第四章　心肺脑复苏

心肺脑复苏术(cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR)是指针对心跳呼吸骤停采取的重建循环、呼吸及脑保护的一切措施。心脏骤停指心脏有效搏动停止，其心电活动方面可以有以下几种表现：①心室颤动;②无脉性室性心动过速;③电机械分离;④心脏停搏。呼吸骤停指胸腹呼吸活动停止，丧失通气功能。

一、相关药物

急诊心肺脑复苏常用的药物详见表4-1。

二、用药选择

可用于需要强心或升压的非心脏骤停患者。也可用于过敏反应所致的血流动力学不稳定或呼吸窘迫患者。

用于治疗血管舒张性休克。在传统的肾上腺素受体缩血管药物效果不明显时，加压素持续滴注可能有效。

只适用于严重低血压及周围血管阻力低的患者。

复苏中多巴胺一般用于症状性心动过缓的低血压或自然循环恢复之后的低血压。如需20μg/(kg·min)以上才能维持血压，应该加入肾上腺素。

有多巴酚丁胺、氨力农和米力农。

在CPR和1～2次电击后不能转复或无法维持稳定灌注节律，可给予肾上腺素或加压素，再行除颤1次。在电击、持续CPR和应用血管加压药物之后仍未成功，应考虑给予抗心律失常药改善电除颤效果，首选胺碘酮，如没有也可用利多卡因。尖端扭转室速可考虑使用镁剂。

直接除颤没有益处，在有效持续的CPR后可给予肾上腺素或加压素，也可考虑使用阿托品。

有症状的窦性心动过缓、房室阻滞可使用阿托品。其他可考虑应用的药物包括肾上腺素2～10μg/min或多巴胺2～10μg/(kg·min)静滴。另外由药物(如过量β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂)引起的且对阿托品无反应的心动过缓，可考虑使用高血糖素。

三、治疗药物

本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加;通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心输出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主;用较大剂量时，以α受体激动为主。

注射液：2mg(1ml)。

用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。

开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟2～4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。

开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。

(1)禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用。

(2)可卡因中毒及心动过速患者禁用。

(1)药液外漏可引起局部组织坏死。

(2)本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。

(3)应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤发绀、发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。

(4)个别患者因过敏而有皮疹、面部水肿。

(5)在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病患者中，或逾量时，可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。

(6)以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。

(7)逾量时可出现严重头痛、高血压、心率缓慢、呕吐及抽搐。

(1)缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。

(2)用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。

(3)运动员慎用。

兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌和胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

注射液：1mg(1ml)。

常用量：皮下注射，一次0.25～1mg(1/4～1支);极量：皮下注射，一次1mg(1支)。

临床用于：

(1)抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓解静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4～8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。

(2)抢救心脏骤停：以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内)注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。

(3)治疗支气管哮喘：皮下注射0.25～0.5mg(1/4～1/2支)，3～5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。

(4)与局麻药合用：加少量(约1∶200 000～1∶500 000)于局麻药中(如普鲁卡因)。

(5)制止鼻黏膜和齿龈出血：将浸有 1∶20 000～1∶1000溶液的纱布填塞出血处。

(6)治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1∶1000溶液0.2～0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。

(1)下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。

(2)用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。

(3)每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。

(4)与其他拟交感药有交叉过敏反应。

(5)可透过胎盘。

(6)抗过敏休克时，须补充血容量。

(1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。

(2)有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。

(3)用药局部可有水肿、充血、炎症。

(1)高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

(2)运动员慎用。

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

提高血浆渗透压，导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I₂分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。②本药自肾小球滤过后极少(＜10%)由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na⁺、Cl^－、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺和其他溶质的重吸收。

注射液：100ml：20g，250ml：50g。

成人常用量：

(1)利尿：常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。

(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当患者衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。

(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml则为肾性少尿。

(4)预防急性肾小管坏死：先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。

(5)治疗药物、毒物中毒：50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。

(6)肠道准备：术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。

小儿常用量：

(1)利尿：按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m²，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。

