前言

互联网被誉为20世纪最伟大的发明，当它与最先进的移动通信技术在21世纪激情碰撞，一个创新无限、活力无限的移动互联网新世界就此诞生。移动互联网终端基本上涵盖了手机端、互联网、PC端三者的常用功能，把互联网放到人们的手中，实现24小时随身在线的生活。人们通过移动互联网可以随时、随地、随身查找资讯，处理工作，保持沟通，进行娱乐，甚至衣、食、住、行等与生活密切相关的活动都可以在互联网上完成。截至2015年12月，中国网民规模达到6.88亿人，互联网普及率达到50.3%，其中手机网民规模达到6.20亿人，绝对是世界第一互联网大国。2015年3月第十二届全国人民代表大会第三次会议将“互联网＋”上升为国家战略。7月1日国务院印发《关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》中提出，在全球新一轮科技革命和产业变革中，互联网与各领域的融合发展具有广阔前景和无限潜力，已成为不可阻挡的时代潮流，正对各国经济社会发展产生着战略性和全局性的影响。

笔者于1995年5月担任广西医科大学附属医院大外科副主任和胸心血管外科主任，走上中层管理岗位。但真正从事医院管理要从2001年6月担任广西壮族自治区人民医院业务副院长算起，迄今15年，而且分管的工作范围始终没有更换，就是主抓医院信息化建设和肿瘤中心工作。这些年间有许多无奈和感慨，也小有成绩。经历的信息化过程与同道们大同小异。如面对的困难和瓶颈问题，有缺乏顶层设计，投入不足，观念、习惯势力的障碍，也有技术、人才的瓶颈，体制、机制的问题等。对于信息行业，笔者虽是门外汉，但用科研的思维指导临床和行政管理是我的专长，盯着学术和行业前沿的意识并不淡薄。笔者上任的第一件事就是把纸质病历扫描（三班倒，人轮换机器不停）到光盘中存储，两年内完成了几十万份存档病历的无纸化、电子化。2005年实行了“电子病历系统（electronic medical record system，EMRS）”管理。2006年上半年在全国率先将电子签名技术应用于全院电子病历（广西壮族自治区数字证书认证中心（CA））。2010年广西壮族自治区人民医院被卫生部指定为全国首批“电子病历试点医院”（全国仅20家）。区医院信息化建设起步较早，但发展较慢，2011年5月启用银医卡自助预约、挂号和缴费系统，2014年5月实现手机预约挂号、查询等功能。当医疗信息网络企业纷纷加入医院门诊流程改造的时候，笔者已感到“互联网＋”浪潮铺天盖地而来，心动不如行动，在加大信息化建设力度和加快建设步伐的同时，主动应对，努力学习、积极去参观和探索。

笔者第一次真正接触“互联网＋”理论是2015年6月阅读了马化腾等人撰写的《互联网＋：国家战略行动路线图》，把自己的思路好好梳理了一遍。信息化建设仅仅是打造医院管理的工具吗？是“互联网＋”医疗，还是“医疗＋”互联网？在“互联网＋”时代，医院管理面临什么样的机遇和挑战？医院管理的创新之路怎样走？2015年3月广西壮族自治区人民医院启用了全院自助打印系统，6月实现了支付宝/财付通的手机支付（自费部分），10月实现了自助机和智能手机的南宁市医保支付，12月完成智慧药房一期工程建设。笔者在践行“互联网＋”理论的过程中发现，我们不少的同行对“互联网＋”浪潮漠然处之，更多的不是因为老江湖不怕惊涛骇浪，而是认识不足甚至缺乏了解。2015年12月9号在乌镇参加中华医学会100周年诞辰系列学术活动，笔者有幸参加了乌镇互联网医院的开张典礼，紧接着又参加了在北京举行的移动远程医疗学术大会等活动，更激发了把对“互联网＋”时代的认识、把自己多年医院管理和信息化建设的体会写成一本书与同道们讨论和分享的热情。因为我们探索的就是一条新路子，讨论的也是探索中的新问题和热点问题。一切都在变化中，在演进中，需要大家参与。

