药 三钱　炒麦冬 一钱五分　鲜苁蓉 六钱，洗　炒杞子 三钱　黑元参 二钱　炒牛膝 三钱　枇杷叶 去毛，四片

三诊　大便渐调。再润肠养血，参以补气。

西党参　当归　生山药　火麻仁　生熟谷芽　野於术　白芍　柏子仁　炒杞子　炒牛膝

邱 右　形寒里热，腹膨不舒，腰酸气坠，大便坚硬，欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。

鲜苁蓉 七钱　瓜蒌仁 四钱　甘杞子 三钱　怀牛膝 三钱　白蜜 二钱，冲　大麻仁 三钱　光杏仁 三钱　金铃子 一钱五分　杭白芍 一钱五分

二诊　大便渐通，腹膨较舒，而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火，脏阴日亏，则腑阳日燥。再养血润肠，以清气火。

细生地 四钱　大麦冬 三钱　生白芍 二钱　郁李仁 三钱　白蜜 二钱，冲　大元参 四钱　火麻仁 三钱　柏子仁 三钱　甘杞子 三钱　更衣丸 先 服，二钱

三诊　大便通行，腹胀板滞已化。肝木纵横之气，化而为火，暗铄阴津，频带口渴。宜甘凉清养。

杭白芍 一钱五分　川石斛 四钱　生甘草 三分　白茯苓 三钱　青果 二枚　川楝子 一钱五分　大天冬 二钱　干橘叶 二钱　白蒺藜 二钱　左金丸 五分

四诊　口渴稍定，大便仍然艰燥。还是气火有余。

川石斛 四钱　甜杏仁 三钱　川楝子 一钱五分　茯苓 三钱　南花粉 二钱　大天冬 三钱　干橘叶 一钱五分　白芍 酒炒，一钱五分　更衣丸 三钱，先服

五诊　大便已经畅行，胀满已退，口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火，劫烁阴津，不能遽复。再降气火而育阴津。

阿胶珠 二钱　细生地 四钱　生甘草 三分　大天冬 三钱　橘叶 一钱五分　川雅连 三分　天花粉 二钱　川楝子 一钱五分　杭白芍 一钱五分

翁　便不畅行，虽解溏薄，依然胀满不舒。此府浊不泄，与燥结者有间。

砂仁　郁金　磨沉香　广皮　藿梗　紫菀　枳壳　桔梗　光杏仁　小温中丸

此方不用瓜蒌，因湿结也。不用白蜜麻油，非热结风结也。清儒附志

贾 左　便不畅行，胸次不舒，每至便阻，头面辄发㾦瘰。脉濡不爽。此湿热有余，脾土不能鼓舞运旋。拟和中泄浊，参以分利。

制半夏　广皮　泽泻　赤猪苓　小温中丸 三钱　广郁金　蔻仁　沉香　大腹皮

右　营血素亏，肝火湿热蕴于大肠。大便坚燥。暂用子和玉烛意。

大生地　当归炭　炒丹皮　火麻仁　生山药　炒白芍　缩砂仁　左金丸　润肠丸

奚　用介宾先生化肝煎法，原欲其化气化火，化有为无也。乃下坠之气，依然不松。脉关弦，右部微滑。良以浊在府中，浊不得泄，致肝木之气不能和协。暂为破泄府浊，以觇动静如何。