(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/m²，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。患者衰弱时剂量减至0.5g/kg。

(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m²，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。

(4)治疗药物、毒物中毒：按体重2g/kg或按体表面积60g/m²以5%～10%溶液静脉滴注。

(1)已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担。

(2)严重失水者。

(3)颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外。

(4)急性肺水肿，或严重肺淤血。

(1)水和电解质紊乱最为常见：①可导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症;②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;③可引起中枢神经系统症状。

(2)寒战、发热。

(3)排尿困难。

(4)血栓性静脉炎。

(5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

(7)头晕、视力模糊。

(8)高渗引起口渴。

(9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。

(1)除作肠道准备用，均应静脉内给药。

(2)甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查。

(3)根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

(4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

(5)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

(6)下列情况慎用：①明显心肺功能损害者;②高钾血症或低钠血症;③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭使其排泄减少导致本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。

(7)给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。

(8)随访检查：①血压;②肾功能;③血电解质浓度，尤其是Na⁺和K⁺;④尿量。

(9)使用前仔细检查包装，应完好无损，内装溶液应澄清，无可见微粒。

(10)应一次性使用，用药不得与输血同时进行。

本品注射给药，可提高细胞外液中镁离子浓度，抑制中枢神经系统，并可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断外周神经肌肉接头处的传导，从而产生镇静、解痉、松弛骨骼肌的作用。本品还有降低颅内压的作用，过量镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。

注射液：10ml：2.5g;100ml：硫酸镁1g与葡萄糖5g;250ml：硫酸镁2.5g与葡萄糖12.5g。

粉针剂：2.5g。

①治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫：首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静脉滴注维持;②治疗早产：与妊娠高血压用药剂量和方法相似;③治疗小儿惊厥：肌注或静脉用药，每次0.1～0.15g/kg，以5%～10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液，静脉滴注或稀释成5%溶液缓慢静注。25%溶液可作深层肌注。

静脉缓慢滴注，一次100ml(含硫酸镁1g)至250ml(含硫酸镁2.5g)。

(1)严重心、肾功能不全及对本品过敏者禁用。

(2)急腹症患者及孕妇禁用本药导泻。

(3)哺乳期妇女禁用。

(1)静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

(2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚。

(3)连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

(4)极少数患者出现血钙降低，再现低钙血症。

(5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症。

(6)少数孕妇出现肺水肿。

(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。

(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。

(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度至出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。

(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。

(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。

(6)保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。

利多卡因为酰胺类局麻药，血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋作用。血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高;随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用;当血药浓度超过5μg/ml可发生惊厥。

气雾剂：25g：含利多卡因1.75g;60g：含利多卡因1.2g、醋酸氯己定0.3g、苯扎溴铵0.06g。

凝胶：10ml：含利多卡因2%;20ml：含利多卡因2%。

注射液：5ml：盐酸利多卡因40mg、薄荷脑6.5mg;10ml：盐酸利多卡因80mg、薄荷脑13mg; 2ml：盐酸利多卡因5mg、氯化钠17mg;2ml：40mg; 5ml：0.1g;5ml：100mg;10ml：200mg;20ml：400mg。

胶浆：10g：0.2g。

乳膏：5g：5%。

①口、鼻腔、咽喉部小手术：局部喷雾2次，两次间隔1～2分钟，每次3揿，每揿4.5mg，总量27mg。喷后1～2分钟后施术。②胃镜、喉镜镜检插管：咽喉部喷雾2次，两次间隔3分钟，每次2揿，每揿4.5mg，总量18mg。③气管镜镜检插管：咽喉部喷雾2次，两次间隔1～2分钟，每次2揿，每揿4.5mg，总量27mg。

