诊断学(第4版)
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第四节 问诊的注意事项

语言和有效倾听的艺术是医患交流的核心,有效的倾听是一种临床技能,需要不断地练习,它包括了对患者话语、肢体语言以及其他非语言线索的关注。提高问诊技巧的重要原则是多倾听、少说话、少打断。
问诊过程中应注意:①积极地倾听,患者会告诉你诊断。②不要随意打断患者说话。③询问开放式的问题。④耐心,给患者足够的时间去思考和表达。
1.选择合适的时间
问诊是一种情感的交流,时间选择得好,往往能得到患者的主动配合。问诊的时间选择应该照顾患者的情绪。对待不同的患者,选择不同的时机。对危重患者,在做扼要的询问和重点评估之后,立即进行抢救,详细的健康史与身体评估可在病情好转后再作补充,以免延误治疗。
2.选择良好的谈话环境
选择比较安静、舒适和私密性好的环境,光线、温度要适宜。在有多张病床的普通病房,医生应该利用自己的谈话技巧,弥补环境条件的不足,如声音大小的适当把握,隐秘问题的含蓄设计等。
3.选择适宜的人际沟通方式
在人际沟通的方式上,不同文化背景的人存在文化差异。医生应熟悉自己与他人文化间的差异,使问诊过程中的语言和行为能充分体现对他人文化的理解和尊重。
4.注意非语言沟通
问诊中医生要与患者保持视线接触,运用必要的手势,保持适当的距离,适时点头或应答,以避免分散患者注意力。
5.不要有不良的刺激
问诊时不要直呼患者的名字或床号,要防止对患者有不良刺激的语言和表情。

(刘成玉)