冬瓜子　光杏仁　生薏仁　青芦管　小温中丸 三钱，药汤送下

二诊　胀气稍舒，大便未解。

冬瓜子　云茯苓　光杏仁　盐竹茹　青芦管　枇杷叶　小温中丸

三诊　气之攻筑，虽退十三，而胀坠不舒，仍所不免，大便艰涩。浊得渐泄，而肾虚木旺。再进《金匮》润补法。

炒全当归 三钱　生姜 三片　精羊肉 一两五 钱，煎汤去油沫，代水煎药

四诊　泄浊之后，坠气较松。然肛门微觉不能收摄，气冲作呛。脉细带涩。府浊虽得稍泄，而病久肾虚，阴不固摄，以此而呛咳不退。再摄其阴。

炒熟地　五味子　光杏仁　当归　砂仁　盐水炒菟丝子　青蛤散　制半夏　广皮（便闭）

常　肝气郁结，陷于下焦，腑气不能下行，脐下胀满，大解不通。木郁化火，上刑肺金，则咳嗽口干。当与泄肝，畅气，润肺，通腑。

紫菀　苏子　黑山栀　栝蒌仁皮 各　延胡索　枳壳　橘核　金铃子 酒炒　白芍 土炒　春砂仁　沉香　香橼皮

加减：如服后大便仍不通，另用更衣丸 钱半，开水送下。

都　燥屎下结于大肠，浊气化火，渐得上逆。脉细数，舌中微黄。中焦稍有湿热，但非大便通行，则湿浊终无外泄之路。阻结在肠，与在胃之可以攻泄者不同。拟用宽肠润腑之剂，兼用导法以通之。

鲜首乌　紫菀　枳壳　瓜蒌仁　杏仁　桔梗　鲜生地　元参　淡黄芩　芦根

另：更衣丸开水送下。（便血附：便闭）

汪济舟本徽籍，迁居扬州多年，吉安分销盐局司事也。抱病三四月未愈，就治于余，曰：近半月中口不能食，亦不知饥，精神疲惫，胸闷，腹胀痛，大便久闭，烦热多汗，卧不安寐，口渴身倦，诸多不爽难以言喻，自觉非下不可。诊其脉左弦数，右滑数，尺脉圆大如筋，到指有力，三五至一止，只片刻复来，类促脉而非促脉，舌苔黄燥而厚秽。余曰：此因思虑伤脾，气滞而郁，痰火甚重，枢运无权，气机皆塞，虽用硝黄下之，不能通也。若勉强通之，脏真反损，其祸滋深。吾为清热利气，大便不求通而自通。方以枳壳、贝母、桑白皮、黄连、黄芩、知母、滑石、青皮、丹皮、槟榔磨汁冲服。二剂而便通热退，胀痛皆消，脉亦和柔，惟弦脉未退。为去槟榔、枳壳、桑白皮，加青蒿、白芍、生甘草、生地、丹参调理而愈。（又曰：前服陈姓方内，有大黄八钱，便未能通，何故？余曰：吾前已言之，幸大便未行耳。）

治泰雅堂盛暑游园，久坐湿地，且多食湿热水果，不节房劳。初成痢疾，后则大便不通。自用清润之品降湿滑肠，如槐花、生地、火麻、知母、黄芩、沙参、玉竹、石斛、元参、杏霜、枳壳、枳实、茅根、郁李、油归之类。三剂不效，援予治之。诊其脉，肺有浮热，肾水甚亏，脾经停湿。外候相火妄动，舌苔睛黄，两腿酸软，大便枯结，努力则肛门翻出，疼痛异常。据西书云：肠胃精液，为饭气所吸，故枯涩而翻肛，亦一理也。治法降之不清，以风药胜之，使运动其湿而不至于顽着。仍加清降之品，使肺令清肃下行。则湿热得利于前阴，肾水得胎于母气。爰立方于下。自制：