成人一次常用量10g(约10ml，内含盐酸利多卡因0.2g)或遵医嘱。

膀胱镜检查术，膀胱镜下的活检、插管、取异物，激光、电灼及碎石治疗术等为20ml。男性尿道扩张术、留置导尿术及拔除导尿管术等一般用量为10～15ml。

1)麻醉用：成人常用量：表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg(1支)。骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限。硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg。浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg;牙科用 2%溶液，20～100mg。交感神经节阻滞：腰麻用1.0%溶液，50～100mg。一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/ kg)，加肾上腺素为300～350mg(6mg/kg)。静注区域阻滞：极量4mg/kg。治疗用静注：第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限;反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。

2)抗心律失常：常用量：静脉注射：1～1.5mg/ kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次。静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。极量静脉注射：1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg)。

①用于皮肤：成人和1岁以上的儿童大1.5g/10cm²，小手术大约2g，涂药时间至少1小时，最长5小时，大面积皮肤手术大约1.5～2g/ 10cm²。3～12月婴儿在16cm²面积的皮肤最多涂用2g的乳膏，涂药时间大约1小时。②生殖器黏膜：在黏膜涂本品5～10g，约5～10分钟。

局部利多卡因软膏(A级证据，结果有轻度不一致性)以其优良的耐受性可考虑作为老年患者的一线用药，尤其是在担心口服药物产生中枢神经系统不良反应的情况下。

对局部麻醉药过敏、卟啉症、未经控制的癫痫、阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者禁用。

(1)本品偶可引起高敏反应和过敏反应。

(2)对呼吸道高敏患者，可引起支气管痉挛。

(3)本品剂量过大、吸收太快可导致中毒反应，表现为耳鸣、激动、烦躁等中枢神经兴奋症状，并可迅速发展为抽搐、昏迷、血压下降等。

(4)血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞、室颤和心脏骤停。

(1)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。原有室内传导阻滞者也应慎用。

(2)本品个体间耐受差异大。

(3)本品毒性较普鲁卡因大，且易于扩散，应严格掌握用药总量，超量可引起惊厥及心脏骤停。

(4)用药期间应注意检查血压及监测心电图，并备有抢救设备。

(5)本品为压力容器，切勿受热，保存在40℃以下，并避免撞击或自行拆启，以防危险。

(6)使用过的导管应消毒后使用。

(7)用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

(8)避免接触眼睛、口腔和鼻内。

(9)孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。

(10)对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

(11)本品性状发生改变时禁止使用。

(12)请将本品放在儿童不能接触的地方。

(13)儿童必须在成人监护下使用。

(14)如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

(1)作用于心脏β₁-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。

(2)作用于血管平滑肌β₂-受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。

(3)作用于支气管平滑肌β₂-受体，使支气管平滑肌松弛。

(4)促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。

气雾剂：14g：内含盐酸异丙肾上腺素35mg，每揿含盐酸异丙肾上腺素0.175mg。

注射剂：2ml：1mg。

①成人常用量：以0.25%气雾剂每次吸入1～2揿，一日2～4次。②小儿常用量(婴幼儿除外)：0.25%喷雾吸入。③极量：喷雾吸入一次0.4mg，一日2.4mg。

①救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。②Ⅲ度房室传导阻滞，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。

心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安;少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增快、震颤、多汗、乏力等。

(1)心律失常并伴有心动过速;心血管疾病，包括心绞痛、冠状动脉供血不足;糖尿病;高血压;甲状腺功能亢进;洋地黄中毒所致的心动过速患者慎用。

(2)遇有胸痛及心律失常应及早重视。

(3)交叉过敏，患者对其他肾上腺素能激动药过敏者，对本品也常过敏。

主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。

能直接激动β₁受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。

激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。

注射液：2ml：20mg;250ml：盐酸多巴胺0.2g与葡萄糖12.5g。

粉针剂：20mg。

成人常用量：静脉注射，开始时每分钟按体重1～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5～2μg/kg逐渐递增。多数患者按1～3μg/(kg·min)给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1μg/(kg· min)，逐增至5～10μg/(kg·min)，直到20μg/(kg·min)，以达到最满意效应。

嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

(1)常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐少见。

(2)长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。

(1)交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的患者，可能对本品也异常敏感。

(2)应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

(3)在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。

(4)选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死;如确已发生液体外溢，可用5～10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

(5)静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。

(6)休克纠正时即减慢滴速。

(7)遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

(8)如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

(9)突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

(10)下列情况应慎用：①闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等;②对肢端循环不良的患者，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性;③频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。

(11)在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

(1)对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β₁受体，对β₂及α受体作用相对较小。

(2)能直接激动心脏β₁受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。

(3)可降低外周血管阻力(后负荷减少)，但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。

(4)能降低心室充盈压，促进房室结传导。

(5)心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。

(6)由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。

(7)本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。

粉针剂：125mg。

注射剂：2ml：20mg;100ml：盐酸多巴酚丁胺(以多巴酚丁胺计)0.1g与葡萄糖5g。

给药方法：连续静脉输注的方式给药。无须给予负荷剂量或大剂量快速注射。

推荐剂量：对于绝大多数患者而言，能够使心输出量增加的输注速度范围为2.5～10μg/(kg· min)。

给药速度与治疗的持续时间必须根据患者的反应进行调整。

以往对盐酸多巴酚丁胺有过敏表现的患者禁用。

(1)心率加快、血压升高以及心室异位搏动。

(2)低血压。

(3)静脉输注部位的反应：静脉炎偶有报道。

(4)各种不常见的作用：在1%～3%的患者中报道了下列不良反应：恶心、头痛、心绞痛、不明确的胸痛、心悸以及呼吸短促。已经报道了有关血小板减少症的零星病例。如同其他儿茶酚胺类一样，给予盐酸多巴酚丁胺能导致血清钾浓度的轻度降低，但达到低钾血症水平的极少(参阅注意事项)。

(5)长期安全性：除了在较短的输注内见到的那些不良反应以外，输注直至72小时未见其他不良反应。

①如同使用任何胃肠外的儿茶酚胺一样，在盐酸多巴酚丁胺给药期间，必须严密监测心率和节律、血压以及输注速度。②使用盐酸多巴酚丁胺治疗前必须对血容量不足进行纠正。③对于存在着明显的机械性阻塞，例如严重的主动脉瓣狭窄的患者，本品无明显疗效。

当使用的剂量未引起心率或动脉压过度升高时，盐酸多巴酚丁胺不会对心肌产生副作用。对盐酸多巴酚丁胺的剂量应当进行调节以防止心率过度加快和收缩压过度升高。

当平均动脉压低于70mmHg且未出现心室充盈压升高时，可能存在着血容量不足，在给予盐酸多巴酚丁胺以前，需要用适当容量的扩容剂进行治疗。

像其他β₂-受体激动剂一样，多巴酚丁胺能够使血清钾浓度产生轻度的下降，但极少达到低钾血症的水平。因此，应当考虑对血清钾予以监测。

①心率加快或动脉血压升高：盐酸多巴酚丁胺可能会引起心率加快或血压升高，特别是收缩压。②房室传导加强：由于盐酸多巴酚丁胺能促进房室传导，患有心房扑动或心房颤动的患者可能会发生快速的心室反应。③室性心动过速：盐酸多巴酚丁胺可能会促进或加剧心室的异位活动;极少数情况下它会引发室性心动过速或室颤。④心室充盈受损及心室流出道受阻：在大部分患有机械性障碍的患者中，影响肌肉收缩力的药物，包括盐酸多巴酚丁胺，不能改善血流动力学，这种障碍干扰了心室的充盈或流出，或两者均有。⑤过敏：有的过敏反应与盐酸多巴酚丁胺有关。

本品为超短效的选择性β₁-受体阻滞剂，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β₁-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。

注射液：2ml：0.2g;10ml：0.2g。

成人先静脉注射负荷量：0.5mg/(kg·min)，约1分钟，随后静脉滴注维持量：自0.05mg/(kg·min)开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/(kg· min)的幅度递增。

