右下腹痛的病因较多，可来源于阑尾、盲升结肠、回肠、生殖系统或泌尿系统，诊断可以从常见的疾病列表开始。目前常用的右下腹痛影像学检查方法包括：超声、CT及MRI检查。超声是儿童右下腹痛以及成人疑似妇科来源的疼痛首选的影像学检查方法，但由于成人体型较大，需要鉴别的右下腹病变较多，故对于成人非妇科来源的右下腹痛主要选择CT检查。近年来，随着MRI快速成像序列的应用以及MRI高软组织分辨率的优势，MRI已成为下腹部检查的重要手段。

常见的能引起右下腹痛的病因有：阑尾炎、克罗恩病、盆腔炎性病变、肾盂肾炎、尿石症、肠系膜淋巴结炎；不常见的病因包括：憩室炎、肠脂垂炎、网膜梗死、胆囊炎、假膜性结肠炎、妇科及产科相关疾病（子宫平滑肌瘤、出血性卵巢囊肿、卵巢扭转、子宫内膜异位症、异位妊娠破裂）、肠缺血、感染性结肠炎、结肠癌及急性胰腺炎；相对罕见的病因还包括：肠套叠、梅克尔憩室炎、盲肠炎及阑尾黏液囊肿。可见引起右下腹痛的疾病主要是炎性病变，其次是占位性病变，具体分类如下（表6-4-1）。

由于急性右下腹痛病变起源部位的不同，右下腹痛的诊断思路按部位可分为回盲部来源、生殖系统来源、泌尿系统及其他来源，其中以回盲部来源最为常见，其他部位来源病变包括胆囊炎、急性胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、网膜梗死及腹股沟疝等。另外，由于性别和年龄的差异，不同人群的常见病因也各不相同。对青年男性而言，右下腹痛主要以阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠脂垂炎、网膜梗死、急性胰腺炎和克罗恩病多见；年轻女性要同时考虑产科或妇科病因；老年患者最常见的右下腹痛病因主要是恶性肿瘤和肠缺血。总之，对于不同人群的急性右下腹痛应仔细分析受累部位的影像学特点，从而提高右下腹痛病变的诊断和鉴别诊断（图6-4-1）。

是最常见的急性右下腹痛病因。阑尾平均长约10cm，也可长达20cm。阑尾尖端位置虽然可变，但阑尾起源较为固定，通常起源于盲肠内侧壁回盲瓣同侧下约3cm处。寻找阑尾是确定有无阑尾炎的前提。急性阑尾炎的临床症状主要是厌食、发热及白细胞增多。主要的影像学表现为阑尾壁增厚，腔内积液，阑尾周围脂肪浑浊。另外，毗邻阑尾的包裹性积液、局部气体积聚或游离粪石常提示阑尾穿孔（图6-4-2）。

主要症状表现为腹泻，也可与急性阑尾炎类似。克罗恩病的影像学表现多样，在右下腹的典型CT表现为大或小范围的远端回肠增厚、系膜血管增粗呈“梳子征”、邻近系膜脂肪增生浑浊，右下腹可见簇状肿大淋巴结（图6-4-3）。通过追踪增厚肠壁可以鉴别克罗恩病与阑尾炎，若是汇人盲肠的盲端肠管，则诊断为阑尾炎；若增厚肠祥与小肠连续并汇合到回盲瓣，则可能为克罗恩病。

梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，发生率为1%～3%，男女比例约为3∶1，绝大多数终生无症状。梅克尔憩室的盲端性结构可起于末端回肠，起自肠管系膜对侧。梅克尔憩室炎症状和影像学表现均与阑尾炎类似，憩室大小往往比正常阑尾大，而阑尾正常（图6-4-4）。

原发性网膜梗死常是血供障碍所致的出血性梗死，好发于右下部网膜。继发性网膜梗死可能会发生在网膜手术创伤或炎症之后，好发于手术部位附件。症状与急性阑尾炎或胆囊炎类似。影像学表现多样，典型表现为脂肪密度/信号、体积较大（一般直径大于5cm）、具有包膜的肿块，相邻升结肠周围可见软组织条索。早期或较轻的网膜梗死可表现为结肠前方脂肪层的浑浊，密度增高（图6-4-5）。

右侧急性肾盂肾炎也可以表现为类似急性阑尾炎所致的右下腹痛症状。急性肾盂肾炎可在增强CT或MRI平扫上表现为肾实质内多个楔形和条纹状低密度或稍长T ₁、稍长T ₂信号，伴有肾脏局灶性或弥漫性增大，肾周脂肪可浑浊（图6-4-6）。