酒芩 二钱　土茯 二钱　元参 一钱五分　赤茯 二钱　天冬 二钱　酒生地 二钱　莲梗 七寸　独活 三分　玉竹 一钱五分　生甘 五分　白鲜皮 二钱　枳壳 一钱五分

西人卫生学云：锡壶盛茶，能令人病。盖至足之锡，内含铅质，铅性重坠，多饮锡罐茶，当为半身不遂之症。予鉴此言，遂易瓦壶，并以此言告我潮人。

李仙史　八日不大便，误服攻下药，二便俱闭，腹脐胀硬，烦躁，惟脉虚无力，宗脉旨拟药为是。

高丽参一两　白术一两　淮山药八钱

仲甫　疟疾愈后，口干潮热，不大便，脉数胃阴伤也，应进酸甘化阴法。

麦门冬 五钱　正首乌 三钱　火麻仁 八钱　酒知母 二钱　生白芍 四钱　大乌梅 二钱

常熟西门虹桥叶姓妇　正月间血崩，经蔡润甫先生服以参、芪等补剂，血崩止。余于二月间到琴，邀余诊之。胸腹不舒，胃呆纳减，余以异功散加香砂、香附等进之，胸膈已舒，胃气亦苏，饮食如常矣。有四十余日未得更衣，是日肛中猝然大痛如刀刺，三日呼号不绝，精神困顿。有某医生谓生脏毒、肛痈之类，恐大肠内溃。后邀余诊，余曰：燥屎下迫，肛小而不得出，即进枸杞子、苁蓉、当归、麻仁、柏子仁、党参、陈酒、白蜜之类大剂饮之。明晨出燥屎三枚，痛势稍减。后两日肛中大痛，汗冷肢厥，势更危险。他医以为肛中溃裂。余曰：如果肛中溃裂，何以不下脓血？《经》曰：清阳出上窍，浊阴出下窍。此乃清气与浊气团聚于下，直肠填实，燥屎迫于肛门，不得出也。当升其清气，使清阳之气上升，则肠中之气可以展舒，而津液可以下布。蜜煎、胆汁虽润，亦不能使上焦津液布于下焦，进以大剂补中益气汤加苁蓉、杞子。煎浓汁两碗服之，又下巨粪如臂，并燥屎甚多，肛中痛已霍然。后服参苓白术散十余剂而愈。（大便秘结）

西门凌君企周有烟癣，四旬未便，而饮食如故。彼自服燕医生泻丸，始三粒继服六粒，后一日服至二十丸，竟不得便。延先生诊视曰：此肠胃干枯燥结极矣。用五仁汤，大黄六七钱、元明粉二钱，仍不效。再用泻叶三钱煎汤，以磨生大黄钱半，一日服三次，服后腹中攻撑，先下燥栗粪，又下干结硬粪无数。先生曰：此非一日所能尽也，须三五日方能下清。前方加减，连服三日，约有桶许，然后用参术等调治，其便如常。

周姓布客酒病，胀闷欲死，大小便不通，须用沸汤浴洗，毛窍稍开，胀闷略爽。于是昼夜以沸汤浴身，不可稍止，止则气闭欲绝。人咸谓其必死，求余医治。余思酒性燥烈，熏痹肺气，遂令表里上下气机皆阻；肺主天气，周身气化所关，就其所配之脏腑而言，与大肠相表里，与膀胱通气化，又主皮毛。今大小便毛窍皆痹，非表里两解之法，焉能胜任？用河间防风通圣散加杏仁，一剂即止热汤之浴，再剂大小便俱通而愈。

尚按：防风通圣散，发表攻里，宣上导下，气血兼顾，面面周到，为治感症表里俱实，外无汗，内便闷之特效良方，用于此症，恰到好处，即《内经》开鬼门，洁净府之法也。

中焦未和，气机失利，脉两手混滞，大便稍下不畅，仍遵前法加减为妥。

瓜蒌皮 三钱　郁李仁 三钱　炒谷芽 四钱　薤白 一钱五分　炒枳实 一钱　广郁金 三钱　原杵省头草 三钱　厚朴 一钱五分　乌药 一钱五分　枣槟 三钱　绿萼梅 一钱五分　路路通 十颗