①即刻控制剂量为：1mg/kg 30秒内静注，继续予0.15mg/(kg·min)静脉滴注，最大维持量为0.3mg/(kg· min)。②逐渐控制剂量同室上性心动过速治疗。③治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大。

(1)支气管哮喘或有支气管哮喘病史。

(2)严重慢性阻塞性肺病。

(3)窦性心动过缓。

(4)二至三度房室传导阻滞。

(5)难治性心功能不全。

(6)心源性休克。

(7)对本品过敏者。

注射时低血压(63%)，停止用药后持续低血压(80%)，无症状性低血压(25%)，症状性低血压(出汗、眩晕)(12%)，出汗伴低血压(10%)，注射部位反应包括炎症和不耐受(8%)，恶心(7%)，眩晕(3%)，嗜睡(3%)。

外周缺血，神志不清，头痛，易激惹，乏力，呕吐。

偏瘫，无力，抑郁，思维异常，焦虑，食欲缺乏，轻度头痛，癫痫发作，气管痉挛，打鼾，呼吸困难，鼻充血，干啰音，湿啰音，消化不良，便秘，口干，腹部不适，味觉倒错，注射部位水肿、红斑、皮肤褪色、烧灼感，血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死，尿潴留，语言障碍，视觉异常，肩胛中部疼痛，寒战，发热。

(1)高浓度给药(＞10mg/ml)会造成严重的静脉反应，故应尽量经大静脉给药。

(2)肾衰患者使用本品需注意监测。

(3)糖尿病患者应用时应小心，因本品可掩盖低血糖反应。

(4)支气管哮喘患者应慎用。

(5)用药期间需监测血压、心率、心功能变化。

(1)治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。

(2)碱化尿液，由于尿液中碳酸氢根浓度增加后pH升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。

(3)制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。

片剂：0.5g，0.3g。

注射液：10ml：0.5g;20ml：1g;100ml：5g; 250ml：12.5g;2ml：0.1g。

胶囊：0.6g：复方制剂，每粒含碳酸氢钠290mg、颠茄浸膏1.5mg。

代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量(mmol)=(－2.3－实际测得的BE值)×0.25×体重(kg)，或补碱量(mmol)=正常的 CO₂ CP－实际测得的 CO₂ CP(mmol)× 0.25×体重(kg)。

心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)。在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。

碱化尿液：成人：口服首次4g，以后每4小时1～2g。静脉滴注，2～5mmol/kg，4～8小时内滴注完毕。小儿：口服，每日按体重1～10mmol/kg。

口服，一次0.25～2g(0.5～4片)，一日3次。

口服。一次2～3粒，一日3次，饭前0.5～1小时口服。

对本品过敏者禁用。

(1)大量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。

(2)剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。

(3)长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。

对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。

①少尿或无尿，因能增加钠负荷;②钠潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征;③原发性高血压，因钠负荷增加可能加重病情。

①代谢性或呼吸性碱中毒;②因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，而极有可能发生代谢性碱中毒;③低钙血症时，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。

本品属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，口服后心电图有QT间期延长及T波改变，可以减慢心率15%～20%，使PR和Q-T间期延长10%左右。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。

注射液：3ml：0.15g。

胶囊：200mg。

片剂：0.2g。

口服成人常用量：治疗室上性心律失常，每日400～600mg(2～3粒)，分2～3次服，1～2周后根据需要改为每日200～400mg(1～2粒)维持，部分患者可减至200mg(1粒)，每周5天或更小剂量维持。治疗严重室性心律失常，每日600～1200mg(3～6粒)，分3次服，1～2周后根据需要逐渐改为每日200～400mg(1～2粒)维持，或遵医嘱。

仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂。尽量通过中心静脉途径给药。

(1)多中心临床试验证明，在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为重症情况合并房颤时的首选药物。

(2)胺碘酮配合电复律为房颤复律的Ⅱa类推荐、证据水平B。

(3)房颤频发者或不用药物不能保持窦性心律者，需长期用胺碘酮。对于初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主张加用胺碘酮。由于胺碘酮的心外副作用多，长期应用应先进行效益-风险评估。胺碘酮不用于房颤的一级预防。

