问诊的方法与获取病史资料的数量和质量有密切关系，病史采集的过程涉及医患沟通交流技能、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育患者等多个方面。为了完成病史采集，医生必须采用有效的方法与技巧。

问诊的方法有3种，即以患者为中心的问诊方法、以医生为中心的问诊方法，以及两种方法相结合的问诊方法，其特点见表2-3。

由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。医生一定要为病史采集营造一种宽松和谐的环境，并注意保护患者隐私。一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍），并使用恰当的言语或体态语表示愿意尽力帮助患者解除病痛。

尽可能让患者充分地陈述和强调其最主要的痛苦或感受，并逐渐深入进行有目的、有层次、有深度、有顺序地询问。只有在患者的叙述远离病情时，才需要把话题转回到主诉上来，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己的主观推测取代患者的亲身感受。

病史采集时先由简单、容易回答的问题开始询问，待患者熟悉环境和心情稳定后，再询问一些复杂和烦琐、且需要思考或回忆才能回答的问题。切不可一开始就询问一些复杂、烦琐的问题，以免增加患者的思想负担。

对危重患者应在简单问诊之后，立即进行必要的重点检查，并着手抢救，待病情稳定后再进行详细问诊。

根据具体情况采用不同类型的询问方法。为了获得准确、有效的病史资料，病史采集应遵循从一般询问到直接询问的原则。

常用于问诊的开始，可获得某一方面的大量资料，让患者像讲故事一样叙述自己的病情。这种询问方法在现病史、过去史、个人史等的开始时使用。如：“您哪里不舒服？”，待获得一些信息后，再着重询问某些重点问题。

用于收集一些特定的细节问题。如“扁桃体切除时你多少岁？”“您何时开始腹痛的？”直接询问所获得的信息更有针对性。另一种直接询问方法是要求患者回答“是”或“不是”，或者对提供的选择做出回答，如“你曾有过严重的头痛吗？”“你的疼痛是锐痛还是钝痛？”

这种方法常使患者产生防御心理，如：“你为什么吃那么脏的食物呢？”如果医生确实要求患者回答为什么，则应先说明提出该问题的原因，否则在患者看来很可能是一种责难。

即连续提出一系列问题，这可能造成患者对所要回答的问题混淆不清，如：“饭后痛还是饭前痛？饭后饭前有什么不同吗？是锐痛、还是钝痛？”

不正确的询问可能获得错误的信息或遗漏有关的资料。如诱导性或暗示性询问，已暗示了期望的答案，使患者易于默认或附和医生的询问，如：“你的胸痛放射至左手吗？”“你上腹部疼痛向右肩放射吗？”“你的大便发黑吗？”

询问要注意系统性、目的性和必要性。医生要全神贯注地倾听患者的回答，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信任和期望。有时为了核实资料，同样的问题需多问几次，但应及时说明，例如：“你已告诉我，你大便有血，这是很重要的资料，请再给我详细讲一下你大便的情况。”有时采用反问及解释等技巧，可以避免不必要的重复提问。

在选择询问的用语时应注意患者的文化背景以及对医学术语的理解。必须采用常人易懂的词语代替难懂的医学术语，要避免使用“鼻衄、隐血、谵妄、里急后重、间歇性跛行”等，以免导致病史资料不确切、不完整。

询问病史的每一部分都要及时归纳小结，其目的在于：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要询问的问题。②让患者知道医生了解他的病史。③提供核实患者病情的机会，尤其是对现病史的小结更为重要。

询问病史过程中，要及时核实患者所提供的不确切或有疑问的信息，以免降低病史的真实性。对患者所持有的外单位就诊记录，要详细核实并只作参考，绝不可代替接诊医生的亲自问诊。

医生高雅的举止、和蔼的态度有助于与患者建立和谐的医患关系，使患者感到温暖亲切，甚至能使患者讲出原想隐瞒的敏感事情。适当的微笑或赞许地点头示意可以消除患者的紧张情绪。不要只埋头记录，不与患者视线接触。交谈时采取前倾姿势以表示正注意倾听。

恰当的赞扬与鼓励语言可促使患者与医生的合作，使患者受到鼓舞而积极提供信息。但对有精神异常的患者，不可随便用赞扬或鼓励的语言。

询问病史结束时，应感谢患者的合作，告知患者医患合作的重要性，并说明下一步对患者的要求、接下来要做什么、下次就诊时间或随访计划等。