三帖。

薛鹤亭侍御名呜皋，陵川人，古道照人。在吏部时掌选事，胥吏不敢欺以隐。后作御使，数条奏忤上旨，而公正无阿，识者服焉。甲寅夏，其夫人患大便不通，医士或以为实热，投承气汤不效；或以为肠燥，投火麻仁亦不效；或以为食滞，投平胃散，通而旋塞。延余治之。诊其六脉微弱，右关尤甚，右尺脉细如丝。乃曰：此脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤，重用潞参至一两。鹤翁曰：病苦不通，塞之不转剧乎？余曰：君不识此。《内经》云：塞因塞用。盖人大小二便，全凭中气转运，中气不摄，则泄泻；中气太虚，则不能下送。夫人之病，非不欲大便，盖欲便而不下也。今以四君提其中气，平胃散调其胃气，再不通者，吾不复为此矣。晚即照方服之，次早即便数下，肚腹空虚，精神爽健，早餐已进三碗矣。午后来信云：贱内之病，已十去八九，何神妙若是，昨日之言，思之不得其解，愿暇时一请教也。次日即来拜谢。余曰：君未读医书，诚难细喻。譬如布囊盛物，非提其口，则物难下也。人之脾胃，何独不然。鹤翁曰：闻所未闻，今乃知大便不通之不无虚证也。遂与余为至交焉。

左　血液不能下润肠腑，大便难，浊气在上，乃生関胀，口腻胸闷，溲少，脉细濡。体虚而有湿痰，当先治标分。

苏梗 三钱五分　全栝楼 一钱五分，打　橘红 一钱　沉香曲 四钱，包　制香附 三钱五分　火麻仁 三钱，研如泥　法半夏 三钱五分　车前子 三钱　金铃子 三钱，炒　郁李仁 三钱　炙鸡金 三钱　泽泻 三钱（风温湿热附伏邪伏暑）

右　血液衰少，不充和调五脏，洒陈六腑，由是脾弱则不能为胃行其津液，而为口干，肾虚则失其司，而二便难，刻当收藏之时，必须培补所虚，以长血液之源。

老山参须 五钱，另煎，收膏入　水梨膏 一两，收膏入　陈皮 一两　潞党参 炒香，二两　川石斛 三两　盐半夏 二两　大生地 四两，春砂末二钱同炒　金毛脊 三两　炙鸡金 二两，去垢　大熟地 四两，海蛤粉拌　黑芝麻 二两，绢包　沉香曲 三两，绢包　杜仲 三两，盐水炒　淡苁蓉 三两　陈佛手 一两，去心研末收膏入　柏子仁 三两　川断 三两，盐水炒　川贝母 二两　青阿胶 一两五钱，绍酒浸，收膏入　油当归 二两　首乌藤 三两　龟版胶 一两五钱，绍酒浸，收膏入　茯苓 四两　白蜂蜜 一两五钱，收膏入

净河水浸透，浓煎三度，去渣，入阿胶、龟版胶、雪梨膏、川贝末、白蜂蜜，以及参汁，烊化收膏，每日开水化服，一瓦超。（肝脾门）

右　便闭小溲少，少腹痛，腰痛，脉弦。宜疏通导下，以解寒滞气机。

麻仁丸 四钱，包　五灵脂 三钱五分，醋炒　两头尖 二钱，包　淡吴萸 三分，盐水炒　沉香曲 三钱，包　川楝子 三钱五分，小茴香五分同炒　车前子 四钱，包　青木香 一钱，切　莱菔子 四钱，炒研　延胡索 三钱五分，醋炒　枸橘 二钱，切　泽泻 三钱　玉枢丹末 二分，入姜汁炒为汗，开水化服。

葱头 一两　莱菔子 一两，炒　生姜 一两　生香附 一两　食盐 一两　打和炒焦，布包熨之。（肝脾门）

肝病犯胃乃定例也，久吐则脾津竭，竭则肠胃枯，上既逆涌不纳，下必结燥不出。昨用蜜导法，宿垢已下，而中宫犹觉痞塞不爽，是无形之气机窒痹，有形之血络仍复未通，通络利气，苦辛两用。

