诊断学(第4版)
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第一节 问诊的重要性

病史的完整性和准确性对疾病的诊断和治疗至关重要。因此,问诊是每个医生必须掌握的临床基本技能。
1.问诊是建立良好医患关系的桥梁
问诊是医生诊治患者的第一步,也是加强医患沟通、建立良好医患关系的最佳时机。正确的问诊方法和良好的问诊技巧,使患者感到医生的亲切和可信,有信心与医生合作。问诊的过程除了收集患者的病史资料用于诊断和治疗外,还有教育患者、向患者提供信息的作用。有时,问诊的本身也具有治疗作用。
2.问诊是获得诊断依据的重要手段
问诊所获取的病史资料对了解疾病的发生发展、诊治经过、既往史,以及诊断具有极其重要的意义。
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生,常常通过问诊就可以对某些疾病做出准确的诊断。特别在某些疾病,或是在疾病的早期,人体只是处于功能变化或病理生理改变的阶段,还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变,而患者却可以更早地陈述某些特殊的感受,如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。而此时,体格检查、诊断性检查均无阳性发现,问诊所得的资料却能成为诊断的重要依据。实际上,有些疾病的诊断仅通过问诊即可基本确定,如感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫等。相反,忽视问诊,必然使病史资料残缺不全,病情分析不够详细准确,可造成漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的患者,深入、细致的问诊尤为重要。
3.问诊是了解病情的主要方法
通过问诊可以全面了解患者所患疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况等全过程,了解患者的社会心理状况及其对疾病的影响,从而有利于全面了解患者的健康状况,以消除或减轻其不必要的顾虑及不良影响,从而提高临床诊疗水平。
4.问诊可为进一步的体格检查或诊断性检查提供线索
问诊所获得的病史资料对患者的体格检查和各种诊断性检查提供了最重要的线索。如患者以咳嗽、咯血为主要症状时,若同时伴有午后低热、盗汗等病史,则提示可能为肺结核。根据这一线索,进行详细的胸部检查和(或)影像学检查,一般即可明确诊断。