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第一节 小肠黏膜皱襞增粗
一、前 言
小肠黏膜皱檗影既往主要是指用X线摄影显示出来的小肠黏膜皱檗。小肠黏膜皱檗有许多环状皱檗，上面长满密集的指状绒毛，绒毛上皮细胞肠腔游离面的细胞膜又特化成许多微绒毛。小肠皱檗增粗是由黏膜下层或黏膜层的液体或细胞量增加所致。
二、相关疾病分类
小肠皱檗增粗见于多种生理性和病理性状况。小肠皱檗增粗病因分为炎症性、肿瘤性以及水肿/血肿性。其中以炎症性为主，如结核、伤寒、组织胞浆菌病、类圆线虫病、贾第鞭毛虫病、耶尔森菌小肠结肠炎、Whipple病、淀粉样变性、嗜酸性肠炎、克罗恩病、肥大细胞增多症等，肿瘤性主要有淋巴瘤和转移瘤，水肿或血肿性病因包括肝硬化、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、淋巴道堵塞、血管神经性水肿、缺血性肠病等皱檗水肿，以及抗凝剂治疗、血管炎、血友病、继发于其他疾病的凝血功能缺陷等血液系统病因（表5-1-1）。
表5-1-1 小肠皱檗增粗病因分类
续表
三、影像诊断流程
小肠皱檗增粗病变影像学鉴别较为困难。鉴别诊断思路可分为小肠皱檗增粗规则型和不规则型：规则型指增粗的小肠皱檗与肠腔垂直且与邻近的皱檗平行，常由液体导致，如肠壁出血或水肿；不规则型指皱檗扭曲，与肠腔不垂直，且与邻近的皱檗成一定的角度，常见于多种由细胞或其他无定形的物质沉积的肠壁浸润性疾病，包括感染性病变、非特异性炎症/沉积性病变、恶性肿瘤等（图5-1-1）。
图5-1-1 小肠皱檗增粗病因诊断流程
四、相关疾病影像学表现
1.吸收不良综合征（malabsorption syndrome）
是各种原因引发单一或多种营养物质在小肠不能充分消化吸收，通过粪便过量排泄，导致营养不良、消瘦等一系列症状。分为原发性和继发性，原发性包括脂肪泻、热带性腹泻；继发性较多见，主要原因有消化道手术、克罗恩病、糖尿病、甲亢等。
影像学表现为小肠张力和动力异常、黏膜纹的改变及分泌增加吸收障碍。肠道弛缓、黏膜皱檗呈环状增厚增粗；小肠分泌增加，肠腔内肠液积聚，钡剂涂布困难，肠壁轮廓模糊，黏膜纹呈分散的雪花状（图5-1-2）。CT表现为小肠肠壁水肿增厚，呈分层状改变，肠管扩张，肠系膜脂肪密度增高，增强扫描肠壁强化减弱。
图5-1-2 吸收不良综合征
钡剂消化道造影表现为黏膜皱檗增宽，粗细不均，钡剂涂布不均
2.小肠淋巴滤泡增生症（lymphoid hyperplasia）
一种淋巴组织的良性增生性疾病。小肠黏膜下层有大量的淋巴组织，故小肠淋巴滤泡增生常侵犯空肠，重者侵及全部小肠。影像学检查表现为小肠黏膜多发、散在、分布不均的1～3mm小息肉状充盈缺损影，轮廓边缘规则，小肠肠腔无狭窄和扩张，黏膜皱檗无破坏（图5-1-3）。
图5-1-3 小肠淋巴滤泡增生症
A、B.CT平扫示小肠淋巴滤泡增生症患者小肠皱檗增粗、紊乱，但无破坏
3.小肠淀粉样变性（amyloidosis）
淀粉样变性是小肠假性肠梗阻的并发症之一。常侵犯小肠，70%的原发性和50%的继发性淀粉样变性可影响胃肠道，原发性还可侵犯肾、心、关节和舌，继发性则可侵犯肾、肝和脾。症状有腹痛、腹泻、肠梗阻和不同程度吸收不良。影像学表现为小肠黏膜皱檗增粗，呈结节状，并见到管腔狭窄和肠曲分离（图5-1-4）。
4.Whipple病（Whipple disease）
是一种罕见的以Whipple杆菌感染为特征的多系统疾病。全身多系统均可受累，以小肠受累最多见，多累及十二指肠、空肠和回肠末端。临床表现以进行性脂肪泻、反复发作的游走性关节痛为特征，同时可伴有低蛋白血症、神经系统症状。影像上表现为小肠肠壁弥漫性水肿、增厚，肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，淋巴管扩张（图5-1-5）。
图5-1-4 小肠淀粉样变性
钡剂消化道造影示小肠淀粉样变性患者小肠黏膜皱檗增粗，呈结节状，并见到管腔狭窄和肠曲分离
图5-1-5 Whipple病
钡剂消化道造影示Whipple病患者表现为小肠黏膜皱檗不规则增粗
五、研究进展及存在问题
小肠皱檗增粗病变影像学诊断较为困难，既往研究主要集中于消化道钡剂造影检查，近年来出现MSCT评价小肠皱檗增粗性病变，然而CT的显示效果多依赖于良好的肠道准备情况，必要时需配合增强扫描、后处理重建以及多平面重建技术。
（曲林涛 隋言彬 高波）
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