科技、经济和政治是引领社会进步和发展的主要动力，互联网金融的迅猛发展必将极大地渗透和推动“互联网＋医疗健康”的发展。技术引领、市场推动、政策的演进和保驾护航贯穿于各章内容。

医院就是一个社会的缩影，医院管理涉及方方面面，但其最根本的内容就是以医疗安全和医疗质量为核心的管理，是出发点也是归着点，其他都是围绕着它展开。早在1933年，R. Lee和L. Jones便提出良好的医疗服务的八项原则：①医疗服务要以医学科学为基础；②强调预防为主；③全面了解患者病情；④为患者提供现代科学的，而且是必要的医疗服务；⑤各种医疗活动要互相配合；⑥医生与患者之间保持良好的沟通；⑦医疗服务措施与社会福利事业发展水平相协调；⑧医务人员要与社会公众进行良好的合作。医疗质量的高标准定位和全面质量管理更丰富的内涵：①强调质量第一；②强调用户至上：要树立以客户为中心、为用户服务的思想；③预防为主：质量是设计、制造出来的，不是检验出来的；④强调用数据说话：提供基于数据分析的事实依据；⑤强调人的积极因素：全体人员参与管理、人人有责，充分调动人的积极性；⑥按照PDCA循环办事：PDCA指计划（plan）、执行（do）、检查（check）和总结（action）循环上升的过程。近几年各方面冒出来的新生事物都没能超越得了这些原则，不过是应用和发展而已，笔者在第2章进行了多种理论和探索的碰撞及讨论。本书的主题是“互联网＋医疗健康时代”医院管理的创新与发展，因此各章都讨论创新医院管理或医院管理创新的问题。当然，我们已被“互联网＋”浪潮所席卷，医院管理创新与发展始终离不开“互联网＋”的怀抱和场景。

书中所列举的例子，绝大部分都是笔者所见所闻、经历或者是工作成绩。要问本书有什么特点，那就是理论联系实际。既有经典理论又有经验之谈，既有深度的思考又有无奈的感叹，既有权威研究报告又有名人的抛砖引玉。例如推荐学习的温州医科大学第一附属医院、北京大学人民医院和中国医科大学盛京医院，除了在大会上听取他们院长的介绍外，也都是笔者去现场参观学习过的地方。又如，讨论医改进展与医院管理创新，主要列举了中国医学科学院发布的《中国医改发展报告（2009—2014年）》，由国务院发展研究中心、国家卫生计划生育委员会（简称国家卫计委）、财政部、科技部以及部分高校等机构的专家共同进行的“我国公立医院改革与发展模式研究”，国家卫计委发布的《城市公立医院改革试点评估报告》和《县级公立医院综合改革督查报告》，中国社会科学院研究生院及社会科学文献出版社共同发布的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014—2015年）》。我去过北大第一医院两次，听过刘玉村院长两次演讲，他的幽默发言获得了不少掌声。本书中摘录——“更要命的是，现在行内的人说行外的话，行外的人说行内的话。所以我最近有一个观点，医院围墙之内的事，往往都是机制性的问题。我们这些当院长的得有足够的智慧和领导能力，解决好医院围墙之内的事，请领导们放心。我们这些院长不能解决的是医院围墙之外的事，往往那都是结构性的问题，请领导们操心！这样的例子比比皆是。”

在本书撰写过程中，笔者阅读和参考了不少资料，得到了许多同行、亲友以及单位领导同事的大力帮助和支持，借此对他们一并表示衷心感谢！由于涉及许多新话题，加上对“互联网＋医疗健康”的认识还很肤浅、水平有限、时间仓促等因素，本书难免有不少错误和疏漏的地方，敬请大家批评指正，以便笔者（linhui33622@sina.com）更好地提高认识，改进工作。

林辉

2016年3月