6 流行性脑脊髓膜炎

一、疾病简介

流行性脑脊髓膜炎又称流行性脑膜炎，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。冬春季节是此病的高发期，发病高峰一般出现在每年的3～4月份，且致病率高。

二、常见病因

（1）工作原因所致人体免疫力下降且体内缺乏特异性杀菌抗体。

（2）细菌毒力较强：脑膜炎球菌为革兰氏阴性球菌，可从鼻咽部黏膜进入血液。

三、常见症状

主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。

轻型流脑多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。

普通型流脑最常见，占全部病例的90%以上。分为4期，其特点如下。

（1）前驱期（上呼吸道感染期）。1～2天，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者无此期表现。

（2）败血症期。突发或前驱期后突然寒战、高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲缺乏及精神萎靡等毒血症症状。此期的特征性表现是皮疹，通常表现为瘀点或瘀斑，70%～90%的患者有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑。

（3）脑膜炎期。脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、喷射性呕吐以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2～5天后进入恢复期。

（4）恢复期。经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位形成溃疡，随后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。

四、预防与治疗

1．预防

（1）早期发现患者就地隔离治疗。

（2）流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动。

（3）药物预防。对密切接触者，可用磺胺甲NFDA1唑进行药物预防。

（4）疫苗预防：国内多年来应用脑膜炎球菌A群流脑多糖疫苗，近年开始接种A+C群流脑多糖疫苗。

2．治疗

（1）抗菌治疗。可采用磺胺类、青霉素及氯霉素或其他抗生素治疗。

（2）对症治疗。高热时可用酒精擦浴或服用退热药。