(4)在其他药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为Ⅱa类推荐。

(5)血流动力学稳定的经旁路前传的房颤患者应用胺碘酮为Ⅱb类推荐。

(1)严重窦房结功能异常者禁用。

(2)二或三度房室传导阻滞者禁用。

(3)心动过缓引起晕厥者禁用。

(4)对本品过敏者禁用。

①窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞;②房室传导阻滞;③偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。

①甲状腺功能亢进;②甲状腺功能低下。

便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。

服药3个月以上者在角膜中基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。

可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。

光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着。

肝炎或脂肪浸润，氨基转移酶增高。

主要产生过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎，肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化，小支气管腔闭塞。

偶可发生低血钙及血清肌酐升高。

(1)过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏。

(2)对诊断的干扰：①心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长;②极少数有AST、ALT及碱性磷酸酶增高;③甲状腺功能变化。

(3)下列情况应慎用：①窦性心动过缓;②Q-T延长综合征;③低血压;④肝功能不全;⑤肺功能不全;⑥严重充血性心力衰竭。

(4)多数不良反应与药物剂量有关，故需长期服药者应尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊，用药期间应注意随访检查：①血压;②心电图，口服时应特别注意Q-T间期;③肝功能;④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素，每3～6个月1次;⑤肺功能、肺部X射线片，每6～12个月1次;⑥眼科检查。

(5)本品口服作用的发生及消除均缓慢，临床应用根据病情而异。

(6)本品半衰期长。

垂体后叶激素，作用于肾远曲小管和集合管，促进水的重吸收，达到抗利尿作用。较大剂量的加压素可使平滑肌收缩，因此有升高血压、增加肠蠕动作用。加压素也可降低门静脉压，减低肝血流量。哺乳类的加压素大多为精氨酸加压素，但猪为赖氨酸加压素，精氨酸加压素的抗利尿和升压作用较赖氨酸加压素强，但后者较稳定。

(1)鼻喷雾剂：50U(1ml)。

(2)注射剂：20U(1ml)，10U(1ml)。

(1)鼻喷雾剂：每次在每个鼻孔喷1～2次，每天2～4次(每喷1次为2.5U)。

(2)注射剂每次5～20U，皮下注射或肌内注射，每天2～3次。用药宜从小剂量开始，避免发生水中毒。

(3)治疗食管静脉曲张破裂出血：通常用水溶性注射剂10～20U，加入5%葡萄糖溶液500ml中，缓慢静脉滴注。

支气管哮喘、癫痫、偏头痛和冠心病者忌用。

剂量过大可出现脸色苍白、恶心、头晕、支气管哮喘、肠绞痛和便意;有冠状动脉粥样硬化病史者，可诱发心绞痛、心肌梗死。个别患者可有过敏反应如发热、皮疹、血管神经性水肿、支气管痉挛等。长期鼻黏膜给药可引起鼻黏膜炎症。

(1)心脑血管病、慢性肾炎、支气管哮喘、癫痫、偏头痛、心力衰竭等患者慎用。

(2)用药期间应调整液体入量，以避免水中毒及低钠血症。

(3)与六甲溴胺、喷托铵合用，可增强加压素的升压作用。

(4)与氯贝丁酯、卡马西平、肝素等合用，可增强加压素的利尿作用。

(5)乙醇可使利尿作用减弱。

参考文献

1.陈主初.病理生理学.北京：人民卫生出版社，2001.

2.Lawrence MT，Stephen JM，Maxine AP.Medical diagnosis＆treatment.39th ed.New York：McGraw-Hill，2000.

3.陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2014.

4.何庆，黄煜.2014心肺复苏药物进展：循证医学证据.心血管病学进展，2015，36(2)：123-129.

5.高亚玲.心肺复苏相关药物治疗及选择原则.世界最新医学信息文摘，2013，13(16)：199，207.

(马青变)