是青年女性右下腹痛的第二位原因，症状为宫颈举痛，影像学表现可为输卵管扩张积水伴邻近炎症渗液，另见正常阑尾；但若输卵管卵巢脓肿与阑尾毗邻，可导致阑尾浆膜水肿和管壁增厚，与急性阑尾炎的鉴别点在于判断炎症中心位于附件区还是阑尾区。

是指卵巢蒂发生扭转导致血管受损，临床症状主要为附件区压痛。影像学表现为卵巢囊性、实性或混合性肿块，体积增大（4～10cm），位置异常，通常可见低密度结构，附件邻近脂肪浑浊。

是最常见的引起右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎的妇产科疾病之一。出血性卵巢囊肿的CT表现为边界清楚的高密度囊肿。卵巢囊肿破裂可产生盆腔游离液体和（或）脂肪密度增高，影像学表现类似急性阑尾炎，但其病变的炎症中心位于附件区而非阑尾区。

是孕妇死亡的主要原因之一。异位妊娠发生破裂在CT上可见附件区肿块并腹腔积血。血液可以渗人阑尾周围脂肪，导致阑尾模糊，但腹腔积血仍以附件为中心，同时结合血清β-绒毛膜促性腺激素水平增高的实验室检查结果和临床病史有助于正确的诊断。

右下腹疼痛是急诊最常见的临床表现之一。引起临床急性右下腹痛的病因众多，其中最常见的疾病是急性阑尾炎。有些疾病也可表现为右下腹疼痛而与急性阑尾炎相混淆，找到正常的阑尾是与阑尾炎鉴别的关链。多排螺旋CT的层厚薄，且MPR技术可在成像容积内显示阑尾的全程，根据阑尾增粗，阑尾壁明显均一强化的表现，MDCT诊断阑尾炎的准确率可达到98%。故MDCT作为评估和鉴别右下腹痛病因的有效地非侵人性检查方法，能为临床医生准确地判断病变提供帮助。近年来，随着MRI快速成像序列、消除伪影序列等技术的不断发展和完善，MRI可使图像具有很好的组织分辨率和空间分辨率，MRI对肠道结构复杂的回盲部及泌尿生殖系统器官等部位的检查具有一定优势，通过观察病变局部黏膜、黏膜下的病变及与邻近组织的关系，了解远隔脏器、淋巴结有无转移，可对右下腹痛做出较准确地定性诊断。

1.Chen HS，Sheen-Chen SM.Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma：an analysis of prognosis and current trends.Surgery.2000，127（4）：370-376.

2.Firetto MC，Lemos AA，Marini A，et al.Acute bowel ischemia：analysis of diagnostic error by overlooked findings at MDCT angiography.Emerg Radiol，2013，20（2）：139-147.

3.Horton KM，Corl FM，Fishman EK.CT evaluation of the colon：inflammatory disease.Radiographics，2000，20（2）：399-418.

4.Katz DS，Lane MJ，Ross BA，et al.Diverticulitis of the right colon revisited.AJR Am JRoentgenol，1998，171（1）：151-156.

5.Moschetta M，Telegrafo M，Rella L，et al.Multi-detector CT features of acute intestinal ischemia and their prognostic correlations.World JRadiol，2014，28；6（5）：130-138.

6.Pickhardt PJ，Levy AD，Rohrmann CA Jr，et al.Primary neoplasms of the appendixmanifesting as acute appendicitis：CT findings with pathologic comparison.Radiology，2002，224（3）：775-781.

7.Thoeni RF，Cello JP.CT imaging of colitis.Radiology，2006，240（3）：623-638.

8.Tsai HL，Hsieh JS，Yu FJ，et al.Perforated colonic cancer presenting as intra-abdominal abscess.Int JColorectal Dis，2007，22（1）：15-19.

9.刘伟，余永强，孟翔凌，等.小肠双向双对比造影对成人Meckel憩室的诊断价值.放射学实践，2014，29（1）：73-76.

10.张明波，陆志华.多排螺旋CT鉴别急性右下腹痛病因的临床价值.江苏医药，2013，39（19），2302-2304，前插1.

11.赵金坤，白人驹.腹部脂肪坏死的临床和CT表现.国际医学放射学杂志，2013，36（6）：538-540.

12.朱斌，席时富，李茗，等.急性阑尾炎MRI诊断的临床意义.临床放射学杂志，2009，28（12）：1705-1708.