川连同泡淡吴萸二分，同炒，去萸　焦半夏　川楝子　归须　青皮　桂枝　赤苓　焦白芍　延胡　制香附　新绛

汪周拔二令郎，年二十二岁，新婚之后，乃祖督课颇严，馆于别业，经年不入帏房，肝火抑郁而不舒，扰其精房而成梦遗。马元仪以补肾涩精之药治之，甚至厥逆不醒，谓其为虚欲脱，竟以参芪、鹿、茸、河车等药补之。日甚一日，肌肉消瘦，卧床不起，已经一载，于是延余诊视。时八月下旬，见其饮食少进，嗳气而大便燥结，五六日一解，语言默默，小便黄赤，诊其脉息，沉细带数。察其形，唇口面色皆红，肌肉虽瘦，润泽而不枯，夜间坐而不卧，无倦怠之意，日间只食薄粥二盏，按其胸腹，板硬不和软。此因补药太过，壅塞肠胃，气道不行，不能宣通，正所谓大羸有实也。因投以二陈加莱菔子、山栀、枳壳、香附、厚朴，冲元明粉服之。三剂后，大便去结粪三五块，胸次稍宽，语言稍出，又进滚痰丸三钱，又去结粪五六块，再服前煎方五六帖，大便去粘腻而黑色者不计，间与滚痰丸及清火理气之药。如得通泰，自是可进稀粥六七碗，然亦不觉大饥，又以保和丸加黄连，早晚服之，两月后可进干饭。余往还两月，而门人蔡沧文居其家，常为调理，至冬至后，步履如常。居宿于内，新春到舍奉谢，酬以千金。此康熙四十八年之事，其人号丽夭，至今无恙。

浙江西新城李益书，平素服八味丸归脾汤，数年后觉胸中痰火郁结，大便五六日一解，头面烘热而红。此因桂附太多，积热于胃，煅炼津液成痰，脉息数大。用清火疏理之药，病势稍减，然苦于大便燥结，胸腹如燎。此郁火不能外达，用凉膈散一两，以泻其郁火。十月初旬用药起，至次年正月下旬，腹中舒畅，肛门不热，复服滋阴降火之剂而愈。

平素多思多郁，郁久成火，得风则炽，而发寒热，交春发陈之月，内郁之火，因时窃发，无从疏泄，则皮肤之间，流走作痛。郁于内则胸隔胀满，而口干气急，饮食不得下达，郁火煅炼津液，不能荣养大肠，则大便为之燥结，五六日解一次。脉息沉弦带数，此乃郁火煅炼津液成痰。阻滞胃中，所以不肌不食。理宜先通大便，则上焦之郁火，从此下降，并以理气清火之药，使其经络宣畅，所谓通则不通也。

煎方：香附　山栀　广皮　半夏　瓜蒌　木通　莱菔子　枳壳　滑石　黄柏　石膏　生姜

丸方：香附　山栀　广皮　黄柏　瓜蒌　枳壳　莱菔子　石膏　滑石　木通　桑枝汤法

清肺导滞汤，予每至春夏之际，遇劳碌或远行受热，则大便燥结努圊不下而矢内见红白粘汁似痢疾，而腹不痛，虽不觉病，而胃间满闷，饮食无味而消渴，用此汤殊经效验，而屡此汤治年老血枯，大便燥结之人，亦多经验。

清肺导滞汤方：

大生地 三钱　当归 二钱，酒洗　白芍 三钱，生　青皮 一钱二分　侧柏叶 二钱，炒　子芩 二钱　花粉 二钱　栀子 一钱五分，炒　枳壳 二钱，麸炒　厚朴 二钱，姜炒　甘草 一钱五分

