第八节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是小儿常见的急性呼吸道传染病，是以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。常见并发症有脑炎、胰腺炎及睾丸炎等。
一、病因与发病机制
本病的传染源为患者及隐性感染者，患者腮腺肿胀前7天至肿胀后9天均有传染性。人是病毒的唯一宿主。本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染餐具和玩具等途径传播。四季均有发病，以冬、春季为高峰。人群对本病普遍易感，感染后具持久免疫力。
病毒经口、鼻、眼等侵入机体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖，引起局部炎症和免疫反应。大量增殖后进入血液循环，引起病毒血症。病毒经血液至全身各器官，使多种腺体（腮腺、舌下腺、颌下腺、胰腺、生殖腺等）发生非化脓性炎症病变；也可侵犯神经系统，主要表现为神经细胞变性、神经元水肿。
二、临床表现与诊断
（一）临床表现
1．潜伏期及前驱期
潜伏期为2～3周，平均为18天。前驱期很短，为数小时至1～2天。常有发热、食欲缺乏、全身不适、乏力等。
2．腮腺肿期
腮腺肿大先于一侧，然后另一侧也肿大，也有仅一侧肿大或腮腺无肿大的病例。肿大的特点以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺肿大在1～3天达到高峰，持续4～5天，1周左右消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累。可有不同程度的发热，持续时间不一，短者1～2天，少数可达2周。发热以中等度多见，低热与高热均少见，约20%体温始终正常。
3．并发症
胰腺炎、神经系统并发症、生殖系统。
其他：可有心肌炎、关节炎、肾炎、甲状腺炎、乳腺炎、泪腺炎、角膜炎、肝炎等，均可在腮腺炎发生前后发生。
（二）实验室检查
1．外周血象
白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。
2．血清和尿淀粉酶测定
90%的患者血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助于诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
3．血清学检查
（1）中和抗体试验：
低滴度如1∶2即提示现症感染。
（2）补体结合试验：
对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第2～3周）效价有4倍以上增高，或1次血清效价达1∶64者有诊断意义。
（3）血凝抑制试验：
受病毒感染的鸡胚，其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有强大的抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。
4．病毒分离
早期病例的唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。
5．尿
肾脏受累时尿中可出现蛋白尿、红白细胞等，甚至类似于肾炎的尿的改变。
（三）诊断
依据流行史、接触史、腮腺肿痛特点且除外其他原因引起的腮腺肿大情况下，临床作出流行性腮腺炎的诊断并不困难。对可疑病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。
三、治疗原则与策略
（一）治疗原则
早期诊断，早期治疗。无特殊治疗药物，以对症处理为主。
（二）治疗策略
1．卧床休息，急性期避免食用刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。
2．高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。中药是常用药，可用蒲地蓝消炎口服液，喜炎平静脉滴注抗感染。西药可应用利巴韦林15mg/（kg•d），静脉滴注。
3．局部治疗 抗腮膏、青黛散调醋局部涂敷腮肿处，也可采用透热、红外线、半导体激光等理疗。
4．睾丸炎可局部冷敷。胰腺炎应禁食，静脉加用抗生素。脑膜脑炎主要对症治疗，包括脱水剂。并发症按病情处理。
四、常用治疗药物的安全应用
利巴韦林见第三章第三节。
喜 炎 平
【制剂与规格】
注射液：每支装50mg/2ml，125mg/5ml。
【药理作用】
1．主要成分
穿心莲内酯总酯磺化物，可以清热解毒、止咳止痢。
2．抗病毒
对腺病毒Ⅲ（ADV3）、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感减毒甲Ⅲ、呼吸道道合胞病毒（RSV）等（体外实验）有灭活作用。
3．抗菌
对革兰阳性及阴性细菌包括致病性大肠埃希菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用。
4．解热消炎
对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。其口服300mg/kg的解热作用与同等剂量的阿司匹林相当。对多种炎症模型如蛋白、组胺、二甲苯等所致的毛细血管通透性增高、巴豆汕出血性渗出等具有不同程度的抗炎作用。
5．镇咳
舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制浆液分泌，祛痰镇咳。
6．增强机体免疫
提高血清备解素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度，促进免疫球蛋白形成。
【适应证】
用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等。
【用法与用量】
1．肌内注射
成人1次50～100mg，1日2～3次；小儿酌减或遵医嘱。
2．静脉滴注
成人1日250～500mg，儿童按照体重计算为0.2～0.4ml/（kg•d），但最大量每日不超过10ml，加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中滴注。
【注意事项】
本品严禁与其他药物在同一容器内混合使用。药物性状发生改变时禁用。对本品过敏者禁用。孕妇禁用。过敏体质者慎用。
【不良反应】
尚不明确。
【药物相互作用】
尚不明确。