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第二十一节 尿频、尿急与尿痛
健康成人白天排尿4~6次,夜间0~2次,每次尿量为200~400ml。尿频(frequent micturition)是指在尿量不增加的情况下急迫排尿次数增加。尿急(urgent micturition)是由于膀胱疼痛而出现的突然要排尿的冲动,不能控制,甚至出现尿失禁,但每次尿量均较正常减少,甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛(odynuria)指排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道、耻骨上区及会阴部不适感,主要是刺痛或灼痛。尿频、尿急与尿痛常同时出现,又称为尿路刺激征。
【病因与发生机制】
尿频、尿急和尿痛的病因较多,但最常见的是尿路感染(urinary tract infection,UTI),其常见的病因与发生机制见表1-69。
表1-69 尿频、尿急与尿痛的病因与发生机制
【临床表现】
患者除了表现尿频、尿急和尿痛以外,还可有一般表现,如发热、乏力等,以及一些相关临床表现等(表1-70)。
表1-70 尿频、尿急与尿痛的原因与其他临床表现
【伴随症状】
尿频、尿急与尿痛的伴随症状与临床意义见表1-71。
表1-71 尿频、尿急与尿痛的伴随症状与临床意义
【问诊要点】
1.症状特点
尿频、尿急和尿痛发生的时间,排尿的频率,夜尿次数,每次尿量。尿痛的部位、性质、时间和放射部位。
2.伴随症状
有无伴随症状,如发热、腰痛、血尿、排尿困难、尿道口分泌物等。
3.既往史
既往有无相关病史,如结核病、泌尿系统感染、结石、盆腔疾病、盆腔手术、中枢神经系统受损和精神病史。有无尿路感染的反复发作史或不洁的性生活史(包括配偶),及诊疗过程。