引加柿饼子一个，煎服。

家（一五）　正衰偏热，便秘，纳谷安适，良由肺胃阴液未复使然。

川石斛 四钱　炒焦半夏曲 一钱五分　枳实皮 一钱　炒麦冬 一钱五分　新会皮 一钱　生谷芽 一钱　块茯苓 三钱　大麻仁 一钱五分（脾胃）

仲（八岁）　据述平昔，每更衣努苦，粪坚若弹丸，加之病后，胃津干涸，腑火，传导阴液愈耗，阳气愈升，而大便愈秘，宜清润以柔药和阳。

鲜生地　麦冬　柏子仁　清阿胶　大麻仁　茯神　川斛

穆（三三）　脉涩，下焦气钝血燥，便难，进通幽方。

咸苁蓉　细生地　郁李仁　柏子仁　大麻仁　牛膝　当归

毛（六一）　年高脉伏，瘀热在营，血燥便难，进通幽法。

归尾 一钱五分　柏子仁 二钱　郁李仁 一钱　桃仁 一钱　松子仁 三钱　大麻仁 一钱五分　红花 五分（便秘）

游桂馨之如夫人，感冒解后，内热心悸，口干头晕，夜不成寐，大便燥结，每日只进米汤数匙，卧床不起，已经月余。延余诊之，此胃阴虚而气不下降，两手脉来皆沉细无力，治必清养胃阴，方能挽救。遂用北沙参四钱，麦冬三钱，白芍钱半，甘草三分，石斛三钱，川贝母二钱，大玉竹三钱，甘蔗四两，芦根二两，陈广皮一钱。连进三剂而病减，再进三剂而愈。（感冒）

宁波徐莲芳，能食知味，惟食后转觉饱胀异常，大便燥结，必八九日始一更衣。余诊其脉沉滑，全是痰结在中，耗津液而阻气机。遂用沙参四钱，麦冬三钱，枳壳一钱，橘红一钱，半夏钱半，蒌仁三钱，杏仁三钱，薤白头三钱，白苏子三钱，当归二钱，竹茹二钱，荸荠五枚，陈海㕮五钱。进五剂，便通胀减。照前方加吉林参须五分，象贝母三钱。连服十剂而愈。

常州陈康年，患腰痛阴酸，牵引左胯作痛，大便燥结，胸脘不舒，多涎沫，时常凛寒，遍治罔效。予诊其脉沉细弦弱，此脾肾虚寒，痰饮上泛也。用高丽参一钱，当归二钱，肉桂三分，苁蓉三钱，枸杞三钱，陈皮一钱，半夏钱半，杜仲三钱，茯苓二钱，甘草五分，煨姜三片，大枣三枚。连服三十剂而愈。（二便不利）

两江总督刘观庄，大便艰难，或数日不解，眠食因此不安。延余诊视，脉来沉细而弦。此气血皆虚，诸经失润。治必培补气血，润泽大肠。方用吉林参一钱，当归二钱，苁蓉三钱，枸杞子三钱，柏子仁二钱，麦冬三钱，陈皮一钱，人乳一杯冲服。连进十剂，颇见效验，即以此方常服而安。（二便不利）

柯　湿闭阳明道路，气机阻塞，枢转不灵，上不受纳，下不通便，是故胸痞腹胀，所由作矣。

苦杏仁 三钱　藿香梗 钱半　炒枳实 八分　山楂末 三钱　萝卜络 钱半　广郁金 钱半　制川朴 八分　冬瓜仁 三钱　生谷芽 二钱　大腹皮 钱半　白蔻仁 八分

陈　寒湿凝滞下焦，致膀胱气化不通，则小水秘涩；大肠传导失职，则大便不行。拟用温通淡渗法治之。

淡附片 钱半　南京术 钱半　建泽泻 二钱　台乌药 钱半　生锦纹 钱半　赤茯苓 三钱　紫瑶桂 八分　绿升麻 四分　北细辛 八分　结猪苓 钱半　杭青皮 钱半　软柴胡 四分

林　湿食郁结阳明，中土受戕，累及上下，胸膈痞痛，饮食呕吐，兼之大便不通，脉象洪数，舌苔灰色如煤，若非荡涤上下宿垢，而奠安中土不可。

栝蒌实 钱半　水法夏 钱半　制川朴 八分　鲜金钗 三钱　水云连 八分　生锦纹 钱半，酒浸　江枳实 八分　伏龙肝 煎汤代水

复诊　痛愈吐止，便稍通，舌苔翻黄，稍觉微寒微热，渴饮，仍照前方加减。

酒锦纹 一钱　江枳实 六分　水法夏 一钱　苏薄荷 六分　制川朴 六分　栝蒌实 一钱　水云连 六分　广藿香 六分　鲜芦根 二钱